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Lésion osseuse Flashcards

(91 cards)

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1
Q

Qu’est-ce qu’une tumeur primaire?

A

Néoplasie originant des cellules normalement présentes dans les structures locales

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Q

Qu’est-ce qu’une tumeur secondaire?

A

Métastase (tumeurs les plus fréquentes)

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Q

Qu’est-ce qu’un sarcome?

A

Néoplasie originant des tissus mésenchymateux

Souvent malin

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4
Q

Qu’est-ce qu’un carcinome?

A

Néoplasie originant des cellules épithéliales

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Q

Comment se présente, cliniquement, une lésion osseuse?

A

Douleur (composante nocturne, progressive, reliée ou non à l’activité, traumatisme possible, secondaire à une fracture pathologique)
Ruméfaction
Ankylose articulaire
Boiterie
Symptômes généraux (rares dans le contexte d’une lésion primaire, plus fréquent en maladie métastatique ou lymphomateuse)

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6
Q

Que peut-on retrouver à l’examen clinique d’une lésion osseuse?

A

Inspection : déformation, voussure, œdème, augmentation du réseaux veineux superficiel, rougeur, atrophie musculaire, épanchement intra-articulaire
Palpation : chaleur, masse, perte d’amplitude articulaire, présence d’adénopathies
Examen neurovasculaire distal
Rechercher une lésion primaire si suspicion de lésion métastatique

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7
Q

Vrai ou faux? Les tests de laboratoires aident souvent à déterminer à quel type de lésion on a affaire.

A

Faux. Ils sont habituellement peu contributoires. Ils peuvent aider au diagnostic d’une ostéomyélite ou d’autres pathologies.

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8
Q

Quel bilan de base doit-on faire en présence d’une lésion osseuse?

A 
Formule sanguine complète
Vitesse de sédimentation (infection)
Protéine C réactive (infection)
Calcium, phosphore
Phosphatase alcaline
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9
Q

Nommez certains tests de laboratoires, autres que le bilan de base, pouvant être utiles lors de l’investigation d’une masse osseuse.

A

Électrophorèse des protéines sériques et urinaires (myélome)
Dosage des chaînes légères libres sériques (myélome)
Dosages des gammaglobulines (myélome)
Dosage de la PTH (hyperparathyroïdie)

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10
Q

Quelle est l’imagerie la plus utile lors de l’investigation d’une lésion osseuse? À quoi sert-elle?

A

Radiographie simple
Élaboration du diagnostic différentiel
Niveau d’agressivité de la lésion

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11
Q

Pour quels os la TDM et l’IRM sont plus utiles que la radiographie?

A

Squelette axial

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12
Q

Lorsque l’on regarde une lésion osseuse à la radiographie, quelles sont les 7 éléments nous permettant de la qualifier?

A 
Âge du patient
Localisation
Lésion unique ou multiple
Destruction osseuse
Matrice
Réaction périostée
Extension du processus dans les tissus mous
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13
Q

Comment qualifie-t-on la localisation d’une lésion à la radiographie?

A

Os long, os plats, squelette axial
Épiphysaire, métaphysaire, diaphysaire
Centrale ou eccentrique (pour la région métaphysaire)
Intra-cortical ou juxta-cortical

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14
Q

De quelle sorte est la lésion si elle est unique à la radiographie?

A

Lésion primaire de l’os

Métastase unique

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15
Q

Vrai ou faux? Une lésion multiple polyostique peut être bénigne.

A

Vrai. Maladie de Paget, hyperparathyroïdie, dysplasie fibreuse, endochrondromatose, ostéochondromatose… Elle peut aussi être maligne : métastases, myélome multiple, tumeurs vasculaires…

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16
Q

Quels sont les 3 types de destruction osseuse?

A

Type I : géographique
Type II : mité
Type III : perméatif

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17
Q

Quelles sont les 3 sortes de destruction osseuse de type I (géographique)?

A

Contours sclérotiques
Contours définis
Contours mal définis

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18
Q

Vrai ou faux? Plus on avance dans la classification des types de destruction osseuse, plus la lésion a un comportement agressif.

A

Vrai, mais pas nécessairement malin.

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19
Q

Quels sont les différents types de matrice pouvant être produites par la tumeur?

