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Système locomoteur > Monoarthrite aiguë > Flashcards

Monoarthrite aiguë Flashcards

1
Q

Quelles sont les différentes causes de monoarthrite?

A

Déposition de cristaux
Traumatique
Inflammatoire

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Q

Vrai ou faux? La monoarthrite aiguë doit être considérée comme septique jusqu’à preuve du contraire.

A

Vrai

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Q

Pourquoi le diagnostic de l’arthrite septique ne doit-il pas être manqué?

A

Conséquences peuvent être très graves pour l’articulation du patient et pour sa vie si l’infection est sévère

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4
Q

Quelle est la procédure diagnostique la plus importante à faire en monoarthrite aiguë?

A

Ponction articulaire pour l’analyse du liquide synovial

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Q

Quelle sera l’apparence, la viscosité, la quantité de leucocytes et le pourcentage de neutrophiles d’un liquide synovial normal?

A

Apparence : claire
Viscosité : élevée
Leucocytes : < 200
% neutrophiles : < 25%

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6
Q

Quelle sera l’apparence, la viscosité, la quantité de leucocytes et le pourcentage de neutrophiles d’un liquide synovial en arthrose?

A

Apparence : claire
Viscosité : élevée
Leucocytes : 200 à 2000
% neutrophiles : < 50%

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7
Q

Quelle sera l’apparence, la viscosité, la quantité de leucocytes et le pourcentage de neutrophiles d’un liquide synovial en arthrite inflammatoire?

A

Apparence : claire
Viscosité : basse
Leucocytes : 2000 à 100 000
% neutrophiles : > 50%

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8
Q

Quelle sera l’apparence, la viscosité, la quantité de leucocytes et le pourcentage de neutrophiles d’un liquide synovial en arthrite septique?

A

Apparence : opaque
Viscosité : basse
Leucocytes : > 50 000
% neutrophiles : > 75%

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9
Q

Qu’est-ce que la goutte?

A

Arthrite microcristalline due à la déposition de cristaux d’urate de sodium

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10
Q

Pourquoi la goutte est-elle plus fréquente chez les hommes que chez les femmes?

A

Œstrogènes ont des propriétés uricosuriques (fait excréter l’acide urique dans l’urine)
Pratiquement impossible chez les femmes non ménopausées
7H : 1F

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11
Q

À quel âge surviennent les premiers symptômes de la goutte en fonction du sexe?

A

Homme : 40-50 ans

Femme : après 60 ans

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12
Q

Vrai ou faux? Il y a un lien entre la goutte et les maladies vasculaires cardiaques et périphériques et le syndrome métabolique.

A

Vrai

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13
Q

Vrai ou faux? Il n’y a pas de composante génétique dans la goutte.

A

Faux. Jusqu’à 40% des patients ont un parent du premier degré souffrant de goutte.

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14
Q

Quels sont les 4 modes de présentation de la goutte?

A

Poussée d’arthrite aiguë (monoarticulaire, oligoarticulaire ou polyarticulaire)
Arthrite chronique (oligo ou polyarticulaire)
Formation de tophi
Lithiase urinaire

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15
Q

Pourquoi le niveau d’acide urique dans les limites de la normale ne permet pas d’exclure qu’une arthrite soit goutteuse ou qu’une lithiase soit formée d’acide urique?

A

Car l’hyperurécémie n’est parfois pas présente au moment de l’épisode aigu

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16
Q

Vrai ou faux? L’hyperuricémie est le plus souvent asymptomatique.

A

Vrai

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17
Q

Qu’est-ce qui peut causer une hyperuricémie?

A

Augmentation de la synthèse de l’acide urique
Diminution de son excrétion
Combinaison des 2 mécanismes

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18
Q

Quel pourcentage de l’acide urique est excrété dans l’urine?

A

5-10%

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19
Q

De quoi provient l’acide urique?

A

Catabolisme des purines (adénine et guanine)

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20
Q

Quels sont les différents éléments pouvant favoriser la déposition tissulaire d’acide urique?

A

En présence d’hyperuricémie :

  • Faible solubilité de l’acide urique
  • Absence d’uricase (enzyme qui dégrade l’acide urique, absent chez l’humain)
  • Température plus froide (solubilité diminue, surtout au bout des extrémités)
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21
Q

Vrai ou faux? Dans la goutte, la synovite résulte de la déposition des cristaux.

A

Faux. Elle résulte de la phagocytose par les neutrophiles.

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22
Q

Quels sont les facteurs précipitants de la crise de goutte?

A

Traumatisme
Chirurgie
Consommation abondante d’alcool (surtout la bière)
Jeûne
Excès alimentaire d’aliments riches en purines ou en fructose (boissons sucrées)
Certains médicaments

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23
Q

Nommez des aliments riches en purines.

