Spondylarthrites

Question 1

Que sont les spondylarthrites?

Answer 1

Groupe de maladies articulaires qui se caractérisent par une atteinte inflammatoire chronique de la membrane synoviale et des enthèses

Question 2

Qu’est-ce que l’enthèse?

Answer 2

Site d’insertion des ligaments, des tendons et des capsules articulaires sur l’os

Question 3

Quelles sont les 4 principales entités de spondylarthrites?

Answer 3

Spondylite ankylosante
Arthrite psoriasique
Arthrite réactive
Arthrite associée aux maladies inflammatoires de l’intestin

Question 4

Quelles sont les caractéristiques communes des spondylarthrites?

Answer 4

Atteintes articulaires de quelques articulations périphériques (oligoarthrite)
Membres inférieurs > membres supérieurs
Atteinte asymétrique
Articulations sacroiliaques souvent touchées
Manifestations extra-articulaires : uvéite
Plusieurs patients ont des antécédents familiaux de spondylite ankylosante, de psoriasis, d’uvéite, d’arthrite réactive ou de maladie inflammatoire de l’intestin (composante héréditaire)

Question 5

Qu’est-ce qui différencie les spondylarthrites de la polyarthrite rhumatoïde (PAR)?

Answer 5

Pas de facteur rhumatoïde
Pas de nodules rhumatoïdes
Pas de manifestations articulaires typiques de la polyarthrite rhumatoïde (PAR)

Question 6

Avec quel gène sont associées les spondylarthrites?

Answer 6

HLA-B27

Question 7

Décrivez la sacro-iliite.

Answer 7

Inflammation de l’articulation sacro-iliaque (entre dans le diagnostic différentiel ed la douleur lombaire)
Unilatérale ou bilatérale
Douleur à caractère inflammatoire au niveau des fesses, alternant d’un côté à l’autre

Question 8

Quels sont les indices diagnostics pour les spondylarthrites?

Answer 8

Douleurs rachidiennes inflammatoires
Mono ou oligoarthrite, arthrite périphérique asymétrique
Enthésopathies, tendinites, ostéites
Dactylite (plus fréquent en arthrite psoriasique)
Manifestations extra-articulaires : psoriasis, uvéite, urétrite, cervicite, entérite, diarrhées et/ou rectorragies (MII)

Question 9

Concernant la spondylite ankylosante, quel est l’âge de début, la distribution H:F, la présentation, la proportion de sacro-iliite, la symétrie sacroiliite, la proportion d’arthrite périphérique, la distribution, la prévalence de HLA-B27 et la proportion d’uvéite?

Answer 9

Âge de début : jeune adulte (< 45 ans)
3 H : 1F
Présentation : graduel
Sacro-iliite : 100%
Symétrie sacroiliite : symétrique
Arthrite périphérique : 25%
Distribution : axiale et membres inférieurs
HLA-B27 : 90%
Uvéite : 25-40%

Question 10

Concernant l’arthrite réactive, quel est l’âge de début, la distribution H:F, la présentation, la proportion de sacro-iliite, la symétrie sacroiliite, la proportion d’arthrite périphérique, la distribution, la prévalence de HLA-B27 et la proportion d’uvéite?

Answer 10

Âge de début : jeune adulte
H = F
Présentation : aigu
Sacro-iliite : 40%
Symétrie sacroiliite : asymétrique
Arthrite périphérique : 90%
Distribution : membres inférieurs
HLA-B27 : 30-70%
Uvéite : 50%

Question 11

Concernant l’arthrite psoriasique, quel est l’âge de début, la distribution H:F, la présentation, la proportion de sacro-iliite, la symétrie sacroiliite, la proportion d’arthrite périphérique, la distribution, la prévalence de HLA-B27 et la proportion d’uvéite?

Answer 11

Âge de début : jeune adulte
H = F
Présentation : variable
Sacro-iliite : 40-50%
Symétrie sacroiliite : asymétrique
Arthrite périphérique : 95%
Distribution : variable
HLA-B27 : 40-50%
Uvéite : 7%

Question 12

Concernant l’arthropathie associée aux maladies inflammatoires de l’intestin (MII), quel est l’âge de début, la distribution H:F, la présentation, la proportion de sacro-iliite, la symétrie sacroiliite, la proportion d’arthrite périphérique, la distribution, la prévalence de HLA-B27 et la proportion d’uvéite?

