Artropatias Induzidas por Cristais

Question 1

Conceito de gota

Answer 1

Doença metabólica, genética, com elevados níveis de ácido úrico e crises recorrentes de artrite aguda

Question 2

Fatores de risco da gota

Answer 2

1. Hiperuricemia
2. Ingesta excessiva de álcool
3. Carne vermelha e frutos do mar (sardinha, bacalhau)
4. Medicamentos (diuréticos, ciclosporinas)
5. Obesidade/Dislipidemia
6. Doenças renais, hematológicas

Question 3

Epidemiologia da gota

Answer 3

1. Incidência dobrou nos últimos 20 anos
2. Mais comum em homens (4:1) antes da menopausa
3. Após menopausa, mais comum em mulheres
4. História familiar em 40%
5. 0,5 a 1% da população adulta

Question 4

Classificação da gota

Answer 4

Primária: Erro inato do metabolismo das purinas e/ou defeito na excreção renal de urato
Secundária: Surge no curso outra doença/medicamento
Misto

Question 5

Fisiopatologia da gota

Answer 5

1. Resposta celular causada pela deposição de cristais de MUS na matriz
2. Opsonização por IgG e fagocitose
3. Enzimas lisossômicas degradam e liberam H
4. H causa a lide celular
5. Lise causa Liberação de enzimas intracelulares e mediadores inflamatórios

Question 6

Por que os seres humanos são os únicos mamíferos que podem ter gota?

Answer 6

Ausência da uricase (oxida ácido urico)

Question 7

Quadro clínico da gota

Answer 7

1. Hiperuricemia assintomática
2. Artrite Gotosa Aguda
3. Período Intercrítico
4. Gota tofácea crônica
5. Gota renal

Question 8

Hiperuricemia assintomática

Answer 8

1. Níveis elevados de ácido úrico sem manifestar doença

2. Hiperuricêmicos têm mais chances de desenvolver gota

Question 9

Artrite Gotosa Aguda

Answer 9

1. Pico: 4ª década
2. Dor mono/oligoarticular, início súbito, continua, forte intensidade e com sinais de inflamação
3. Fármacos, bebidas alcoólicas, trauma, infecção

Question 10

Qual o sítio mais acometido na artrite Gotosa Aguda?

Answer 10

1º metatarso (uni ou bilateral)

Question 11

Crise da artrite Gotosa aguda

Answer 11

Responde rápido ao tto, pode inclusive resolver sozinha e não costuma durar >2h

Question 12

Período intercritico

Answer 12

1. Intervalo entre uma crise e outra
2. Assintomático
3. Variável
4. Crises vão tornando-se mais frequentes
5. Fazer acompanhamento clínico e laboratorial

Question 13

Gota tofácea crônica

Answer 13

1. Longa duração (10 anos) podem haver todos
2. Comuns nas áreas extensoras (cotovelo)
3. Indolor, limita movimento e destruição articular
4. Cada crise aumenta deposição de cristais (tofos)
5. Pode ocorrer desaparecimento do período intercrítico

Question 14

O que são tofos?

Answer 14

Nódulos intra-articulares e subcutâneos resultantes de acúmulo de cristais

Question 15

Gota renal

Answer 15

Acometimento de longa data com deposição dos cristais em vias urinárias

Question 16

Urololitíase na gota

Answer 16

1. Cálculos presentes em 20-25%
2. Ácido úrico ou mistura de ácido úrico e outros sais
3. Radiotransparente (USG)
4. Baixo pH urinário estimula produção de ácido úrico

Question 17

Nefropatia úrica crônica

Answer 17

1. Acúmulo de cristais no interstício renal

2. Alterações similares às encontradas na HAS (comum em quem tem gota)

Question 18

Nefropatia úrica aguda

Answer 18

1. Fator desencadeante

2. Muitos cristais nos ductos coletores e ureteres, levado ao quadro de IR

Question 19

História sugestiva de gota

Answer 19

1. Episódios de monoartrites sucessivas
2. Podagra
3. Masculino
4. História familiar
5. > 50 anos
6. Urolitíase

Question 20

Quadro radiológico sugestivo de gota

Answer 20

Presença de saca-bocado

Question 21

Achado patognomônico de gota

Answer 21

Cristais de monourato de sódio em tofos, líquido sinovial e sinóvia

Question 22

Exames complementares Gota

Answer 22

1. Ácido úrico sérico
2. Uricosúria em urina 24h
3. PCR, VHS (dx diferencial artrite séptica)
4. Glicemia
5. Colesterol e TAG
6. Hemograma
7. Análise de líquido sinovial
8. Anatomopatológicos do tofos

Question 23

Sinais radiológicos da gota

Answer 23

1. Erosão em saca-bocado
2. Neoformação óssea periosteal
3. Sinóvia espessada
4. Esclerose óssea
5. Imagem em concha
6. Cistos
7. Tofos

Question 24

Característica dos cristais de monourato de sódio

Answer 24

Birrefrigência Fortemente negativa no microscopia de luz polarizada (azul)

Question 25

Dx diferencial gota

Answer 25

1. Pseudogota (condrocalcinose) 2. Artrite Reumatoide 3. OA 4. Febre reumática aguda

Question 26

Abordagem da crise aguda de gota

Answer 26

Colchicina 0,5mg a cada hora até que a dor alivie (máximo 12 a 15 cp) + AINE (Naproxeno 500mg 12/12h)

Question 27

Corticoide na abordagem de crise aguda da gota

Answer 27

Casos de contraindicações a AINE. Prednisona. | Crises mais severas.

Question 28

Abordagem profilática da gota

Answer 28

1. Manter ácido úrico < 6 2. Baixa ingesta de carne e leguminosas 3. Parar de beber 4. Beber mais água

Question 29

Indicações de tto hipouricemiante

Answer 29

1. 2 ou + ataques de gota por ano 2. Gota tofácea clínica 3. Artrite erosiva 4. DRC 5. Nefrolitíase por ácido úrico

Question 30

Benzobromarona

Answer 30

1. Inibe reabsorção tubular de ácido úrico | 2. Pacientes com tendência à litíase renal

Question 31

Allopurinol

Answer 31

1. Inibidor da xantina oxidase (enzima que forma ácido úrico) 2. Pacientes hiperexcretores ou urolitíase

Question 32

Tratamento da hiperuricemia

Answer 32

Jamais deve ser feito ou suspenso durante crise articular

Question 33

A partir de quanto a hiperuricemia assintomática deve ser tratada

Answer 33

>10

Question 34

Contra-indicação ao allopurinol

Answer 34

Hiperidratação + alcalinização

Question 35

Onde a artropatia por deposição de cristais de pirofosfato de cálcio deposita-se mais?

Answer 35

Joelhos e ligamento triangular do carpo

Question 36

Principal dx diferencial da gota

Answer 36

Artropatia por deposição de cristais de pirofosfato de cálcio (CPFC)

Question 37

Quadro clínico da CPFC

Answer 37

1. Assintomática 2. Associado a sinovial aguda 3. Associado à artropatia degenerativa

Question 38

Radiografia da artropatia CPFC

Answer 38

Superfície articular com calcificação linear

Question 39

Cristais de pirofosfato de cálcio

Answer 39

Birrefrigência positiva à microscopia de luz polarizada amarelo

Question 40

Artropatia por hidroxiapatita

Answer 40

1. Deposição de cristais de fosfato básico de cálcio (BCP) | 2. Articulações, pele e vasos

Question 41

Condições associadas aos cristais de apatita

Answer 41

1. Bursites ou tendinites calcificadas