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Ostéoporose Flashcards

(73 cards)

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1
Q

Qu’est-ce que l’ostéoporose?

A

Maladie généralisée du squelette, caractérisée par une densité osseuse basse et des altérations de la microarchitecture osseuse, responsable d’une fragilité osseuse exagérée et donc d’un risque élevé de fracture

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Q

À qui s’applique la définition de l’ostéoporose?

A

Femmes caucasiennes ménopausées

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3
Q

Quel score utilise-t-on pour définir l’ostéoporose et en quoi consiste-t-il?

A

Score T : paramètre statistique comparant le nombre d’écart-types entre l’individu testé et la valeur moyenne des adultes jeunes entre 25 et 30 ans, de même sexe et de même ethnie
Score T ≥ -1 : normal
Score T ≥ -2,5 : ostéoporose
Entre les 2 : ostéopénie

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4
Q

Quel score utilise-t-on pour définir l’ostéoporose chez les hommes de plus de 50 ans et les autres cas?

A

Hommes de plus de 50 ans : score T

Autres cas : score Z

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5
Q

Quels sont les déterminants de la fragilité osseuse?

A

Densité minérale osseuse : déterminant majeur
Autres pas possibles à évaluer en clinique :
- Microarchitecture osseuse
- Géométrie des os

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6
Q

Quelle est la complication la plus grave de l’ostéoporose?

A

Fracture de fragilisation

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7
Q

Quelle est la prévalence de l’ostéoporose au Canada?

A

2 millions de Canadiens
25% des femmes > 50 ans
10% des hommes > 50 ans

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8
Q

À quel âge atteint-on le pic de masse osseuse (masse osseuse maximale)?

A

Entre 20 et 30 ans

Décroit ensuite régulièrement

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9
Q

Chez la femme, qu’est-ce qui accélère la décroissance osseuse et dans quel ordre apparaissent généralement les fractures?

A

Ménopause
Fractures du poignet : avant la ménopause
Fractures vertébrales : augmentent à la fin de la cinquantaine
Fractures de la hanche : plus tardives

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10
Q

Quelle est la mortalité associée aux fractures de la hanche chez les femmes et les hommes dans l’année suivant la fracture?

A

Femmes : 20-30%

Hommes : 50%

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11
Q

Quels sont les 2 types d’os composant l’os humain?

A 
Os cortical (compact)
Os trabéculaire (spongieux)
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12
Q

Où se trouve principalement l’os cortical (compact)?

A

Diaphyse des os longs

Surface des os plats

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13
Q

Où se trouve principalement l’os trabéculaire (spongieux)?

A

Extrémités des os longs

À l’intérieur des os plats

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14
Q

Est-ce l’os cortical ou trabéculaire qui est plus actif sur le plan métabolique?

A

Trabéculaire (spongieux)

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15
Q

Quels sont les 3 types de cellules osseuses?

A

Ostéoclastes : dissoudent la matrice minérale osseuse
Ostéoblastes : déposent du nouvel os (os ostéoïde) et le minéralisent
Ostéocytes

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16
Q

Qu’est-ce que le remodelage osseux?

A

Processus dynamique permettant en permanence le renouvellement de l’os devenu trop ancien

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17
Q

Vrai ou faux? Les ostéocytes représentent près de 90% des cellules osseuses.

A

Vrai

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18
Q

Quels sont les marqueurs biochimique de remodelage osseux que l’on peut doser dans le sang?

A

Ostéocalcine et phosphatases alcalines : reflètent la formation osseuse résultant de l’action des ostéoblastes
C-télopeptide (CTX) : reflète l’action des ostéoclastes

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19
Q

Vrai ou faux? Il est impératif de doser les marqueurs biochimiques de remodelage dans le sang.

A

Faux. Leur place dans la prise en charge clinique de l’ostéoporose demeure à préciser.

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20
Q

Quelles sont les modifications osseuses en ostéoporose post-ménopausique?

A

Modifications osseuses dues à la privation œstrogénique
Résorption osseuse très active, mais formation osseuse peine à combler les cavités laissées par les ostéoclases
Accumulation de perte osseuse généralisée
Amincissement progressif voire perforations des travées osseuses

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21
Q

Qu’est-il important de questionner à l’anamnèse en ostéoporose?

A

Recherche des principaux facteurs de risque :

  • Antécédents personnels et/ou familiaux de fracture de fragilisation
  • Tabagisme
  • Consommation excessive d’alcool
  • Glucocorticoïdes
  • Polyarthrite rhumatoïde
  • Facteurs de risque de chute
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22
Q

Que recherche-t-on à l’examen physique en ostéoporose?