A

Non-visible sur la radiographie : fibreuse ou myxoïde

Visible sur la radiographie : chondroïde (cartilage qui se calcifie) ou ostéoïde (aspect plus homogène)

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20
Q

Quelles sont les 2 sortes de réaction périostée et que démontrent-elles?

A

Continue : l’os a eu le temps de s’adapter à la lésion, il reste capable de la contenir, aspect solide du périoste
Interrompue : la lésion n’est plus contenue, signe un niveau d’agressivité supérieur (triangle de Codman, lamellaire, perpendiculaire)

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21
Q

Vrai ou faux? L’extension dans les tissus mous signe un niveau plus élevé d’agressivité.

A

Vrai. Il s’agit surement d’une lésion maligne ou d’une lésion bénigne agressive.

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22
Q

Quels sont les avantages de la TDM pour la lésion osseuse?

A

Meilleure définition de l’os

Voit bien la matrice

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23
Q

Quels sont les avantages de l’IRM pour la lésion osseuse?

A

Meilleure évaluation des tissus mous et de la moelle osseuse

Plusieurs plans d’imagerie permettant une meilleure planification chirurgicale

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24
Q

Nommez 2 techniques d’imagerie permettant de procéder au bilan d’extension.

A

TDM pulmonaire : dans les sarcomes osseux, le site de métastase à distance le plus fréquent est le poumon
Scintigraphie osseuse : déterminer si la lésion est unique ou multiple

