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Artrite Reumatoide Flashcards

(59 cards)

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1
Q

O que é artrite reumatoide?

A

Doença sistêmica do conjuntivo, predominando em estruturas articulares, periarticulares e tendinosas.

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Q

Bases da AR

A
  1. Inflamação: Artrite
  2. Cronicidade: pelo menos >6 sem
  3. Autoimunidade: Produz autoanticorpos
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3
Q

Epidemiologia da AR

A
  1. 0,4 a 1,9% da população
  2. Mulheres (3:1)
  3. 30-50 anos
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4
Q

Etiologia da AR

A
  1. Predisposição genética
  2. Participação hormonal
  3. Ambiental
  4. Infecções
  5. Pré-Menopausa
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Q

Qual o principal alelo da AR?

A

HLA-DR4

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6
Q

Influência ambiental na AR

A

Tabagismo: Doença grave e refratária

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7
Q

Principais infecções da AR

A
  1. Parvovírus B19
  2. EBV
  3. M. Tuberculosis
  4. E. coli
  5. P. mirabilis
  6. Chikungunya
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8
Q

Protetores contra AR

A

Anticoncepcionais e gestação

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9
Q

Fisiopatologia da AR

A
  1. Estímulo antigênico
  2. Recrutamento de células apresentadoras de antígeno (macrófagos)
  3. Células aderidas ao endotélio vascular
  4. Migração para espaço intracelular
  5. Macrófagos sofrem ação da IL-12 e IFN-gama
  6. Interação com leucócitos e outras células da sinóvia
  7. Resposta inflamatória pelo Th1
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10
Q

Por qual receptor ocorre o estímulo do APC?

A

Toll like receptor (TLR)

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11
Q

Moléculas de adesão de células ao endotélio

A

ICAM, VCAM e citocina

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12
Q

O que a linhagem TH17 produz?

A
  1. IL-17A
  2. IL-17F
  3. TNF-alfa
  4. GM-CSF (fator estimulador de granuloma)
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13
Q

Estímulo imunogênico na AR

A
  1. Infecção/tabagismo
  2. Ativação da APC
  3. Ocorre co-estimulação CD80 e CD28
  4. Linfócitos diferenciam-se em duas linhagens (Th1 e TH17)
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14
Q

Linhagem TH1 AR produz o que?

A
  1. IFN-alfa
  2. TNF-alfa
  3. Linfotoxinas-beta
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15
Q

Linfócito Th1

A
  1. Produção de LB
  2. Produção de imunoglobulinas (fator reumatoide)
  3. Produção de anti-ccp
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16
Q

Fator reumatoide

A

Produz IgM contra porção FC de IgG

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17
Q

Qual a principal proteina da AR?

A

TNF-alfa (desequilíbrio do osteoblasto e osteoclasto)

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18
Q

Níveis elevados de TNF-alfa

A
  1. Maior ação de osteoclasto
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19
Q

Produto do mecanismo imunológico da AR

A

Degradação da matriz óssea do espaço articular

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20
Q

Pannus

A
  1. Estado pró-inflamatório + aumento de linfoblastos, macrófagos, osteoblasto e osteoclasto
  2. Sugestivo de AR
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21
Q

Quadro clínico da AR

A
  1. Mulher
  2. 20-60 anos (35-45)
  3. Fadiga
  4. Febre baixa
  5. Mialgia
  6. Queixa articular só vem depois
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22
Q

Manifestações articulares

A
  1. Dor e edema articular (pequena e médias articulações)
  2. Poliarticular (>4)
  3. Simétrico e aditivo
  4. Rigidez matinal (difícil levantar pela manhã, melhor com o dia)
  5. Avanço progressivo sem intervenção
  6. Pescoço de cisne ou abotoadura
  7. Desvio ulnar
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23
Q

Pele e subcutâneo na AR

A

Nódulos subcutâneos ou reumatoides (normalmente em articulações)