A

Mesure du poids : perte de 10% ou plus de la masse corporelle par rapport à l’âge de 25 ans est considérée comme importante
Mesure de la taille : perte de taille de 2 cm par rapport à la mesure précédente ou de 6 cm par rapport à la taille historique doit faire rechercher une fracture vertébrale
Diminution de la distance costo-iliaque : si inférieure ou égale à 2 doigts, il y a raccourcissement de la colonne lombaire
Augmentation de la distance occiput-mur : cyphose

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23
Q

Quelles sont les causes secondaires d’ostéoporose?

A 
Hyperthyroïdie
Hyperparathyroïdie
Hypogonadisme
Médicaments : surtout les glucocorticoïdes
Myélome multiple
Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin
Maladies neurologiques
Polyarthrite rhumatoïde
Spondylite ankylosante
Maladie pulmonaire obstructive
Insuffisance rénale chronique
Diabète de type 1
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24
Q

Quels sont les facteurs de risque de fracture de fragilisation?

A

Fracture de fragilisation après l’âge de 40 ans
Antécédent de fracture de hanche chez un parent
Ménopause précoce avant l’âge de 45 ans
Prise de glucocorticoïdes à plus de 7,5 mg die pendant au moins 3 mois au cours de la dernière année
Tabagisme actuel
Consommation excessive d’alcool (plus de 3 par jour)
Perte de poids de plus de 10% de la masse corporelle
Apports inadéquats en calcium et vitamine D
Survenue d’au moins 2 chutes dans la dernière année