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25
Quel est le bilan d'extension à faire s'il s'agit possiblement d'une métastase unique?
Rechercher le cancer primaire à l'origine de cette métastase TDM thoraco-abdomino-pelvienne Scintigraphie osseuse TEP-scan
26
Pourquoi est-il important de bien réaliser la biopsie?
Car si elle est faite de façon inadéquate, ceci peut mettre en danger le membre atteint, et même la vie du patient Faite par ou bien en consultation avec le chirurgien-orthopédiste oncologue traitant
27
Nommez différentes lésions pouvant simuler une tumeur.
``` Fibrome non-ossifiant Kyste osseux simple Kyste osseux anévrysmal Ostéomyélite Fracture de stress ```
28
Caractérisez le fibrome non-ossifiant.
Simulateur de tumeur Probablement un défaut dans la plaque de croissance 2 premier décades
29
Comment se présente le fibrome non-ossifiant?
Asymptomatique (découverte fortuite) Douleurs possibles si risque de fracture Fracture pathologique
30
À quoi ressemble la radiographie d'un fibrome non-ossifiant?
Os longs des membres inférieurs Contours géographiques (marges sclérotiques) Cortical, eccentrique Aspect en bulles de savon
31
Quel est le traitement du fibrome non-ossifiant?
Observation (résolution spontanée) | Curetage et greffe ± fixation si douloureux, risque de fracture ou fracturé
32
Caractérisez le kyste osseux simple.
Simulateur de tumeur Lésion kystique remplie de liquide jaune-citrin clair 2 premières décades Asymptomatique sauf si fracture pathologique
33
À quoi ressemble la radiographie d'un kyste osseux simple?
``` Métaphyso-diaphysaire Humérus et fémur proximaux Légèrement expensive Centrale Pas de réaction périostée ```
34
Quel est le traitement du kyste osseux simple?
Parfois, comblement de la lésion Injection de corticostéroïdes intra-kyste Curetage et greffe osseuse
35
Caractérisez le kyste osseux anévrysmal.
Simulateur de tumeur Plus expensive que le kyste osseux simple 3 premières décades Douleurs, fracture pathologique
36
Quel est le traitement du kyste osseux anévrysmal?
Curetage et greffe osseuse (risque de récidive si physe ouverte) Angio-embolisation, sclérothérapie
37
Qu'est-ce qu'une ostéomyélite?
Infection de l'os
38
Quel est le pathogène le plus souvent en cause dans l'ostéomyélite?
Staphylococcus aureus
39
Quelles sont les 3 formes d'ostéomyélite?
Aiguë Sub-aiguë Chronique
40
Quels sont les différents mécanismes pouvant entrainer une ostéomyélite?
Plaie pénétrante Continuité (infection dans les tissus mous) Voie hématogène
41
À quoi ressemble la radiographie d'une ostéomyélite de forme aiguë?
Perte des plans graisseux (tissus mous) Destruction (aspect perméatif) Réaction périostée
42
À quoi ressemble la radiographie d'une ostéomyélite de forme sub-aiguë?
Métaphysaire (enfant) Zone lytique bien définie avec marges sclérotiques Peut être intra-cortical
43
À quoi ressemble la radiographie d'une ostéomyélite de forme chronique?
Épaississement des cortex Hétérogène Sclérose avec zones lytiques Peut se réactiver
44
Qu'est-ce qu'une fracture de stress? Comment se présente-t-elle?
Fracture suite à une trop forte demande (trauma répété) Douleur insidieuse apparaissant avec l'activité, disparaissant au repos Très localisée
45
Quels sont les os les plus souvent atteints par la fracture de stress?
Métatarse Tibia Col fémoral
46
À quoi ressemble la radiographie d'une fracture de stress?
Normale dans les premiers stades (scintigraphie osseuse ou IRM positive) Réaction sclérotique avec ligne radiotransparente
47
Quel est le traitement de la fracture de stress?
``` Repos (décharge pour 6 semaines) Stabilisation chirurgicale (surtout au col fémoral) ```
48
Nommez des tumeurs bénignes primaires de l'os.
Enchondrome Ostéochondrome Ostéome ostéoïde Tumeur à cellules géantes
49
Quelle est la deuxième tumeur bénigne de l'os la plus fréquente?
Enchondrome
50
Caractérisez l'enchondrome.
Tumeur bénigne primaire de l'os Formation de cartilage hyalin mature qui s'ossifie Souvent une découverte fortuite
51
Quels sont les sites habituels touchés par l'enchondrome?
Petits os des mains et pieds Fémur distal Tibia Humérus
52
À quoi ressemble la radiographie d'un enchondrome?
Contours géographiques Matrice cartilagineuse Souvent monostotique
53
Vrai ou faux? Le risque de dégénérescence maligne en enchondrome est élevé.
Faux. Il est très faible, mais un peu plus élevé dans les formes polyostiques.
54
Quel est le traitement de l'enchondrome?
Observation | Biopsie si suspicion de transformation maligne ou si possibilité de chondrosarcome de bas grade
55
Qu'est-ce qu'un ostéochondrome?
Tumeur bénigne primaire de l'os Anomalie de la physe Faible risque de transformation maligne
56
Comment se présente l'ostéochondrome?
Douleur par irritation mécanique, rarement par fracture | Peut donner des déformations de l'axe des membres (surtout si présence de lésions multiples : ostéochondromatose)
57
À quoi ressemble la radiographie d'un ostéochondrome?
Lésion métaphysaire, pointe en s'éloignant de la physe
58
Quel est le mode de transmission de l'ostéochondromatose?
Transmission autosomale dominante
59
Quel est le traitement de l'ostéochondrome?
Observation | Excision simple si symptomatique