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24
Q

Olhos na AR

Study These Flashcards
A

Ceratoconjutivite sicca
Episclerite
Esclerite
Nódulos coróides e retinianos

25
Coração na AR
1. Derrame pericárdico 2. Miocardite 3. Vasculite coronariana
26
Pulmão na AR
Nódulos pulmonares Fibrose intersticial Bronquiolite obliterante
27
SN na AR
1. Neuropatia Periférica 2. Subluxação C1-C2 3. Mononeurites múltiplas
28
Síndrome de Felty
Hepatoesplenomegalia + Febre + Plaquetose | ARTRITE REUMATOIDE
29
História clínica da AR
1. Períodos de melhora/piora 2. Deformidade e perda funcional 3. 64% erosões ósseas após 3 anos de doença 4. 50% incapacidade funcional com 10 anos
30
Pior prognóstico na AR
1. FR positivo 2. VHS e PCR sempre estourados (ativ. Inflamatória persistente) 3. HLA-DRB1*04 4. Alterações funcionais e radiológicas precoces 5. Tabagismo 6. Anti-ccp
31
Diagnóstico AR
``` ACR 1987 (4 de 7). Só funciona com doença avançada EULAR 2010. ```
32
ACR/EULAR 2010
1. Rastreio precoce | 2. Dx >6
33
Quais são os critérios do EULAR 2010?
Articulações (0-5) Autoanticorpos (0-3): FR ou anti-ccp Duração dos sintomas (0-1): 6 semanas Provas inflamatórias (0-1): PCR e VHS
34
Quais os exames complementares da AR?
1. Fator reumatoide 2. Anti-CCP 3. Radiografia Simples 4. USG e RM
35
Dx diferencial AR
1. Condrocalcinose 2. Artrite Psoriásica 3. Osteoartrose nodal 4. LES 5. Miosite inflamatória
36
Fator Reumatoide
1. 70-80% dos pct | 2. Positivo tb em saudáveis e outras doenças (sarcoidose, Sjögren)
37
Anti-CCP
1. Pode estar presente anos antes do pct desenvolver a doença 2. Muito específico
38
Radiografia simples na AR
1. Aumento de partes moles periarticulares (pannus) 2. Osteopenia articular 3. Redução de espaço articular 4. Erosões marginais 5. Subluxações 6. Anquilose óssea (perda da mobilidade articular) 7. Distribuição simétrica
39
AINE na AR
1. Controle da dor | 2. Fase aguda
40
Contra-indicação de AINE na AR
1. Úlcera GI 2. HAS 3. IR 4. Risco CV alto
41
Corticosterapia na AR
1. Controle da doença 2. Prednisona, dose baixa 3. Dose alta para sistêmica grave 4. Contraindicados à AINE
42
Prednisona longo prazo na AR
Prevenção de osteoporose (cálcio + vit D)
43
Agentes Modificadores da Doença
1. Médio/longo prazo | 2. Reduz dano radiografia e estrutural
44
AMCD sintéticos convencionais
``` Metotrexato Leflunomida Sulfassalazina Hidroxicloroquina Ciclosporina Azatioprina ```
45
Metotrexato
1. Impede síntese de purinas e pirimidinas (não forma ácido nucleico) 2. Poupador de corticoide 3. Bloqueia progressão de lesões radiográficas 4. Tratamento primário de AR
46
Contraindicação metotrexato
Mulheres que desejam gravidez
47
Leflunomida
1. Inibe proliferação de linfócitos T e mononucleares | 2. Hepatotóxica e diarreia
48
Sulfassalazina
1. Age pela sulfapiridina e ácido 5-aminossalicilato 2. Modula LT e LB 3. Causa anemia, febre e alergia
49
Hidroxicloroquina
1. Baixa eficácia em monoterapia 2. Eleva pH lissosomico e atua no TLR 3. Acompanhamento no oftalmologista (deposição na retina com queda da acuidade visual)
50
Tofacitinibe
1. Contra alvo especifico 2. Atua na enzima janus quinase (ativa macrofagos) 3. Mono ou combinada
51
Quem são os agentes biológicos?
Anticorpos monoclonais e antagonistas de receptores
52
Agentes Anti-TNF
``` Certolizumabe Etarnecept Golimumabe Adalimumabe Infliximabe ```
53
Mecanismo do anti-TNF
Bloqueio TNF-alfa
54
Risco do anti-TNF
Maior chance de infecção, especialmente TB | IC e esclerose múltipla
55
Rituximabe
1. Anticorpo monoclonal anti-CD20 | 2. LB são recobertos por ele e são fagocitadoa
56
Risco da rituximabe
Hipogamaglobulinemia (destruição de LB) | Enquanto usa medicamento
57
Abatacepte
Bloqueio da interação CD20/CD80/86
58
Tocilizumabe
Inibe receptor da IL humana 6
59
Mão em dorso de camelo
Semiflexão + tumefação do punho | Saliência da cabeça da ulnar e hipotrofia de mm. interósseos

Reumatologia (12 decks)

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