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Arythmie Flashcards

(53 cards)

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1
Q

Analyse systématique d’un tracé cardiaque - 1. Impression générale

A

Premier coup d’œil

Normal vs anormal
Rapide, normal ou lent
Régulier ou irrégulier

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Q

Analyse systématique d’un tracé cardiaque - 2. Ligne isoélectrique

A

Ligne de référence

Facile à repérer

Oui: droite/plane
Non: ondulée, hachurée, etc.

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3
Q

Analyse systématique d’un tracé cardiaque - 3. Onde P

A

Oui ou non

Présente à chaque cycle
Entraîne toujours un QRS
Morphologie identique
Intervalle PP régulier

Fréquence PP: /min

Onde P d’origine sinusale

Oui ou non
Influx partant du nœud sinusal
Morphologie:
Arrondie
Amplitude 1 à 3 mm
Durée 0,12

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4
Q

Analyse systématique d’un tracé cardiaque - 4. Intervalle PR

A

Début onde P au début du complexe QRS

Oui ou non
Normales: 0,12 à 0,20s
Durée: s
Constant dans tous les cycles

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5
Q

Analyse systématique d’un tracé cardiaque - 5. Complexe QRS

A

Oui ou non

Présent à chaque cycle
Morphologie identique
Intervalle RR régulier
Normales: 0,06 à 0,12s
Durée: s
Fréquence RR: /min
Rythme d’origine sinusale

Oui ou non

Durée RR = durée PP

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6
Q

Analyse systématique d’un tracé cardiaque - 6. Onde T

A

Oui ou non

Morphologie identique (rappel cours ECG)
Durée de l’intervalle QT : s
Du début du QRSjusqu’à la fin de l’ondeT

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7
Q

Analyse systématique d’un tracé cardiaque - 7. Interprétation

A

Rythme du patient de base (RCS, FA, flutter, etc.)
FC/min
Arythmie(s)
PR:_ QRS:_ QT:_

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8
Q

Étapes de l’analyse systématique

A
  1. Impression générale
  2. Ligne isoélectrique facile à repérer
  3. Onde P
  4. Intervalle PR
  5. Complexe QRS
  6. Onde T
  7. Interprétation:
    *Réponse: Rythme du patient, FC/min, arythmie(s). PR:_ QRS:_ QT:_
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9
Q

RCS + arythmies possibles - 3. Onde P

A

Onde p qui ne conduit pas = bloc auriculoventriculaire (BAV)

Onde p prématurée = ESA

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10
Q

RCS + arythmies possibles - 4. Intervalle PR

A

PR qui allonge = BAV

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11
Q

RCS + arythmies possibles - 5. Complexe QRS

A

QRS élargis = bloc de branche (BB), rythme d’échappement ventriculaire (REV)
Morphologie différente = ESV
Fréquence PP et RR différente = BAV

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12
Q

RCS + arythmies possibles - 7. Interprétation:

Rythme du patient, FC/min, arythmie(s). PR:_ QRS:_ QT:_

A

FC qui diminue = bradycardie; qui augmente = tachycardie
RCS + BAV
RCS + BB
RCS + ESV
RCS + BAV du 3e degré + REV

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13
Q

Arythmies possibles (sans RCS) - 2. Ligne isoélectrique

A

Ondulée: fibrillation auriculaire
Hachurée: flutter auriculaire

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14
Q

Arythmies possibles (sans RCS) - 3. Onde P

A

Aucune = asystolie, rythme d’échappement

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15
Q

Arythmies possibles (sans RCS) - 5. Complexe QRS

A

Rythmes ventriculaires = tachycardie, fibrillation ventriculaire, etc.

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16
Q

Algorithme de la bradycardie

A

FC<
ABCD
O2 si spO2 % avec SCA ou % sans SCA
si ne retarde pas traitement
Symptomatique?

