Concepts transversaux Flashcards

Question

Barrières à la mobilisation précoce à l'USI

Answer 1

Culture de l’USI Tube endotrachéal Sédation Multiples appareillages (solutés, sonde, drains, etc.) Faible priorité/Perçue comme une hausse de la charge de travail Pauvre communication interdisciplinaire Manque de ressources Formation limitée

Answer 2

Peur de la mort Incertitude quant au pronostic Changements de rôles Perturbation de l’image de soi Isolement social Modif AVQ Soucis financiers Nouvel environnement (être dans un nouveau milieu de soins intensifs)

Answer 3

Vous percevez autant, sinon plus d’anxiété chez Mme Bilodeau que chez M. Bilodeau. Réponse: Offrir une écoute active, reflets de sentiments, faire verbaliser sur les préoccupations, faire preuve de transparence, impliquer dans les décisions lorsque possible, expliquer la situation avec un vocabulaire adapté (voir Brien, encadré 4.5)

Answer 4

Reconnaître l’existence de la famille : présentations, relation de confiance Reconnaître l’expérience de la famille : écoute active, légitimer, empathie Donner de l’information/renseigner Heures de visite, un membre de la famille pivot État du patient Ressources disponibles Reconnaître l’expertise : impliquer dans les soins et les décisions, souligner les forces Explorer la signification de la maladie, les perceptions et les croyances Explorer les émotions Reconnaître le besoin d’espoir : rassurer, normaliser Utiliser une métaphore Présenter une opinion partagée Souligner les forces et les ressources des membres de la famille Encourager à s’accorder du répit

Answer 5

Visites restreintes dans les milieux CACCN recommande heures de visites flexibles : ↓anxiété et agitation (rassurant) ↑satisfaction et qualité des soins ↓durée de séjour à l’USI

Answer 6

Vous devez faire l’enseignement sur la mobilisation sécuritaire en postopératoire de M. Bilodeau, puisqu’il ne semble pas comprendre qu’il ne doit pas croiser les genoux, malgré plusieurs tentatives de lui expliquer. Vous en profitez tandis que sa conjointe est présente. Quels sont les facteurs psychologiques qui influencent l’apprentissage? (p. 56-57) Les peurs Les facteurs environnementaux qui influencent l’apprentissage? (p. 57) Enviro bruyant Enviro intimidant Expérience dans le milieu (perception du milieu) Quelles sont les stratégies favorisant l’enseignement et les moyens pour s’assurer que la personne a bien compris l’enseignement (évaluer les apprentissages)? (p.69, 73) Stratégies : Discussion Démonstration et pratique Utilisation des médias (vidéo, documents écrits) Sites web Moyens : Questionnement Démonstration par l’apprenant

Answer 7

3h plus tard, M. Bilodeau doit transférer à l’étage. Il se dit anxieux de changer d’unité. (p. 66, 75) Source d’anxiété puisque habitué aux dispositifs de monitorage, surveillance rapprochée info abondante reçue . Développement de sentiment de sécurité puisque besoins répondus rapidement vu le ratio inf pt. Peur que inf unité ne pourvoira pas aussi bien à ses besoins. Pour offrir certain contrôle sur la situation, important de préparer pt et famille au transfert. Accent sur aspect positif du départ Moment du transfert Raison du transfert Fonctionnement de la nouvelle unité Nom de l’inf Dispo des inf Heures de visites

Answer 8

Évaluer et soulager les symptômes Axer la communication sur la compassion et la sollicitude Préserver la dignité humaine Agir avec compassion Soutenir le patient en phase d'adaptation Aider à la maitrise de la situation Respecter les approches complémentaire et parallèle privilégiés par le patient Créer un environnement propice au rétablissement Centrer le soin sur le patient/famille Recourir à des ressources spirituelles

Answer 9

33% patients présentent anxiété et dépression 19% patients présentent syndrome de stress post-traumatique (SSPT) 22% plus de risque de suicide/ 15% fois plus de mutilations si USI et: VM Hémofiltration Antécédents dépression, anxiété et SSPT

Answer 10

Les avancées médicales contribuent à améliorer le taux de survie des patients aux soins intensifs. Les survivants développent des symptômes invalidants suite à leur hospitalisation. Le syndrome post-soins intensifs englobe les différentes symptômes psychologiques, physiques, cognitifs et sociaux que vivent les patients ayant séjournés aux SI La prévalence du PICS: 50% des survivants souffrent d'au moins un symptôme pendant quelques mois à quelques années