Answer 12

Âge de début : jeune adulte
H = F
Présentation : graduel
Sacro-iliite : < 20%
Symétrie sacroiliite : symétrique
Arthrite périphérique : 5-20%
Distribution : variable
HLA-B27 : 35-75%
Uvéite : < 15%

Question 13

Pourquoi ne doit-on pas demander la présence de HLA-B27 à moins d’avoir un doute raisonnable pour une spondylarthrite?

Answer 13

Car 8% de la population caucasienne a le gène HLA-B27

Question 14

À quelles spondylarthrites s’associe surtout la conjonctivite?

Answer 14

Arthrite réactive

Arthrite psoriasique

Question 15

À quelles spondylarthrites s’associe surtout l’uvéite antérieure?

Answer 15

Spondylite ankylosante

Arthrite associée aux MII

Question 16

Qu’est-ce que la spondylite ankylosante?

Answer 16

Maladie inflammatoire chronique qui affecte le rachis et les sacro-iliaques
Sacro-iliite nécessaire au diagnostic

Question 17

De quel type est le douleur lombaire en spondylite ankylosante?

Answer 17

Inflammatoire

Question 18

Quelles sont les caractéristiques d’une douleur rachidienne inflammatoire?

Answer 18

Âge du début : <45 ans
Mode de présentation : insidieux
Raideur matinale : > 60 minutes
Douleurs nocturnes : fréquentes
Influence de l'exercice : amélioration
Sensibilité des sacro-iliaques : fréquente
Mobilité lombaire : perte sur tous les plans
Expansion thoracique : souvent diminuée
Déficits neurologiques : inhabituels

Question 19

Quelles sont les caractéristiques d’une douleur rachidienne mécanique?

Answer 19

Âge du début : tout âge
Mode de présentation : aiguë à chronique
Raideur matinale : < 30 minutes
Douleurs nocturnes : moins fréquentes
Influence de l'exercice : exacerbation
Sensibilité des sacro-iliaques : absente
Mobilité lombaire : surtout flexion et extension anormales
Expansion thoracique : normale
Déficits neurologiques : possibles

Question 20

À qui sont applicables les critères de classification de la spondylarthrite?

Answer 20

Patients souffrant d’une lombalgie inflammatoire depuis au moins 3 mois et âgés de moins de 45 ans au début des symptômes

Question 21

Quels sont les critères de classification généraux de la spondylarthrite?

Answer 21

Sacro-iliite à l’imagerie ET au moins 1 signe de spondylarthrite
OU
HLA-B27 positif ET au moins 2 signes de spondylarthrite

Question 22

Quelle est la physiopathologie de la spondylite ankylosante?

Answer 22

Réaction inflammatoire à la jonction entre le disque et la vertèbre
Entraine l’érosion de l’os et l’équarrissement de la vertèbre (coin de la vertèbre devient carré)
Ossification se prolonge à la portion périphérique du disque vertébral, formant des syndesmophytes

Question 23

Quelle est la différence entre les ostéophytes de l’arthrose et les syndesmophytes de la spondylite ankylosante?

Answer 23

Arthrose : espace intervertébral diminué, prolongements osseux horizontaux
Spondylarthrites : espace intervertébral normal, prolongements osseux verticaux

Question 24

Qu’est-ce qu’une colonne de bambou?

Answer 24

Ossification complète de la colonne causée par l’inflammation du rachis

Question 25

Quels sont les tests à faire à l'examen physique de la spondylite ankylosante?