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25
Quels sont les facteurs de risque de chute?
``` Antécédents de chutes dans la dernière année (meilleur prédictif) Trouble de l'équilibre Cataracte Prise de médicaments sédatifs Domicile peu ergonomique Démence Piètre fonctionnement physique ```
26
Quel est le bilan biologique minimal en ostéoporose et que recherche-t-on?
Hémogramme complet (hémopathie) Calcémie corrigée par l'albumine (hyperparathyroïdie ou cancer) Créatinémie (maladie osseuse rénale et bilan pré-thérapeutique) Phosphatases alcalines totales (cancer, maladie de Paget, ostéomalacie) TSH (hyperthyroïdie) Électrophorèse des protéines (fracture vertébrale) Dosage de 25OH vitamine D (carence en vitamine D)
27
Quelles sont les indications à l'ostéodensitométrie?
Tous les hommes et femmes de 65 ans et plus Femmes ménopausées et hommes entre 50 et 65 ans en présence de facteurs de risque Avant 50 ans si : fracture de fragilisation, utilisation prolongée de glucocorticoïdes ou autre médicaments à haut risque, hypogonadisme, ménopause précoce avant 45 ans, syndrome de malabsorption, hyperparathyroïdie primitive ou autres facteurs de risque important de perte osseuse ou de fracture
28
Caractérisez le CAROC.
Évaluation du risque absolu de fracture ostéoporotique à 10 ans Applicable aux femmes ménopausées et aux hommes de plus de 50 ans Moins de 10% : risque faible Entre 10 et 20% : risque modéré Plus de 20% : risque élevé
29
Qu'est-ce que le FRAX?
Outil d'évaluation du risque fracturaire à 10 ans adapté selon chaque pays
30
Pourquoi le CAROC et le FRAX ne peuvent-ils pas être utilisés en suivi de traitement d'ostéoporose?
Ils ne permettent pas de calculer le risque chez des personnes ayant déjà été traitées.
31
Qu'est-ce qu'une fracture de fragilisation?
Fracture spontanée ou consécutive à un traumatisme mineur : chute de la position debout ou d'une hauteur moindre, à l'exclusion des fractures crâniofaciales, de la main, la cheville et du pied
32
Quels sont les sites de fracture de fragilisation les plus fréquents?
``` Poignet Humérus proximal Vertèbres Col du fémur Bassin ```
33
Vrai ou faux? Une perte de hauteur d'au moins 20 à 25% est nécessaire pour considérer qu'il s'agit d'une fracture vertébrale significative en termes d'ostéoporose.
Vrai
34
Quel pourcentage des fractures vertébrales ostéoporotiques sont totalement asymptomatiques?
50%
35
Vrai ou faux? La plupart des fractures ostéoporotiques surviennent chez des personnes n'ayant pas atteint le score T inférieur à -2,5.
Vrai. Beaucoup de patients vont avoir une ostéoporose fracturaire sans avoir une ostéoporose densitométrique. Après 50 ans, ces personnes devraient tout de même bénéficier d'un traitement, car une fracture de fragilisation est un facteur de risque majeur et prédictif de la survenue d'autres fractures à moyen terme.
36
Selon le CAROC, qui traite-t-on?
Risque faible (< 10%) : aucun traitement Risque modéré (10-20%) : pharmacothérapie à considérer si quelques facteurs de risque présents Risque élevé (> 20%) : traitement
37
Vrai ou faux? La supplémentation vitamino-calcique constitue un traitement efficace de l'ostéoporose fracturaire.
Faux. Elle est toutefois fondamentale pour assurer une efficacité optimale des médicaments antirésorptifs ou ostéoformateurs.
38
Lors du dosage de la 25 OH vitamine D environ 3 à 4 mois après le début de la supplémentation en vitamine D, quelle valeur vise-t-on?
Environ 80 nmol/L
39
Quelle est la dose totale de calcium recommandée par jour (incluant les apports alimentaires)?
1200 mg die
40
Pourquoi doit-on ajuster la dose de supplément de calcium en fonction des apports alimentaires quotidiens en calcium du patient?
Parce que des doses excessives de calcium pourraient être associées à des évènements cardio-vasculaires
41
Quels sont les traitements non pharmacologiques de l'ostéoporose?
Activité physique régulière : permet une augmentation de la force musculaire, contribue à un meilleur équilibre et à une meilleure coordination des mouvements, participe à la prévention des chutes (ex : Tai-Chi) Minimiser les risques de chutes Aménagement sécuritaire de l'environnement Protecteurs de hanche chez les personnes institutionnalisées Apport protéiques : maintient d'un bon capital musculaire Exérèse des cataractes Physiothérapie : programme pied et équilibre
42
Nommez différents traitements antirésorptifs.
Biphosphonates Raloxifène Denosumab
43
À quoi servent les biphosphonates (traitement antirésorptif)?
Augmentent la résistance mécanique de l'os | Réduisent jusqu'à 60% le risque de fractures vertébrales, non vertébrales et de la hanche
44
Comment fonctionnent les biphosphonates (traitement antirésorptif)?
Inhibent l'activité des ostéoclastes dont ils augmentent l'apoptose Réduisent la résorption osseuse Augmentent la densité minérale osseuse
45
Comment doivent-être pris les biphosphonates (traitement antirésorptif)?
Alendronate 70 mg et risédronate 35 mg : 1 fois par semiane, à jeun, avec un verre d'eau, au moins 30 minutes avant le repas et les autres médicaments Acide zolédronique 5 mg IV : 1 fois par année (maximise l'observance et l'absorption, surtout pour les patients avec antécédent de chirurgie bariatrique ou autre cause de malabsorption)
46
Nommez une contre-indication aux biphosphonates (traitement antirésorptif).
Insuffisance rénale avec DFG ≤ 30 mL/min
47
Caractérisez le raloxifène (traitement antirésorptif).
Modulateur sélectif du récepteur des œstrogènes Prévient uniquement les fractures vertébrales Augmente le risque de thromboembolie veineuse
48
Comment fonctionne le denosumab (traitement antirésorptif)?
