Réanimation cardiaque avancée aux soins intensifs et choc cardiogénique Flashcards
(54 cards)
- Phase de stabilisation initiale (Algorithme soins post-arrêt cardiaque
chez l’adulte)
RCS obtenu : Une reprise de la circulation spontanée (RCS) a été constatée.
Prise en charge des voies aériennes :
Placement précoce d’un tube endotrachéal.
Prise en charge des paramètres respiratoires :
Objectif : SpO₂ entre 92-98 %. Débuter avec 10 ventilations/min. Maintenir une PaCO₂ entre 35-45 mmHg.
Prise en charge des paramètres hémodynamiques :
Objectif : Tension artérielle systolique > 90 mmHg et moyenne > 65 mmHg.
Obtenez un ECG à 12 dérivations :
Pour détecter une éventuelle ischémie ou un STEMI.
- Suite de la prise en charge et interventions urgentes (Algorithme soins post-arrêt cardiaque
chez l’adulte)
Si une intervention cardiaque urgente est requise (ex. STEMI, choc cardiogénique) :
Envisagez une assistance circulatoire mécanique ou d'autres traitements avancés.
Obéit aux directives ?
Non :
GCT (Gestion ciblée de la température) : commencer la thermorégulation entre 32-36 °C.
Obtenez un scanner (TDM) cérébral.
Surveillance EEG et soins intensifs.
Oui :
Continuez les soins intensifs.
- Évaluation des étiologies réversibles (Algorithme soins post-arrêt cardiaque
chez l’adulte)
Traitez rapidement les causes sous-jacentes.
Faites appel à des spécialistes pour une prise en charge continue.
- Méthodes des H et des T (Algorithme soins post-arrêt cardiaque
chez l’adulte)
Causes potentiellement réversibles :
Hypovolémie, Hypoxie, Ion hydrogène (acidose), Hypo-/hyperkaliémie, Hypothermie. Pneumothorax sous tension, Tamponnade cardiaque, Toxines, Thrombose pulmonaire ou coronaire.
Ventilation/oxygénation (Méthodes des H et des T)
Évitez une ventilation excessive.
Commencez avec 10 respirations/min et ajustez pour un PETCO₂ de 35-40 mmHg.
Si possible, ajustez la FiO₂ au minimum nécessaire pour maintenir une SpO₂ entre 92 % et 98 %.
Bolus IV (Méthodes des H et des T)
1-2 L de solution saline normale ou de lactate de Ringer.
Si vous induisez une hypothermie, vous pouvez utiliser un fluide à 4 °C.
Infusions IV (Méthodes des H et des T)
Épinéphrine : 2-10 mcg par minute
Dopamine : 5-20 mcg/kg par minute
Norépinéphrine : 0.1-0.5 mcg/kg par minute
(pour un adulte de 70 kg : 7-35 mcg par minute)
Causes réversibles (Reversible causes)
Hypovolemia
Hypoxia
Hydrogen ion (acidosis)
Hypo-/Hyperkalemia
Hypothermia
Tension pneumothorax
Tamponade, cardiac
Toxins
Thrombosis, pulmonary
Thrombosis, coronary
Hypothermie thérapeutique
Hypothermie thérapeutique
Refroidir les patients atteints de coma après une réanimation cardiaque à une température de
32 ° C à 36 ° C pendant un période d’environ 24h
Maintenir une température entre 32 et 37,5 après un retour à la circulation spontanée pour les
personnes ne répondant pas aux ordres simples après un arrêt cardiaque
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Perman et al. et AHA (2024)
Effets thérapeutiques - Hypothermie thérapeutique
Diminution du métabolisme cérébral
Prévention des séquelles neurologiques: ↓
* Inflammation
* Apoptose
* Neuroexcitation
* Stress oxydatif
* Activité épileptique
Lignes directrices (2020) - Hypothermie thérapeutique
*Patients inconscients après un arrêt cardiaque = gestion ciblée de la température
*Refroidissement x 24h entre 32ºC - 36ºC
*Attendre 72h après le retour à la normothermie avant d’établir un pronostic neurologique
Critères d’exclusion absolus - Hypothermie thérapeutique
◦ Conscient
◦ Coma pour autres causes que ACR
◦ Hémorragie active
◦ Pas de code, pas de RCR
Critères d’exclusion relatifs - Hypothermie thérapeutique
◦ Chirurgie < 14 jours
◦ Sepsis
◦ Certaines coagulopathies
◦ Femmes enceintes
Protocole - Hypothermie thérapeutique
Initiation:
* Arriver à la
température
cible le +
rapidement
possible (3-4h
après initiation)
Maintien
* Ajuster pour
température
visée entre
32ºC - 36ºC x
au moins 24h
* Viser PAM ≥ 80
Réchauffement
* 24-36h post
initiation du
refroidissement
* Réchauffer
tranquillement
* Ajuster pour ↑
0,3-0,5°C/h
(pour 8-12h)
* Éviter la fièvre
Méthodes de refroidissement
REFROIDISSEMENT EXTERNE
◦ Sac de glace
◦ Couverture refroidissante ou dispositif/surface
d’échange de chaleur
◦ Casque refroidissant
REFROIDISSEMENT INTERNE
◦ Dispositif avec cathéter
◦ Infusion de solutés froids
Résumé des interventions infirmières - Initiation
- Refroidir à 36oC à l’aide de sacs de
glace, de couvertures refroidissantes ou de
solutés refroidis, le + rapidement possible - Débuter une perfusion de sédation à titrer
selon le SAS/RASS visé - Débuter une perfusion d’analgésique ou une
analgésie s/c à titrer selon le CPOT visé - Installer une sonde de température en
continu et documenter les valeurs
étroitement - Surveiller l’apparition de frissons
Contrôler les frissons à l’aide de Demerol
ou de curares - Surveiller l’apparition d’engelures
- Surveiller les SV et le rythme cardiaque.