Answer 25

``` Mesure de la flèche occipitale Mesure de l'expansion thoracique Distance doigt-sol Test de Schobber Absence de lordose inversée Manœuvre de FABER ```

Question 26

En quoi consiste le test de la flèche occipitale?

Answer 26

Permet de mesurer objectivement la sévérité de la cyphose dorsale Mesure entre le mur et l'occiput de façon perpendiculaire au mur

Question 27

Comment mesure-t-on l'expansion thoracique?

Answer 27

Gallon à mesurer Circonférence du thorax en expiration complète, puis en inspiration complète au niveau du 4e espace intercostal Valeur normale : > 2,5 cm Anormale si < à 2,5 cm

Question 28

Comment mesure-t-on la distance doigt-sol?

Answer 28

Faire pencher le patient le plus possible vers l'avant | Mesure entre l'extrémité du majeur et le sol

Question 29

En quoi consiste le test de Schober?

Answer 29

Permet d'objectiver la perte de flexibilité de la colonne lombaire Marque au niveau des fossettes lombaires, puis 10 cm plus haut Patient se penche vers l'avant et la mesure est reprise entre les 2 repères Normale : distance entre les 2 points augmente de 4 cm

Question 30

En quoi consiste le test de Schober modifié?

Answer 30

Marque faite 5 cm plus bas que les fossettes lombaires Patient se penche vers l'avant Mesure reprise entre les 2 points Normale : distance entre les 2 points augmente de 5 cm (flexibilité normale de la colonne)

Question 31

Que signifie une absence de lordose inversée chez un patient avec spondylite ankylosante? Quand l'observe-t-on?

Answer 31

Perte de flexibilité de la colonne lombaire | Observée si l'aspect lordotique de la colonne lombaire est maintenu quand le patient se penche vers l'avant

Question 32

Comment fait-on la manœuvre de FABER?

Answer 32

Patient place son talon sur le genou de la jambe controlatérale Exercer une pression sur le bas du genou ipsilatéral en maintenant la hanche controlatérale immobilisée Manœuvre positive si douleur provoquée au niveau de la sacro-iliaque (au niveau des fesses et non au niveau de l'aine)

Question 33

Vrai ou faux? L'approche thérapeutique des spondylarthrites est similaire pour les 4 principales entités de cette famille.

Answer 33

Vrai

Question 34

Quels sont les signes radiologiques de spondylite ankylosante?

Answer 34

Érosion osseuse Équarrissement de la vertèbre Début d'ossification de la portion périphérique du disque Formation de syndesmophytes

Question 35

En quoi consiste le traitement non pharmacologique des spondylarthrites?

Answer 35

Enseignement Physiothérapie pour la posture, les exercices d'étirement et le maintien de l'amplitude articulaire Ergothérapie pour les attelles ou les aides fonctionnelles Patient doit demeurer actif (ex : natation est un bon sport) Dépister les cas familiaux

Question 36

Quel est le traitement pharmacologique de la spondylite ankylosante?

Answer 36

Si atteinte rachidienne prédomine : 1. AINS 2. Si AINS inefficaces malgré 4 semaines de traitement : agents de rémission biologiques (anti-TNF, anti-IL17) Si atteinte périphérique prédomine : 1. Agents non-biologiques (méthotrexate, sulfazalazine, léflunomide) 2. Si échec à 2 agents de rémission non-biologiques : agent biologique

Question 37

Quel est le pronostic de la spondylite ankylosante?

Answer 37

Bon Évolution très variable Ankylose entraine une limitation du rachis, anomalie de la posture et restriction de l'expansion thoracique Atteinte des épaules et des hanches : mauvais pronostic (cause majeure de handicap fonctionnel) Certaines complications rares : uvéite, aortite, atteinte valvulaire cardiaque

Question 38

Vrai ou faux? 20 à 40% des personnes atteintes de psoriasis développent une atteinte articulaire, et ce en corrélation avec la sévérité du psoriasis.

Answer 38

Faux. Sans corrélation avec la sévérité du psoriasis. Par contre, plus le psoriasis dure dans le temps, plus on a de chances d'avoir une arthrite psoriasique.

Question 39

Quelles sont les 5 principales catégories d'arthrite psoriasique?

Answer 39

Arthrite des interphalangiennes distales (IPD) des mains et des pieds Arthrite mutilante Polyarthrite symétrique (pseudo PAR) Oligoarthrite asymétrique Spondylite avec ou sans atteinte périphérique

Question 40

Quelle est la présentation la plus commune de l'arthrite psoriasique?

Answer 40

Oligoarthrite asymétrique (70% des cas)

Question 41

À quoi s'associe fréquemment l'arthrite des interphalangiennes distales des mains et des pieds?

Answer 41

Atteinte des ongles (pitting, sillons transverses, leuconychies, onycholyse)

Question 42

Comment peut-on différencier la forme d'arthrite psoriasique polyarticulaire symétrique (pseudo PAR) de la PAR?

Answer 42

Absence de nodules rhumatoïdes Absence de facteur rhumatoïde Absence de manifestations extra-articulaires propres à la PAR Interphalangiennes distales jamais touchés dans la PAR

Question 43

Que peut entrainer la forme mutilante de l'arthrite psoriasique?

Answer 43

Déformations importantes des doigts (doigts en lorgnette)

Question 44

Qu'est-ce que la dactylite?

Answer 44

Manifestation caractéristique et fréquente de l'arthrite psoriasique (40-50% des patients) Inflammation d'un doigt en entier, incluant les articulations et les tendons, qui donne un gonflement concentrique d'un doigt ou d'un orteil (en saucisse ou en saucisson) Facteur de mauvais pronostic : sites érodent rapidement

Question 45

Nommez des manifestations extra-articulaires oculaires de l'arthrite psoriasique.

Answer 45