Answer 11

Familles de patients hospitalisés à l’USI peuvent vivre un PIC: PICS-Family (PICS-F) fait référence aux conséquences psychologiques et sociales vécues par les familles des patients hospitalisés au SI Facteurs de risque: Mauvaise communication avec l’équipe Avoir le rôle de la prise de décision Faible niveau d’éducation Être cher qui meurent ou qui a failli mourir

Answer 12

Awakening (using light or minimal sedation); Breathing (spontaneous breathing trials); Coordination of care and communication among various disciplines; Delirium monitoring, assessment, and management; Early ambulation in the ICU.” Family engagement and empowerment Good nutrition and good sleep Handout materials for the patient and family

Answer 13

Préparation Pendant la rencontre Après la rencontre Préparation * Réviser dossier * Décider du moment - Choisir lieu Pendant la rencontre * Présentation des objectifs * Tour de table de présentation * Présenter objectifs et durée * Explorer attentes, préoccupations, questions, émotions, sentiments * Analyse de la situation * Dresser le portrait évolutif * Vérifier compréhension * Discuter dx et pronostic * Observer interactions et langage n-verbal * Prise de décision partagée * Revoir principes de substitue de jugement: que souhaiterait la personne * Répondre aux questions * Soutenir dans la décision * Espoir réaliste * Rassurer * Encourager expressions des émotions * Conclusion * Résumer le plan * Offrir occasion dernières questions * Convenir personne ressource et modalités de comm Documentation prn Après * Ouverture * Retour, écoute et dispo * Compléter ou corriger info * Ajuster PTI * Promouvoir visite * Préparer au décès, enseignement

Answer 14

Proactives, régulières Formelles et informelles Axées sur l'écoute et les émotions V = Valoriser la participation de la famille aux discussions (value family contributions to discussion) A = Reconnaître les émotions (Acknowledge family emotions) L = Écoute (Listen) U = Comprendre le patient comme humain (Understand the patient as a human) E = Répondre aux questions de la famille (Elicit questions from family)

Answer 15

p.191 La conception dite traditionnelle suggère que les soins pall soient entrepris lorsque les traitements curatifs ont été épuisés ou sont inefficaces.. Curatif et pallaitf = mutuellement exclusifs Or, puisque la majorité des décès à l’USI survient qq h suivant la décision médicale d’arrêter les tx, cela ne laisse pas de temps au pt et à sa famille de bénéficier d’une préparation et d’un accompagnement individualisé. Approche intégére propose une vision holistique de la personne complémentaire à l’approche curative. Voir dessin (p. 192) La majorité des pats sont caractérisés selon 4 visées thérapeutiques à l’admission: Curatif osciller entre curatif et soins de confort procéder à une transition de curatif vers soins de confort Soins de conforts dès l’admission Barrières: p.196, tableau Facteurs r/`intervenants et organisation Culture curative orientée vers sauver le pt Incertitude pronostique Optimisme médical Faible implication de l’inf dans le processus décisionnel (rencontres familiales) Manque de comm et de collabo inter et intra professionnelle Manque expérience et formation Manque de ressources et de temps Enviro mal adapté (manque intimité) Facteurs r/à pt et proches Volontés du pt peu connues Absence de direectives médicales anticipées Incapacité de prendre une décision Ambiguïté des rôles des décideurs substituts Incompréhension et inacceptation du dx Conflits entre les membres de la famille sur les attentes et objectifs de soins Désaccord pt, proche et équipe

Answer 16

"L’expression des volontés en prévision de l’inaptitude à consentir à des soins qui découlent de la Loi concernant les soins de fin de vie"

Answer 17

Après la rencontre familiale, il est décidé que Mme Gervais n’aurait plus de code ni intubation. Après quelques jours, elle est extubée et son sepsis est résolu. C’est alors qu’elle fait un second AVC. Une deuxième rencontre a lieu et la décision de la mettre en soins de confort est prise. Vous faites votre tournée initiale ce jour-là et vous voulez vous assurer de son confort. Elle vous apparaît dyspnéique.

Answer 18

Dyspnée et détresse respiratoire Cachexie Fatigue Anxiété, détresse émotionnelle, spirituelle, etc. Nausées et vomissements Délirium, agitation

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