Non ou symptômes non-urgents = surveiller
Oui =
- Atropine 1 mg q 3-5 min, max 3 mg
- Dopamine 5 à 20 mcg/kg/min
- Adrénaline 2-10 mcg/min
- Stimulateur cardiaque transcutané

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17
Q

Symptomatique d’une arythmie, c’est urgent eton doittraiter si…

A

Urgent:
- Altération de l’état de conscience (Lipothymie/syncope)
- Dyspnée(insuffisance cardiaque)
- Hypotension
- Signes de choc(ex.: prolongation du temps de remplissage capillaire)
- DRS

Autres:
- Étourdissement
- Confusion
- Fatigue
- Nausées/vomissements

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18
Q

Anomalies de la jonction auriculoventriculaire - AV
(incomplets)

A

Bloc AVdu 1er degré
Bloc AV du 2e degré
Type I
Type II
Haut degré

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19
Q

Anomalies de la jonction auriculoventriculaire - AV
(complet)

A

Bloc AV du 3e degré
Avec rythme échappement jonctionnel ou ventriculaire

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20
Q

Anomalies de la jonction auriculoventriculaire - Intra-ventriculaires

A

Bloc de branche droite
Bloc de branche gauche

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21
Q

BAV 1er degré

A

Intervalle PR allongé (>0,20sec), régulier, pas de P bloqué

Rythme cardiaque sinusal (RCS)
Intervalle PR constant et supérieur à 0,20 s

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22
Q

BAV 2e degré Type 1

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A

Intervalle PR s’allonge graduellement avant d’avoir un P bloqué

RCS
Allongement progressif du PR ad survenue d’une onde P bloquée
Premier PR est plus court après le P bloqué
Premiers PR de même longueur

23
Q

BAV 2e degré Type 2

Study These Flashcards
A

Intervalle PR allongé de manière régulière avec des P bloqués

RCS
PR constant, (normal ou allongé) ad la survenue d’une onde P bloquée
Conduction fixe ou variable

24
Q

BAV 3e degré

Study These Flashcards
A

Complètement irrégulier/désordonné, pas de communication entre oreillette et ventricule, les P ne génère pas toujours de QRS

RCS (rarement fibrillation ou flutter auriculaire)
Absence complète de conduction entre les oreillettes et les ventricules
PP régulier
RR régulier
Fréquences PP et RR différentes

Ondes P cachées ou qui déforment ondes T
Rythmes d’échappement (passifs): centre automatisme secondaire ou tertiaire génère QRS

