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Soins intensifs > ECG > Flashcards

ECG Flashcards

(41 cards)

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1
Q

Surveillances SCA

A
  • Monitoring cardiaque minimal de 12h
    Arythmies
    ST
  • SV q h
    FC 50-60/min
    90 > PAS <140
  • Glycémie
  • (Préparer pour l’angiographie)
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Q

Surveillances des complications - SCA

A
  • Trouble de contractilité et remodelage (insuffisance cardiaque)
  • Troubles de conduction (arythmies)
  • Troubles morphologiques et mécaniques :
    Anévrisme du ventricule (insuffisance cardiaque, thrombus et embolie, TV, etc.)
    Rupture du septum (choc cardiogénique)
    Rupture du muscle papillaire (choc cardiogénique)
    Rupture du myocarde (choc cardiogénique)
  • Péricardite
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3
Q

Intervention coronarienne percutanée (ICP)

A
  • Angioplastie coronarienne transluminale percutanée (ACTP)
    • pose d’endoprothèses (stent)
  • Athérectomie
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4
Q

Complications de l’ICP

A

Spasmes coronariens
Dissection de l’artère coronaire
Thrombose

Resténose
Saignements et hématome au site de canulation
Saignement rétro péritonéal (si passage par aine)
Ischémie du membre canulé
Insuffisance rénale

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Q

Soins infirmiers post-ICP

A

Vérification de l’hémostase (voir vidéo)
Enseignement-promotion de la santé
Surveillance effets secondaires de la médication (anticoagulation, etc.)
Surveillance des complications

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6
Q

Surveillances des complications post-ICP -
Resténose
Spasmes coronariens
Dissection de l’artère coronaire

A

DRS
Tracé cardiaque (ST)
Enzymes cardiaques

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7
Q

Surveillances des complications post-ICP -
Saignements et hématome au site de canulation
Saignement rétro péritonéal (si passage par aine)
Ischémie du membre canulé

A

CCMS + pls
Surveillances du site: inspection et palpation

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8
Q

Surveillances des complications post-ICP - Insuffisance rénale

A

I/E

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9
Q

ECG artères et territoires - Latéral

A

circonflexe

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10
Q

ECG artères et territoires - Antérieur

A

IVA

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11
Q

ECG artères et territoires - Inférieur

A

Droite

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12
Q

ECG artères et territoires - Postérieur et VD

A

Droite

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13
Q

Critères diagnostiques - Ischémie

A

ECG normal
Dans 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné
Sous-décalage du segment ST  1 mm ET/OU
Anomalie onde T (inversion)

Troponines NÉGATIVES

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14
Q

Critères diagnostiques - NSTEMI

A

ECG normal ou changements non significatifs à l’ECG
Dans 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné
Sous-décalage du segment ST  1 mm
Onde T positive, symétrique et pointue

Troponines positives

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15
Q

Critère diagnostiques - STEMI

A

Dans au moins 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné
Sus-décalage du segment ST ≥ 1 mm
Onde T négative, symétrique et pointue

Troponines positives

Dans au moins 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné
↑ segment ST ≥ 1 mm
Onde T négative, symétrique et pointue
Onde T de pardée
Image en miroir
Onde Q pathologique (ou onde Qde nécrose)

OU Bloc de branche gauche de novo

Troponines positives

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16
Q

Image en miroir

A

Possibilité avec STEMI:
Dérivations situées dans le territoire opposé présentent des signes électriques contraires (sous décalage)

Donc sus et sous décalage sur le même ECG = STEMI avec image en miroir

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17
Q

Onde Q pathologique

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A

Dans au moins 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné
Onde Q pathologique de novo
Durée > 0,04 s
Profondeur de l’onde Q > 25 % de l’amplitude du QRS
Diminution de l’amplitude du QRS
Absence de progression de l’onde R de V1 à V6
Accompagnée d’un sus-décalage dusegment ST

18
Q

STEMI avec onde Q

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A

Un QRS positif qui devient négatif =
absence de progression de l’onde R

19
Q

Infarctus ancien

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A

Dans au moins 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné
Onde Q anormale
Durée≤0,04 s
Profondeur de l’onde Q≤25 %de l’amplitude du QRS

Non accompagnée de STEMI dans le même territoire

20
Q

Bloc de branche gauche de novo

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A

Trouble de la conduction électrique au niveau ventriculaire qui laisse sous-entendre une souffrance ventriculaire donc cache un infarctus

21
Q

Infarctus antérieur

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A

V1 à V4

Sus ou sous-décalage du segment ST
Absence de progression de l’onde R de V1 à V4
± onde Q
± image miroir en inférieur

Artère IVA

22
Q

Infarctus latéral

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A

aVL, D1, V6, V5

Sus ou sous-décalage du segment ST
± onde Q
± image miroir en inférieur

Artère circonflexe

23
Q

Infarctus inférieur

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A

D3, D2, aVF

Sus ou sous-décalage du segment ST
± onde Q
± image miroir en latéral

Artère coronaire droite

24
Q

En résumé - IM

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A

Anomalie onde T
Modification du segment ST ≥ 1 mm
Avec ou sans onde Q
≥ 2 dérivations contiguës
BBG de novo
Enzymes cardiaques augmentées