60
Qu'est-ce qu'un ostéome ostéoïde et comment se présente-t-il?
Tumeur bénigne primaire de l'os Produit de l'os Doulour importante, souvent nocturne, améliorée par la prise d'aspirin ou d'AINS
61
À quoi ressemble la radiographie d'un ostéome ostéoïde?
Os longs Lésions corticales Réaction périostée comportant des petites lésions radiotransparentes (nidus) Hypercaptation importante à la scintigraphie osseuse
62
Quel est le traitement de l'ostéome ostéoïde?
Ablation par radiofréquence (de choix) | Excision du nidus par voie chirurgicale
63
Caractérisez la tumeur à cellules géantes.
``` Tumeur bénigne primaire de l'os Surtout après 20 ans Douleurs Fractures pathologiques Risque de transformation maligne très faible ```
64
Vrai ou faux? La tumeur à cellules géantes ne peuvent pas donner de métastases.
Faux. Elles donnent rarement des métastases pulmonaires (2%).
65
À quoi ressemble la tumeur à cellules géantes sur la radiographie?
Métaphyso-épiphysaire Eccentrique Fémur distal, tibia proximal, radius distal Peut s'étendre dans les tissus mous avoisinants
66
Quel est le traitement de la tumeur à cellules géantes?
Curetage agressif et greffe (ou cimentation) Risque de récidive locale élevée (15-20%) Parfois résection
67
Nommez 3 tumeurs malignes primaires de l'os.
Ostéosarcome Sarcome d'Ewing Chondrosarcome
68
Quelle est la tumeur maligne primaire de l'os la plus fréquente?
Ostéosarcome
69
Quelle est la présentation de l'ostéosarcome?
``` Pic d'incidence entre 10 et 25 ans Douleurs Masse Fracture pathologique 60% autour du genou et de l'humérus proximal ```
70
Quel pourcentage des ostéosarcomes se présentent d'emblée avec des métastases pulmonaires?
10-20%
71
Chez les gens de plus de 50-60 ans, il existe des formes d'ostéosarcomes secondaires. À quelles maladies sont-elles reliées?
Maladie de Paget Post-radique Dysplasie fibreuse Infarctus osseux
72
À quoi ressemble la radiographie en ostéosarcome?
Matrice ostéoïde Métaphysaire Réaction périostée de type interrompue Extension dans les tissus mous
73
Quel est le traitement de l'ostéosarcome?
Chimiothérapie néoadjuvante (pré-opératoire) Résection large Chimiothérapie adjuvante (post-opératoire)
74
Quel est le pronostic de l'ostéosarcome?
``` 65-75% de survie à 5 ans Plus sombre (< 25%) si métastatique d'emblée ```
75
Quelle est la seconde tumeur maligne primaire de l'os la plus fréquente chez l'enfant?
Sarcome d'Ewing
76
Comment se présente le sarcome d'Ewing?
``` Entre 4 à 25 ans Douleurs Masse Fracture pathologique 1/3 ont de la fièvre avec leucocytose et vitesse de sédimentation élevée (simule une infection) 15-30% sont métastatiques d'emblée Bassin et os longs ```
77
À quoi ressemble la radiographie en sarcome d'Ewing?
``` Bassin et os longs Centre diaphysaire ou métaphyso-diaphysaire Perméatif Sans matrice Réaction périostée d'allure agressive Extension dans les tissus mous ```
78
Quel est le traitement du sarcome d'Ewing?
Chimiothérapie néoadjuvante (pré-opératoire) Résection large, radiothérapie pour les lésions difficilement accessibles Chimiothérapie adjuvante (post-opératoire)
79
Quel est le pronostic du sarcome d'Ewing?
``` 65-75% de survie à 5 ans Plus sombre (< 25%) si métastatique d'emblée ```
80
Quelle est la tumeur maligne la plus fréquente dans les 4e, 5e et 6e décades?
Chondrosarcome | Sous-diagnostiqué
81
Quels sont les os les plus souvent atteints par le chondrosarcome?
Régions métaphysaires des os longs Bassin Ceinture scapulaire
82
Vrai ou faux? 90% des chondrosarcomes sont de bas grade histologique, avec un potentiel de récidive locale et de métastases plus limité.
Vrai
83
Quelle est l'apparence d'un chondrosarcome à la radiographie?
Géographique Matrice variable (aucune visible, calcifications subtiles ou matrice chondroïde importante) Réaction périostée peu impressionnante
84
Quel est le traitement du chondrosarcome?
Chirurgie
85
Quel est le pronostic du chondrosarcome?
75% de survie à 5 ans
86
À quoi faut-il toujours penser en présence de lésion osseuse chez un patient âgé de plus de 40 ans?
Métastases osseuses
87
Quels sont les cancers primaires donnant le plus souvent des métastases osseuses?
``` Poumon Prostate Rein Sein Thyroïde ```
88
Où sont localisées la plupart des métastases osseuses?
Squelette axial Ceintures scapulo-humérales Fémurs proximaux Rares distalement aux coudes et aux genoux
89
Quelle est l'apparence des métastases osseuses à la radiographie?
Polyostotique Aspect mité Mal défini Souvent pas de réaction périostée
90
Quel est le traitement des métastases osseuses?
Analgésie adéquate Selon le cancer primaire Traitement palliatif avec radiothérapie pour soulager la douleur Fixation prophylactique si nécessaire (évaluation du risque fracturaire ou forte composante douloureuse mécanique) Fixation des fractures pathologiques Si traitée chirurgicalement, elle devra aussi être irradiée
91
Vrai ou faux? Il faut toujours prouver le diagnostic de façon histologique (biopsie) avant d'initier un traitement, surtout s'il s'agit d'une lésion unique et le patient n'est pas connu avec une maladie métastatique.
Vrai

Système locomoteur (18 decks)

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