25
Centre d'automatisation
Centre d’automatisme primaire : Nœud sinusal Centre d’automatisme secondaire : Nœud AV Centre d’automatisme tertiaire :His/ Purkingje
26
Rythmes d’échappement
Influx par d'un autre endroit que NS Onde P avant, après le QRS ou invisible (dissocié) RR régulier Rythme d’échappement jonctionnel (REJ) = Complexe QRS fin Environ 40-60/min Rythme d’échappement ventriculaire (REV) = Complexe QRS large Environ 20-40/min
27
BAV: approche thérapeutique de la bradycardie
Asymptomatique: - 1er degré,  2e degré, type I : surveillance - 2e degré type II, 3e degré : Possible, mais va nécessiter quand même cardiostimulateur permanent (back up)  Symptomatique: - Algorithme de la bradycardie Atropine * Cardiostimulateur temporaire Trouver la cause Cardiostimulateur permanent  - 2e degré type II: Surveillance progression vers 3e degré
28
Médicaments pour la bradycardie: Atropine
Anticholiner-gique, antagoniste des récepteurs muscarinique, parasympa-tholitique Bloque récepteurs = FC et la conduction AV
29
Médicaments pour la bradycardie - Dopamine
Cathécholamine avec effets sur récepteurs α1, β1 et dopamine Stimule β1 = contractilité et conduction
30
Médicaments pour la bradycardie - Adrénaline
Agoniste adrénergique, sympathomi-métique, inotrope  Stimule β1= contractilité et effet chronotrope +
31
Médicaments pour la bradycardie - Isoproterenol (Isuprel)
Agoniste adrénergique Stimule β1= contractilité et effet chronotrope +
32
Médicaments pour la bradycardie - Glycopyrrolate
Anticholiner-gique, antagoniste des récepteurs muscariniques « antidote » salle de réveil: prévient ou renverse bradycardie associées aux cholinergiques
33
Bloc de la branche droite
V1: QRS > 0,10 QRS positif en V1 ou aspect RSR’ Onde T contraire à l’onde terminale du QRS (inversée) V6: QRS > 0,10 QRS avec petite onde Q suivie d’une grande onde R et une onde S large Onde T positive
34
Bloc de la branche gauche
V1: QRS > 0,10 QRS négatif en V1 ou aspect QS ou rS Onde S large Onde T contraire au complexe QRS (positive) V6: Onde R grande et crochetée Onde T négative
35
BB: approche thérapeutique
Asymptomatique: - BBD: Surveillance: Progression vers un BBG BAV de novo - BBG: surveillance Symptomatique: Cardiostimulateur temporaire Cardiostimulateur permanent  De novo + SCA: - BBG: angiographie
36
Sensing
détection Capacité du stimulateur cardiaque à détecter/reconnaitre l’activité intrinsèque du cœur et à initier ou inhiber une stimulation
37
Pacing
stimulation Capacité du stimulateur cardiaque à émettre une impulsion électrique (spicule)
38
Capture
Stimulation/dépolarisation réussie (spicule suivie d’un élargissement de l’onde P ou du QRS)
39
Stimulateur cardiaque
Circuit électrique Générateur d’impulsions électriques Sondes d’impulsions Électrodes en contact avec le thorax ou le myocarde Surveille l’activité électrique du cœur Émet un courant électrique
40
Types: Temporaire
Supporte le cœur en attendant que la condition se corrige ou en attendant un stimulateur cardiaque permanent
41
Types: Permanent
Supporte le cœur lors d’une condition chronique Simple ou double chambre
42
Indications pour la stimulation cardiaque temporaire
Bradyarythmies Tachyartyhmies Défaillaire du stimulateur cardiaque permanent Soutien du DC après un chx cardiaque Examen paraclinique
43
Transcutané/Transthoracique
En urgence Électrodes sur le thorax Inconfortable, dlr, brule la peau Soins infirmiers: FC, rythme de pacemaker Pls fémoral PA Programmation Confort et douleur Intégrité de la peau
44
Endoveineux
Insertion en hémodynamie ou au chevet Fémoral, sous-clavière, jugulaire Soins infirmiers: FC, rythme de pacemaker Programmation, connections, pile Pls fémoral PA CCMS et site d’insertion​ Signes de tamponnade​ Signes d’embolie ou de​ pneumothorax​
45
Épicardique
Postop chirurgie cardiaque​ Électrodes fixées à l’épicarde ​ Soins infirmiers:​ FC, rythme de pacemaker Programmation, connections, piles Pls fémoral PA (+ surveillances postop)
46
Stimulateur cardiaque permanent - Indications
Augmentation de la FC: bradycardie, BAV, BB symptomatiques chroniques Thérapie de resynchronisation cardiaque Suppression de la fibrillation auriculaire Suppression des tachyarythmies (défibrillateur implantable; DCI)
47
Stimulateur pour augmenter la FC
Bradycardie BAV BB
48
Thérapie de resynchronisation
Insuffisance cardiaque sévère entraînant des retards de conduction ventriculaire créent un asynchronisme Électrodes au niveau de l’OD, du VD et du VG
49
Défibrillateur implantable (DCI)
Stimulateur cardiaque qui peut: Détecter et stimuler (idem aux autres stimulateurs) Défibriller Cardioverser Antibradycardie Antitachycardie
50
DCI - Soins infirmiers
Post installation: Site insertion, pansement CCMS SV ECG Vérifier bon fonctionnement Signes de tamponnade et de pneumothorax Déjà en place: Connaître le mode Vérifier bon fonctionnement Enseignement Procédure pour installation, soins postopératoires Fonctionnement du stimulateur Signes et symptômes de défaillance du stimulateur Reprise de la conduite automobile Éviter champs électromagnétiques forts Quand aller à l’urgence (défibrillation)
51
Réglages - stimulateur
FC Sensibilité (mV): détection (sensing) Puissance (mA): intensité de l’impulsion (output)
52
Défaillance du stimulateur - Types
Perte de stimulation: aucune activité du stimulateur cardiaque Perte de capture: absence d’entrainement (spicule qui ne conduit pas) Sous-détection: ne voit pas l’activité électrique lorsqu’il y en a Sur-détection: voit de l’activité électrique où il n’y en a pas (aucune spicule) Défaut dans la programmation autre (permanent) (délai conduction AV, etc.)
53
Défaillance du stimulateur - En résumé
Confirmation du bon fonctionnement: Capture FC stimulée = FC au pls fémoral PA adéquate Amélioration de l’état clinique (symptômes) Défaillance: Absence de spicule sur le tracé Spicules aux mauvais endroits Trop de spicules Trouver la cause: Déplacement électrode Déconnection Pile Programmation Changement dans l’état (hypoxie, ischémie, etc.)

Soins intensifs (11 decks)

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