Anticorps monoclonal humanisé dirigé contre le RANK ligand, une cytokine majeure dans le processus de différenciation d'activation et de survie des ostéoclastes Très efficace pour prévenir les fractures vertébrales, non vertébrales et de la hanche
49
À quelle fréquence donne-t-on le denosumab (traitement antirésorptif)?
Voie sous-cutanée | Aux 6 mois
50
Vrai ou faux? Avec le denosumab (traitement antirésorptif), un rebond de fractures, notamment vertébrales, pourrait survenir en cas d'interruption inopinée du traitement.
Vrai
51
Combien de temps devrait être prescrit le traitement antirésorptif?
Si densité minérale basse : 3 à 5 ans | Si antécédent de fracture majeure) : à long terme
52
Nommez 2 traitements ostéoformateurs.
Tériparatide | Romosozumab
53
Comment fonctionne la tériparatide (ostéoformateur)?
Analogue 1-34 de la parathormone Administration intermittente une fois par jour stimule puissamment les ostéoblastes et donc la formation osseuse et la minéralisation Donnée par voie sous-cutanée die pour maximum 18 à 24 mois Efficace pour prévenir les fractures vertébrales et non-vertébrales Donné en deuxième intention
54
Quelles sont les contre-indications à la tériparatide (ostéoformateur)?
``` Hypercalcémie préexistante Hyperparathyroïdie primitive Maladie de Paget Élévation inexpliquée des phosphatases alcalines Antécédent de radiothérapie (développement d'ostéosarcome chez les animaux de laboratoire) Patients à risque de métastases osseuses Grossesse Individus en croissance ```
55
Comment fonctionne le romosozumab (ostéoformateur)?
Stimule les ostéoblastes, la formation osseuse et la minéralisation en inhibant la sclérostine située dans la membrane des ostéoblastes 2 injections sous-cutanées une fois par mois pendant 12 mois Deuxième intention
56
Quelles sont les contre-indications au romosozumab (ostéoformateur)?
Hypersensibilité à un des composants Hypocalcémie Pas recommandé si antécédent d'AVC ou d'infarctus du myocarde (doit être cessé si un évènement cardiovasculaire survient)
57
Nommez un effet secondaire fréquent des biphosphonates oraux.
Irritation œsophagienne ou gastro-intestinale | Recommandé de demeurer en position verticale au moins 30 minutes après la prise
58
Nommez des effets secondaires fréquents de l'acide zolédronique.
Réaction post-perfusionnelle d'allure pseudo-grippale de courte durée : soulagée par la prise d'analgésiques Épisodes hypocalcémiques : rappeler au patient l'importance de l'observance de la supplémentation vitamino-calcique Myalgies importantes
59
Nommez des effets secondaires fréquents de la tériparatide.
Nausées Douleurs diffuses Céphalées Hypercalcémie
60
Nommez un effet secondaire rare, mais grave, de l'acide zolédronique.
Atteinte rénale sévère avec nécrose tubulaire : recommander une bonne hydratation
61
Nommez un effet secondaire rare, mais grave, des biphosphonates et du denosumab.
Ostéonécrose des maxillaires Surtout lorsqu'ils sont prescrits à fortes doses dans les indications en cancérologie chez des personnes ayant une mauvaise santé bucco-dentaire Extraction dentaire préalable constitue souvent un élément déclencheur de ce processus
62
Qu'est-ce que l'ostéonécrose des maxillaires?
Exposition d'os nécrotique dans la sphère maxillo-faciale pour une période de plus de 8 semaines identifiée par un professionnel de la santé
63
Nommez un effet secondaire rare, mais grave, associé avec l'utilisation à long terme des biphosphonates et du denosumab.
Fractures atypiques des fémurs : requiert habituellement une chirurgie
64
Nommez un effet secondaire rare, mais grave, bien que théorique, de la tériparatide.
Ostéosarcome
65
Pourquoi est-il important de faire un suivi de l'observance des prescriptions pour l'ostéoporose?
Très faible observance Suivi de la prise médicamenteuse, de sa régularité (une prise occasionnelle de moins de 50% des prises est inefficace), façon dont le traitement est pris (avec du jus ou du lait?) Évaluer les chutes et fractures survenues dans la dernière année
66
À quelle fréquence est faite l'ostéodensitométrie?
En début de traitement : aux 1 à 3 ans (plus espacée si traitement efficace) Patients à faible risque : aux 5 à 10 ans
67
Nommez des indications de référence en spécialité pour l'ostéoporose.
``` Échec thérapeutique Fracture ou perte significative de densité minérale osseuse malgré un traitement bien pris Intolérances médicamenteuses Ostéoporose sévère avant l'âge de 50 ans Densité minérale osseuse très basse Causes secondaires d'ostéoporose ```
68
Quelle est la plus fréquente cause iatrogène de l'ostéoporose?
Ostéoporose cortisonique
69
Vrai ou faux? Le risque de fractures dans l'ostéoporose cortisonique est proportionnel à la dose et à la durée de prise des glucocorticoïdes.
Vrai
70
Dans quelles circonstances doit-on considérer un traitement préventif d'ostéoporose cortisonique?
Personnes prenant 7,5 mg die de glucocorticoïdes pendant 3 mois ou plus
71
Pourquoi est-il important de rechercher des causes secondaires d'ostéoporose en présence d'ostéoporose fracturaire chez l'homme?
La plupart des cas d'ostéoporose fracturaire chez l'homme sont en lien avec des causes secondaires d'ostéoporose. La déprivation androgénique utilisée dans le traitement du cancer de la prostate est une cause majeure d'ostéoporose secondaire chez l'homme.
72
Doit-on doser la testostérone en ostéoporose masculine?
Seulement chez les hommes ayant des symptômes d'hypogonadisme
73
Quel est le traitement en ostéoporose masculine?
Antirésorptif en première intention | Supplément de testostérone seulement en cas d'hypogonadisme (pas un traitement de l'ostéoporose)

Système locomoteur (18 decks)

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