A 
Viande
Volaille
Fruits de mer
Abats (foie, rognons, cœur, gésiers, ris de veau/agneau)
Légumineuses (fèves et lentilles)
Épinards
Pois
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24
Q

Quelle est la première articulation atteinte en goutte?

A

Articulation métatarsophalangienne (MTP)

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25
Quelle est la présentation clinique de la goutte?
``` Début souvent aigu, dans la nuit Patient consulte à l'urgence ou au sans rendez-vous avec une pantoufle du côté atteint (réaction inflammatoire si intense que le patient ne peut pas endurer de chaussure sur son pied) Articulation rouge violacée Hyperesthésie cutanée Peau desquame ```
26
Quelles sont les articulations les plus touchées en goutte?
Tarse Cheville Genou Beaucoup plus rarement : articulations des membres supérieurs Bourses et gaines tendineuses peuvent être touchées
27
Quelle articulation peut être touchée par la goutte, mais pas par la polyarthrite rhumatoïde?
Articulations interphalangiennes distales (IPD)
28
Décrivez l'évolution de la goutte.
Poussées et rémissions Épisodes auto-résolutifs sur quelques jours (maximum 2 semaines) Lorsqu'aucun traitement n'est amorcé, les intervalles asymptomatiques entre les crises se raccourcissent et les douleurs peuvent devenir permanentes
29
Quelles sont les différences entre la goutte et la polyarthrite rhumatoïde?
Présentation initiale par crises séparées par des intervalles asymptomatiques Atteinte des IPD (jamais en PAR) Présence de tophi Pas de nodules rhumatoïdes
30
Que sont les tophi?
Dépôts de cristaux d'acide urique sous-cutanés Surviennent chez le patient avec une longue histoire d'hyperuricémie non traitée Environ 50% des patients ont des tophi après 10 ans d'évolution
31
Quels sont les sites les plus fréquents des tophi?
``` Première métatarsophalangienne Bourses olécrâniennes Gaines tendineuses Hélix (oreille) Peuvent survenir dans tous les tissus et organes ```
32
Quelle est la fréquence des calculs urinaires chez les patients avec hyperuricémie?
10-15% | Calculs composés d'acide urique ou d'oxalate de calcium
33
Quelles sont les complications rénales de la goutte?
Insuffisance rénale aiguë : précipitation massive de cristaux d'acide urique dans les tubules rénaux, souvent dans un contexte de chimiothérapie pour un lymphome Néphropathie aux uratres : causée par la toxicité rénale de l'hyperuricémie
34
Comment peut-on prévenir l'insuffisance rénale aiguë causée par la goutte?
Hydratation abondante | Administration d'une uricase recombinante
35
Pourquoi doit-on dépister le syndrome métabolique et la maladie athérosclérotique chez les patients avec de la goutte?
Pathologies associées
36
Quel est le seul moyen d'établir un diagnostic certain de la goutte?
Liquide articulaire pour démontrer la présence de cristaux d'acide urique intracellulaires, viscosité abaisséee, liquide opaque, leucocytes entre 15 000 et 35 000 (peut aller jusqu'à 75 000)
37
À quoi ressemblent les cristaux en goutte?
Forme d'aiguilles Biréfringence négative Coloration jaune lorsque parallèles à la lumière polarisée
38
Que doit-on demander à l'analyse du liquide synovial lorsque l'on suspecte de la goutte?
Décompte cellulaire Gram et culture Recherche de cristaux
39
Quelle est la particularité à demander à la radiographie en monoarthrite aiguë?
Toujours prendre une radiographie de l'articulation controlatérale aussi
40
Quel est le bilan biologique de base à demander en monoarthrite aiguë?
``` FSC Sédimentation PCR Créatinine AST-ASL Acide urique sérique ```
41
Vrai ou faux? On doit toujours faire une ponction articulaire lorsqu'on suspecte de la goutte pour exclure l'arthrite septique.
Vrai
42
Quel est le traitement de la crise en goutte?
AINS (souvent contre-indiqués chez les patients à haut risque cardiovasculaire ou insuffisants rénaux) Si crise monoarticulaire : infiltration de stéroïdes Si crise oligoarticulaire ou polyarticulaire ou que l'articulation ne peut être infiltrée : corticostéroïdes per os (prednisone) Colchicine : absence de réponse chez 25% des patients, surtout si commencée plus de 24 heures après le début des symptômes
43
Quels sont les principaux effets secondaires de la colchicine.
Diarrhées | Nausées
44
Quelles sont les indications de traiter l'hyperuricémie?
> 2 crises de goutte par année Dépôts tophacés Néphrolithiase
45
Quelles sont les 2 catégories de traitement de l'hyperuricémie?