PAM visée ≥ 80
Résumé des interventions infirmières - Maintien
- Intervenir pour maintenir le seuil visé
(retirer les sacs de glace, conserver
les couvertures refroidissantes, bolus froids prn) - Titrer la perfusion de sédation selon le SAS/RASS
visé - Titrer la perfusion d’analgésique ou donner une
analgésie s/c selon le CPOT visé - Surveiller la température en continu et
documenter les valeurs étroitement - Surveiller l’apparition de frissons
Contrôler les frissons à l’aide de Demerol
ou de curares - Surveiller l’apparition d’engelures
- Surveiller les SV et le rythme cardiaque.
PAM visée ≥ 80
Résumé des interventions infirmières - Réchauffement
- Réchauffer à 0.3-
0.5 degré à l’heure - Cesser la perfusion selon
les directives - Cesser la perfusion selon
les directives - Prévenir la fièvre
- Cesser la perfusion selon
les directives - Surveiller les SV et le
rythme cardiaque
Complications - Hypothermie thérapeutique
- Inconfort,
douleur - Hypoxémie
- Déséquilibre
acido-
basique - Arythmies
- Hypotension
- Saignement
- ↓
péristaltisme - ↓
métabolisme
mx - Hyper
glycémie - « cold
diuresis » - Engelures
- Infection
- ↑ Na
- ↓ K, PO4, Ca,
Mg - ↑K
(réchauffe-
ment)
Surveillances infirmières - Hypothermie thérapeutique
- Niveau de
sédation et
douleur q 2h - SN q 2 h
- Soins à
l’intubé - SpO2
≥94% - ETCO2 35-
40 - Gaz
artériels - Monitorage
rythme
cardiaque, ECG - SV (PAM ≥ 80)
- Recherche de
saignements et
surveiller les
bilans de
coagulation - Décompte
des selles - Auscultation
abdo - NPO
- Glycémie c
apillaire q
3h - I/E
- Attention à
l’élimination
de la
médication - Mobilisation
q 2h - Inspection
peau q 2h - Signes
infection - Température
en continu - Contrôler les
E+
Autre - Effets
prolongés de
la
médication
(effets
secondaires,
durée
d’action)
Choc cardiogénique
Définition: absence de consensus dans la littérature
* Critères hémodynamiques
◦ Hypotension
PAS< 90 mmHg pendant plus de 30 minutes qui nécessite des vasopresseurs
◦ Index cardiaque
< 2,2 l/min/m²
* Signes cliniques
◦ Congestion pulmonaire
◦ Signes de bas débit / hypoperfusion: oligurie, vasoconstriction
périphérique, altération état mental
* Cause cardiogénique
Causes - Choc cardiogénique
Myocardiques
◦ Infarctus du myocarde
◦ Dépression myocardique (ex.
stunning)
◦ Insuffisance cardiaque
décompensée
Valvulaires
◦ Sténose, régurgitation, défaillance
valve métallique
Obstructives
◦ Tamponnade cardiaque
◦ Pneumothorax sous tension
◦ Embolies pulmonaires
Arythmiques
◦ Bradycardie ou tachyarythmie
Monitoring hémodynamique
- Canule artérielle
- Pression veineuse centrale (PVC) – Voie centrale
- Cathéter de l’artère pulmonaire – Swan-Ganz
Indications - Cathéter de
l’artère
pulmonaire
(Swan-Ganz)
CARDIAQUES
◦ Infarctus avec instabilité
hémodynamique
◦ Insuffisance cardiaque
◦ Choc cardiogénique
◦ Régurgitation mitrale ou tricuspidienne
◦ Rupture du septum, du muscle papillaire
◦ Tamponnade
◦ Chirurgie cardiaque
RESPIRATOIRES
◦ Insuffisance
respiratoire aiguë avec
MPOC sévère
◦ Cœur pulmonaire et
pneumonie
◦ SDRA
◦ Embolie pulmonaire
◦ Hypertension
pulmonaire
Autres
◦ Femme enceinte avec
prééclampsie sévère et HTA réfractaire, OAP et oligurie
◦ Trauma majeur et brûlés
◦ Transplantés hépatiques