25
Analyse systématique de l’ECG - 7 étapes
1. Aspect général 2. Territoire antérieur 3. Territoire latéral 4. Territoire inférieur 5. Ischémie, NSTEMI ou STEMI? 6. Autres anomalies 7. Interprétation
26
1. Aspect général
L’ECG a-t-il l’air normal au premier coup d’oeil? Analyse du tracé cardiaque avec calculs en DII
27
2. Territoire antérieur
V1, V2 (septal) V3, V4
28
3. Territoire latéral
DI, AVL (haut) V5, V6 (bas)
29
4. Territoire inférieur
DII, DIII, AVF
30
5. Ischémie, un NSTEMI ou un STEMI
Est-ce une ischémie, un NSTEMI ou un STEMI? Dans au moins 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné Ischémie: Onde T inversée NSTEMI: Sous décalage ST STEMI: Sus-décalage ST
31
6. Autres anomalies?
Présence d’image miroir Présence d’un sus-décalage ET un sous décalage Présence onde Q pathologique Durée > 0,04 s Profondeur de l’onde Q > 25 % de l’amplitude du QRS Morphologie QRS alors que devrait être Rs (V1-V2)
32
7. Interprétation
1. Interprétation du tracé en DII: - Rythme. PR. QRS. QT, autres arythmies 2. Interprétation de l’ECG: - Type (ischémie, NSTEMI ou STEMI) - Territoires - Présence onde Q, image miroir Ex. de réponse: RCS à 80/min. PR 0,16, QRS 0.08, QT 0.32. STEMI latéral avec image miroir en inférieur
33
Résumé Analyse ECG
1. Aspect général : Normal? QRS tous positifs sauf en AVR et progressif de V1 à V6? Repérer sus décalage? sous décalage? onde Q? anomalie de l’onde T? Analyse du tracé cardiaque avec calculs 2. Territoire antérieur : V1, V2 (septal), V3, V4 3. Territoire latéral : DI, AVL (haut), V5, V6 (bas) 4. Territoire inférieur : DII, DIII, AVF 5. Est-ce une ischémie, un NSTEMI ou un STEMI? 6. Autres anomalies: Présence d’image miroir? Présence onde Q? 7. Interprétation 1. Rythme. PR. QRS. QT, autres arythmies 2. Ischémie, NSTEMI ou STEMI; territoire; si présence onde Q, image miroir
34
Infarctus postérieur et du ventricule droit
Artère coronaire droite
35
Coronaire Gauche
IVA - V1, V2 -> Antérieur (Septal) - V3, V4 -> Antérieur Cirvonflexe - V5, V6 -> Latéral (bas) - D1, aVL -> Latéral (haut)
36
Coronaire droite
DII DIII AVF -> Inférieur DII DIII AVF -> + V1-V2-V3-V4 -> V4r -> Ventricule droit VI V2 V3 -> V7 V8 V9 -> Postérieur
37
Infarctus postérieur
VI V2 V3 -> V7, V8, V9 -> Postérieur - Signes indirects à l’ECG standard de V1  - V3 : Sous décalage du segment ST ≥ 1mm ET Onde T positive et large ET Onde R + grande/large que normalement (progression anormale onde R;possible) - Signes directs à l’ECG 15 D augmentation du segment ST≥ 1mm en V7  - V9 Artère circonflexe ou droite 
38
Infarctus du VD
DII DIII AVF -> + V1-V2-V3-V4 -> V4r -> VD Signes indirects à l’ECG standard Augmentation ST ≥ 1mm en V1 OU Augmentation ST ≥ 1mm en V1 et  V2 OU Augmentation ST ≥ 1mm en V1 à V4 OU Inversion onde T en V2 OU Augmentation ST ≥ 1mm en inférieur (DII, DIII, aVF) Signes directs à l’ECG 15 D  ST ≥ 1mm  en V4r à V6r durant la phase aiguë de l’infarctus (disparaît après  10 h) Artère coronaire droite 
39
Manifestations cliniques - Infarctus du VD
diminution contractilité = diminution  VES du VD (diminution DC) -> Partie du sang mal éjectée s'accumule dans VD -> Refoulement vers OD,  augmentation précharge droite (PVC) -> Refoulement vers veine cave et périphérie -> Distension veines jugulaires Engorgement hépatique Œdème périphérique Diminution précharge du VG -> diminution VES -> diminution DC -> diminution PA, diminution fonction rénale, diminution perfusion cérébrale
40
Complications - Infarctus du VD
- Choc cardiogénique Insuffisance VD Régurgitation valve tricuspide Thrombus VD Rupture du septum, shunt droit-gauche Rupture de la paroi libre du ventricule (free wall) - Arythmies FV TV soutenue BAV haut degré ou 3e degré FA - Restenose
41
Traitement de l’infarctus du VD
- Traiter la cause Héparine IV Ex. : angiographie (fibrinolyse peu efficace) - Support hémodynamique Réanimation liquidienne (PVC 14) Inotrope positif Cardioversion arythmies Cardiostimulateur pour resynchronisation Dispositif d’assistance ventriculaire (Impella, ECMO)

Soins intensifs (11 decks)

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