Agents uricosuriques : augmentent l'excrétion d'acide urique (peu utilisés) Inhibiteurs de la xanthine oxydase : diminuent la production d'acide urique
46
Quel est l'inhibiteur de la xanthine oxydase le plus utilisé en clinique?
Allopurinol
47
Qu'entraine le début du traitement avec un inhibiteur de xanthine oxydase?
Diminution du taux sérique d'acide urique Favorise la dissolution des tophi intra-articulaires et la libération de cristaux Cristaux précipitent une crise de goutte Peut perdurer pendant quelques mois
48
Comment débute-t-on le traitement de l'hyperuricémie avec un inhibiteur de xanthine oxydase?
Pas en phase aiguë Après 4 à 8 semaines de résolution des symptômes Poursuivre la colchicine de façon concomitante pendant au moins 6 mois ou jusqu'à ce qu'il n'y ait plus de tophi visibles Ne pas cesser les ihnibiteurs de la xanthine oxydase lorsque le patient présente une crise pour éviter les fluctuations au niveau sérique d'acide urique
49
Quels sont les effets secondaires de l'allopurinol?
Intolérance digestive Rash Réactions d'hypersensibilité
50
Quelles sont les habitudes de vie à adresser dans le traitement de l'hyperuricémie?
Comorbidités associées (diabète, HTA, dyslipidémie, syndrome métabolique) Encourager la perte de poids Modifications au niveau de l'alimentation (diète basse en purines) Diminuer la consommation d'alcool (surtout la bière)
51
Pourquoi l'hyperuricémie asymptomatique ne nécessite-t-elle pas de traitement?
Plus de 90% des patients avec hyperuricémie vont demeurer asymptomatiques
52
Quels sont les cristaux en pseudogoutte?
Cristaux de pyrophosphate de calcium
53
Chez qui survient la pseudogoutte?
Patients plus âgés : 50% des patients atteints ont plus de 90 ans H = F
54
Quelles sont les 4 catégories de pseudogoutte?
Héréditaire Sporadique Associée à des maladies métaboliques Associée à un traumatisme ou un acte chirurgical
55
Quelles sont les 5 maladies associées à la pseudogoutte?
``` 5H Hyperparathyroïdie Hémochromatose Hypothyroïdie Hypomagnésémie Hypophosphatasie ```
56
Décrivez la physiopathologie de la pseudogoutte?
Cristaux libérés dans l'articulation (en provenance du cartilage ou des ménisques) Phagocytés par les neutrophiles Explosion des neutrophiles Relargage de substances pro-inflammatoires et déclenchement de la cascade inflammatoire
57
Quelles sont les 3 présentations de la pseudogoutte?
« pseudo » goutte Forme chronique Chondrocalcinose
58
Décrivez la présentation articulaire aiguë de la pseudogoutte.
Très semblable à la goutte aiguë | Touche surtout les genoux, les poignets, épaules, chevilles et coudes
59
Comment se présente la forme chronique de la pseudogoutte?
``` Comme une arthrite chronique progressive Peut mimer une polyarthrite rhumatoïde Douleurs chroniques sur lesquelles se superposent des paroxysmes de douleur (crises) Raideurs matinales Arthrose secondaire ```
60
Quelle est la principale différence entre la forme chronique de la pseudogoutte et la polyarthrite rhumatoïde?
Plus souvent asymétrique
61
Décrivez la présentation en chondrocalcinose de la pseudogoutte.
Description radiologique des calcifications | Découvertes fortuites (souvent asymptomatique)
62
Quelles sont les investigations à faire en pseudogoutte?
Exclure les maladies métaboliques : calcium, ferritine, pourcentation de saturation de la transferrine, phosphatase alcaline, magnésium, TSH, gène HFE si suspicion d'hémochromatose Ponction du liquide articulaire : seule façon d'obtenir un diagnostic certain Radiographies à la recherche de chondrocalcinose (surtout genou, poignet et bassin)
63
Décrivez les cristaux présents dans le liquide articulaire en pseudogoutte.
Forme rhomboïde Biréfringence positive, faible Couleur bleu en lumière polarisée
64
Quelles sont les différences entre les radiographies en pseudogoutte et en polyarthrite rhumatoïde?
IPD peuvent être touchées en pseudogoutte | Modifications : changements d'arthrose secondaire en pseudogoutte, érosions en polyarthrite rhumatoïde
65
Quel est le traitement de la pseudogoutte?
Infiltration de stéroïdes intra-articulaires Si impossible : AINS Si AINS contre-indiqués : corticostéroïdes Colchicine dans la phase aiguë et en prophylaxie des récidives si le patient fait plus de 3 crises par année Formes chroniques : méthotrexate
66
Vers quoi peut évoluer une arthrite par déposition de cristaux d'hydroxyapatite?
Arthrite chronique et entrainer une arthropathie extrêmement sévère et destructrice, typiquement vue chez la femme très âgée, au niveau de l'épaule : épaule de Milwaukee
