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Question

Complications urinaires

Answer 1

diminution débit urinaire Rétention de Na et H2O Stress = augmentation sécrétion ADH = rétention H20

Answer 2

Plaies de pression Pieds tombants et rotations externe de la hanche Contractures

Answer 3

Rappels explicites : Hallucinations (42,9 %) Cauchemars (31,4 %) Sentiment d’anxiété (57,1 %) Panique (42,9 %) Douleur (37,1 %) Perceptions désagréables rappelées reliées au TET: Inconfort du tube Succion endotrachéale Soif Suffocation Incapacité à communiquer

Answer 4

Évaluer et surveiller la condition Effectuer la gestion des alarmes et intervenir sur la cause Optimiser l’oxygénation et la ventilation Prévenir la pneumonie acquise sous ventilation mécanique (PAV) Évaluer et ajuster l’analgésie et la sédation Effectuer les soins buccodentaires Optimiser la communication Favoriser le soutien nutritionnel

Answer 5

Respiration : amplitude, fréquence, qualité ; présence d’apnée ou de pauses respiratoires Bruits respiratoires audibles à l’oreille (stridor, wheezing, râles, ronflements, etc.) Auscultation pulmonaire (murmure vésiculaire, sibilances, ronchis, crépitants, etc.) Utilisation de muscles accessoires (tirage), battement des ailes du nez Toux, qualité Qualité et quantité des sécrétions : coloration, texture ; buccales, nasales, endotrachéales, etc. Coloration de la peau (cyanose) SpO2 Appareillage spécifique : Oxygénothérapie : dispositif en place (BiPAP, CPAP, optiflow, masque réservoir, etc.), % ou L/min Tube endotrachéal (TET) : Position (mesure) Fixation (TET bien fixé ?) Succion subglottique : niveau de succion, sécrétions Ventilation mécanique/respirateur : nom de l’appareil (ex. : servo-i) Mode, paramètres ventilatoires Tolérance, synchronie Respiration spontanée Capnographe et ETCO2

Answer 6

La respiration du patient n’est pas synchronisée avec le respirateur Par exemple: Respiration prématurée du respirateur Respirateur ne voit pas l'effort du patient et déclenche une respiration Respiration spontanée reçoit plus petit volume que désiré

Answer 7

Hypoxie, hypercapnie, acidose respiratoire, etc.: contrôler des gaz artériels/ ETCO2 Difficultés respiratoires, agitation, alarmes du respirateur sonnent Déplacement du TET Extubation visible ou confirmée à l’auscultation / ETCO2 Fuite d’air (tube retiré pas au complet) Obstruction du TET Sécrétions, mord le tube, tubulure coudée Pneumothorax Asymétrie de la respiration, diminution murmure vésiculaire d’un côté Autres manifestations de problèmes pulmonaires (embolie pulmonaire, œdème pulmonaire, bronchospasme) Équipement Tubulures Respirateur déconnecté du TET (Analyser les alarmes) Surveillances de la respiration (Stacked breathing) Voir diapo précédente… FR, RR amplitude, SpO2, coloration, utilisation muscles accessoires, auscultation, toux et sécrétions Déplacement du TET : Extubation visible ou confirmée à l’auscultation / ETCO2 Fuite d’air (tube retiré pas au complet) Obstruction du TET: Sécrétions, mord le tube, tubulure coudée Pneumothorax : Asymétrie de la respiration, diminution murmure vésiculaire d’un côté Autres manifestations de problèmes pulmonaires (embolie pulmonaire, œdème pulmonaire, bronchospasme) Équipement: Tubulures Respirateur déconnecté du TET (Analyser les alarmes) Surveillances de la respiration (Stacked breathing): Voir diapo précédente… FR, RR amplitude, SpO2, coloration, utilisation muscles accessoires, auscultation, toux et sécrétions

Answer 8

Mesure du CO2 en fin d'expiration EtCO2 environ 2 à 5 mmHg plus bas que PaCO2 Dans des conditions normales seulement Facteurs qui influencent les taux de CO2 sanguin et expiré Métabolisme Perfusion Ventilation Arbre trachéobronchique Circuit respiratoire Un élément de l'évaluation systémique ciblée