``` Jusqu'à 20% des patients Conjonctivite Épisclérite Kératoconjonctivite sèche Uvéite : rare ```

Question 46

Quel est le traitement de l'arthrite psoriasique?

Answer 46

Approche non pharmacologique : Enseignement Physiothérapie pour la posture, les exercices d'étirement et le maintien de l'amplitude articulaire Ergothérapie pour les attelles ou les aides fonctionnelles Patient doit demeurer actif (ex : natation est un bon sport) Dépister les cas familiaux Approche pharmacologique : Si atteinte axiale : AINS, agent de rémission non biologique Si atteinte articulaire périphérique : agent de rémission non biologique, agent biologique si échec aux AINS ou aux agents non biologiques

Question 47

Comment survient l'arthrite réactive?

Answer 47

À la suite d'une infection | Souvent des infections de la sphère génito-urinaire ou gastro-intestinale

Question 48

Quels sont les germes les plus impliqués dans les diarrhées hémorragiques?

Answer 48

Campylobacter Shigella Salmonella Yersinia

Question 49

Quels sont les signes et symptômes de l'arthrite réactive?

Answer 49

``` Symptômes articulaires débutent entre 2 et 6 semaines après l'épisode infectieux Atteinte oligoarticulaire et asymétrique Touche davantage les membres inférieurs Dactylites possible Atteinte du rachis possible ```

Question 50

Quelles sont les manifestations extra-articulaires les plus fréquentes en arthrite réactive?

Answer 50

Urétrite Conjonctivite Aussi : - Kératodermie blennorhagique lésions cutanées hyperkératosiques palmo-plantaires - Balanite circinée : petites ulcérations indolores du gland ou du méat urétral

Question 51

Quel est le traitement de l'arthrite réactive?

Answer 51

Traitement de l'infection sous-jacente (le plus souvent, elle est déjà résolue) AINS Infiltrations locales de stéroïdes Agent de rémission pour les cas récidivants

Question 52

Quelle est l'évolution de l'arthrite réactive?

Answer 52

Majorité se résolvent avec le traitement et ne récidivent jamais Épisode dure 3 à 6 mois Certains développent une forme chronique avec des crises récidivantes Récidive possible si le patient est réexposé à l'agent pathogène

Question 53

Quel pourcentage des patients avec une maladie inflammatoire des intestins va présenter une ou des arthrites?

Answer 53

15 à 20%

Question 54

Quels sont les signes cliniques de l'arthrite associée aux maladies inflammatoires de l'intestin?

Answer 54

Monoarthrite ou oligoarthrite asymétrique Avec ou sans atteinte des sacroiliaques et du rachis (sacro-iliite souvent asymptomatique) Souvent les genoux et les chevilles Non érosive

Question 55

En arthrite associée aux maladies inflammatoires de l'intestin de type 1, quelle est l'association entre l'arthrite et l'activité de la maladie et quelle est la prévalence du HLA-B27?

Answer 55

Atteinte périphérique associée à l'activité de la MII | Prévalence du HLA-B27 pareille que dans la population générale

Question 56

En arthrite associée aux maladies inflammatoires de l'intestin de type 2, quelle est l'association entre l'arthrite et l'activité de la maladie et quelle est la prévalence du HLA-B27?

Answer 56

Absence d'association avec l'activité de la maladie | Forte association avec le HLA-B27 (35-75%)