67
Qu'est-ce que l'arthrite palindromique?
Type d'arthrite caractérisée par des épisodes inflammatoires aigus affectant de manière séquentielle une ou plusieurs régions articulaires pendant des heures ou des jours (généralement moins de 72 heures) Épisode survient sans aucun évènement déclencheur ni symptôme d'avertissement
68
Quelles sont les articulations pouvant être touchées par l'arthrite palindromique?
Toutes les articulations peuvent être touchées | Articulations des doigts, des poignets et des genoux sont plus souvent touchées
69
Quels sont les symptômes de l'arthrite palindromique?
``` Douleur Enflure Raideur Rougeur Hyperthermie Asymptomatique entre les épisodes Intervalle entre les épisodes peut durer de quelques jours à plusieurs mois ```
70
Vers quoi peut évoluer l'arthrite palindromique?
Maladie rhumatismale chronique Lupus Arthropathies inflammatoires
71
Comment traite-t-on l'arthrite palindromique?
AINS pour les épisodes aigus Hydroxychloroquine ou méthotrexate : pour prévenir ou contrôler les épisodes de crises et réduire le risque de progression vers la polyarthrite rhumatoïde
72
Qu'est-ce que l'arthrite septique?
Inflammation articulaire secondaire à une infection | Le plus souvent monoarticulaire
73
D'où provient l'agent pathogène présent dans l'articulation dans l'arthrite septique?
Agent infectieux peut provenir de : - infection à distance et voyager par le sang - structure contiguë - pénétrer directement dans l'articulation dans un contexte de trauma avec plaie ouverte
74
Nommez des facteurs de risque de l'arthrite septique.
``` Immunosuppression Utilisation de drogues intraveineuses Pathologie de l'articulation pré-existante Présence d'une prothèse articulaire Trauma Manipulation articulaire récente ```
75
Décrivez la physiopathologie de l'arthrite septique.
Infection s'installe dans l'articulation Destruction articulaire par augmentation de la pression intra-articulaire et diminution des apports nutritifs Enzymes lytiques libérées dans l'articulation vont contribuer à cette destruction
76
Quelle est la présentation clinique de l'arthrite septique?
Atteinte de l'état général Fièvre et frissons Douleur articulaire Grosses articulations le plus souvent (genoux, hanches et coudes)
77
Vrai ou faux? Lorsque l'on suspecte une arthrite septique, il est important de rechercher le site d'infection primaire à l'histoire et à l'examen physique.
Vrai
78
Si l'on rencontre un patient en clinique externe et que l'on suspecte une arthrite septique, où doit-on l'envoyer?
À l'urgence
79
Chez un patient avec polyarthrite rhumatoïde ou autre maladie articulaire connue, quand doit-on suspecter une arthrite septique?
Articulation n'évolue pas comme les autres | Douloureuse de façon disproportionnée aux autres articulations
80
Quel est le pathogène le plus fréquemment rencontré en arthrite septique?
Staphylocoque aureus (37 à 56%)
81
Quelles sont les 2 présentations de l'arthrite gonococcique?
Monoarthrite à culture positive | Syndrome polyarticulaire avec gonococcémie disséminée
82
Quelles sont les particularités de l'arthrite gonococcique?
Ténosynovites fréquentes Lésions cutanées caractéristiques (petites pustules ou vésicules hémorragiques) Hémocultures fréquemment positives, mais pas la culture du liquide articulaire
83
Nommez des causes virales de l'arthrite septique.
Hépatite B (fréquent) Parvovirus B19 (fréquent) Rubéole Oreillons (surtout chez les enfants non vaccinés)
84
Vrai ou faux? Les mycoses, mycobactéries, maladie de Lyme et syphilis peuvent donner des arthrites.
Vrai
85
Quelle est l'investigation d'une arthrite septique?
Hémocultures Cultiver les sites d'infection à distance Ponction articulaire : décompte cellulaire, coloration GRAM et culture Biopsie synoviale dans certains cas (mycose et mycobactéries)
86
Quel est le traitement de l'arthrite septique?
Drainage de l'articulation (chaque jour jusqu'à ce que le liquide soit stérile) Antibiothérapie IV pour 2 à 6 semaines Parfois : drainage chirurgical
87
Quelles sont les indications de procéder d'emblée au drainage chirurgical en arthrite septique?
Site articulaire : hanche Échec à la ponction à l'aiguille Échec au traitement après 1 semaine de traitement médical Présence d'une prothèse articulaire
88
Vrai ou faux? En arthrite septique, plus le traitement est rapide, moins l'infection aura eu le temps d'occasionner des dommages articulaires permanents.
Vrai

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