Answer 9

pH Ventilation (pCO2) Oxygénation (PO2 et SaO2) Contrôle CO2 -> ventilation Sat -> on joue sur la FIO2

Answer 10

Définition: Capacité des poumons à prendre de l'expansion Dépend de la distension pulmonaire et de la tension superficielle des alvéoles Causes d'une diminution de la compliance pulmonaire: Pneumothorax Atélectasie Déplacement du TET Épanchement pleural

Answer 11

Définition: La résistance dépend du diamètre des conduits (comme dans le système vasculaire) L'écoulement gazeux est inversement proportionnel à la résistance ( augmentation résistance = diminution de l'écoulement gazeux) Causes d’une augmentation des résistances pulmonaires Sécrétions Bronchospasme/bronchoconstriction Surinfection pulmonaire Tumeurs

Answer 12

Pression haute : Sécrétions, toux Patient mord son tube, tube coudé Agitation Asynchronie diminution Compliance augmentation Résistance Pression basse : Fuite d’air Déconnexion Extubation Fréquence respiratoire haute : Douleur/Inconfort Agitation Asynchronie Fréquence respiratoire basse / Apnée : Sédation/Analgésie Volume expiré bas: diminution Compliance augmentation Résistance Volume expiré haut: augmentation Compliance diminution Résistance

Answer 13

Éléments d’évaluation: Intégrité lèvres, langue, gencives et palais, la muqueuse des joues ou des lèvres Présence de saignement, de plaies Salive / présence de sécheresse de la bouche Aspect et quantité des sécrétions Tolérance /collaboration aux soins buccodentaires Autre: sensation de soif ( cours 2) Problèmes de santé buccodentaires possibles/interventions: Xérostomie: hydrater Candidose et perlèche

Answer 14

Atelier aspiration des sécrétions Tête de lit 30 degrés Favoriser le repos/ prévention agitation/délirium Prévenir la désaturation: Minimiser la consommation d’O2 Limiter les procédures diminutio anxiété Contrôler la température Administrer sédation + analgésie PRN Bien ajuster alarmes Hyperoxygéner avant et après l’aspiration endotrachéale (bolus O2 100 % x 2 min.) Promouvoir la clairance des sécrétions Administrer O2 humidifié Favoriser hydratation adéquate Faire tousser lorsque requis (attention : la toux fréquente peut entraîner un collapsus des petites voies aériennes) Aspirer et instiller au besoin seulement

Answer 15

Éviter l’intubation si possible (optimiser VNI) Succion sous-glottique Soins buccodentaires Tête de lit à 30-45 degrés en tout temps (sauf si contre-indication) Mobilisation précoce (voir cours 2) Initier alimentation entérale précoce (préconiser SND lorsque intubation à long terme suspectée) Sédation minimale (viser SAS 4/ RASS 0, -1) (voir cours 2) Arrêt quotidien de l’analgésie et de la sédation Minimiser l’utilisation des curares

Answer 16

- Aspiration - intubation - biofilm - sécrétions contaminées - équipement respi contaminé Aussi… Propagation des micro-organismes aux voix aériennes distales via le cycle ventilatoire du respirateur Altération de la fonction immunitaire chez les patients en soins critiques Transmission de pathogènes gastro-intestinaux via TNG

Answer 17

Ne remplace pas l’aspiration des sécrétions endotrachéales et buccales Inhalothérapeute responsable de maintenir: La perméabilité Niveau de succion continue doit à 20 mm Hg

Answer 18

+ Aspirations des sécrétions buccales PRN Évaluer l’intégrité des muqueuses buccales, lèvres, langue q 2-4 h Documenter l’aspect et la quantité des sécrétions buccales, la tolérance/collaboration du patient

Answer 19

Objectifs : ↑ synchronisme ventilatoire ↑ confort ↓ agitation ↓ risque d’extubation et de blessures ↓ consommation d’O2 Favoriser le sommeil Prévention des lésions pulmonaires Utilisation d’un protocole d’analgésie et de sédation Propofol ou versed Fentanyl ou précédex

Answer 20

Préférablement le matin Permet : Éveil du patient -> évaluation du niveau de conscience et du fonctionnement neurologique Test de respiration spontanée -> extubation Selon tolérance : repartir la perfusion à 50 % de la dose de la journée précédente et ajuster en fonction du confort et du SAS visé. Prévient l’accumulation de la sédation, permet la respiration spontanée et une meilleure clairance des sécrétions.

Answer 21

Perceptions des patients ventilés Incapacité de communiquer Explications inadéquates Compréhension inadéquate Peur des dangers potentiels reliés à l’incapacité de parler Difficulté avec les méthodes de communication à utiliser Évaluer la capacité d’un patient à communiquer Trouver des moyens de communication alternatifs Installer appareils auditifs et mettre les lunettes, s’il y a lieu Cloche d’appel facilement accessible

Answer 22

Débuter de manière précoce, dès que prescrit Objectifs : Satisfaire les besoins nutritionnels Contrer catabolisme Éviter la sous/suralimentation

Answer 23

Neurologiques et psychologiques: Évaluer SAS et ajuster la sédation Évaluer et soulager la douleur (EVA, CPOT) Optimiser la communication Rassurer Confort/positionnement Favoriser le repos Cardiovasc: Surveillance continue des paramètres hémodynami-ques (FC, PA, PVC, etc.) GI: Favoriser le soutien nutri-tionnel Prévenir l'aspiration (surveiller TNG) Prévenir ou soulager la constipation Génito: I/E Tégumentaire: Évaluer l'intégrité de la bouche et des muqueuses Prévenir les plaies de pression (mobilisation précoce et q2h)

Answer 24

Respiration : amplitude, fréquence, qualité ; présence d’apnée ou de pauses respiratoires Bruits respiratoires audibles à l’oreille (stridor, wheezing, râles, ronflements, etc.) Auscultation pulmonaire (murmure vésiculaire, sibilances, ronchis, crépitants, etc.) Utilisation de muscles accessoires (tirage), battement des ailes du nez Toux, qualité Qualité et quantité des sécrétions : coloration, texture ; buccales, nasales, endotrachéales, etc. Coloration de la peau (cyanose) SpO2 Appareillage spécifique : Oxygénothérapie : dispositif en place (BiPAP, CPAP, optiflow, masque réservoir, etc.), % ou L/min Tube endotrachéal (TET) : Position (mesure) Fixation (TET bien fixé ?) Succion subglottique : niveau de succion, sécrétions Ventilation mécanique/respirateur : nom de l’appareil (ex. : servo-i) Mode, paramètres ventilatoires Tolérance, synchronie Respiration spontanée Capnographe et ETCO2

Answer 25

Sevrage : processus de  de l’assistance ventilatoire Essaie de ventilation spontanée Processus interdisciplinaire Critères de succès du sevrage non spécifiques et non sensibles individuellement, mais ensemble, ils aident à reconnaître les patients qui ne devraient vraiment pas être extubés

Answer 26

Neuro: Alerte et collaborateur Douleur contrôlée Respi: Respiration spontanée FR < 35/min Vc > 5 ml/kg SpO2 > 90% avec FiO2 < 40% Toux efficace Peu de sécrétions Absence de battement des ailes du nez, tirage ou respiration paradoxale Gaz artériels: PO2 > 50-60 mm de Hg avec FiO2 < 40% Acidose respiratoire légère ou absente PEEP < 5 cm H2O Cardio: Stabilité hémodynamique FC < 140/min (± inotropes) 90

Answer 27

Plusieurs modes respiratoires possibles Selon la synchronie avec la respiration du patient AI et PEEP Lorsque critères atteints: Essai de respiration spontanée pour 30 min à 2 h. PEEP 0 avec AI 6-10 cm H2O (« ZEEP ») PEEP 0 avec compensation du tube (via certains respirateurs) PEEP et AI minimales

Answer 28

Neuro: Altération état de conscience Agitation/anxiété Diaphorèse importante Respi: 5 ≤ FR≥ 35/min ou variation ≥ 50 % SpO2 < 90 % Fatigue respiratoire Utilisation des muscles accessoires Cyanose Gaz artériels: PO2 ≤ 50-60 avec FiO2 ≥ 50% mm de Hg PCO2 augmente de 8 mm de Hg ou > 50 pH < 7,32 ou ↓ 0,07 Cardio: 90 < PAS > 180 ou changement ≥ 20 % FC > 140 ou variation ≥ 20 % Arythmies

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