Asma

Question 1

Generalidades.

Answer 1

→Afecta al 5-8% de la población mundial.
→Cursa con disnea, tos y sibilancias.
→Obstrucción de vos atrás reversible.
→3 factores que contribuyen al ensanchamiento: contracción de músculos bronquiales por varios factores), inflamación de la mucosa (por degranulation de mastocitos y basófilos) y aumento de la producción de moco.

Question 2

Síntomas.

Answer 2

Disnea intermitente, sibilancias, tos (a menudo nocturna), esputo, opresión de pecho, respuesta a ejercicio / alérgenos / air frío / trabajo, síntomas que aparecen después de aspirina o b bloqueantes, historia de atopías, antecedentes familiares de atopías/ asma, baja inexplicable de VEF1 o FEM, eosinophilia en sangre periférica inexplicable, sueño perturbado (asma grave), RGE.

Question 3

Signos.

Answer 3

→Taquipnea, sibilancias audibles, hiperinflamación del pecho, hiperresonancia, disminución de entrada de aire, sibilancias polifónicas generalizadas.
→Ataque severo: incapacidad para decir oraciones completas, FC >100, FR >25, FEM 33-50% de lo predicho.
→Ataque potencialmente fatal: precio silencioso, agotamiento, cianosis (PaO2 <8 kPa, pCO2 4,6-6, SatO2 <92%), bradicardia, FEM <33% del predicho. Cerca de muerte: aumenta la pCO2.

Question 4

Sospecha en niños.

Answer 4

→Alta: ensayo de tratamiento (funciona: seguir con dosis mínima efectiva, no work: referir).
→Media: considerar pruebas de función pulmonar y atopías (si:tto prueba, no: considerar remission / otras causas) + tto prueba.
→Baja: considerar remission / investigación de otras causas + tto prueba (si no funciona investigar o referir).

Question 5

Sospecha en adultos.

Answer 5

→Alta: ensayo de tratamiento (funciona: seguir con dosis mínima efectiva, no work: referir).
→Media: considerar pruebas de función pulmonar + tto prueba: VEF1 / CVF:
*<0,7: tratar como de alta sospecha.
*>0,7: tratar como de baja sospecha.
→Baja: considerar investigación de otras causas / referencia + tto prueba (si no funciona investigar o considerar futura remisión).

Question 6

Diagnóstico en acceso agudo.

Answer 6

→FEM, cultivo de esputo, sistemático en sangre, urea, electrolitos, PCR, hemocultivos, hisopado, GAB (↓pO2, ↓ pCO2 [si es normal o aumenta hay que derivar a UCI para AVM porque indica fallo respiratorio]).
→Rx de tórax (para excluir infección o neumotórax).

Question 7

Diagnóstico de asma crónica.

Answer 7

→Monitorizar FEM (variación diurna del 20% en ≥3 días a la semana durante 2 semanas).
→Espirometría: índice de Tiffenau <0,7, ↑volumen residual. Mejora en ≥ 15% luego de B2 agonistas o esteroides.
→Rx tórax: hiperinsuflado.
→Prueba cuánta de alérgenos.
→Prueba de histamina o metacolina.
→Solicita de aspergillus.

Question 8

Diagnósticos diferenciales.

Answer 8

Edema pulmonar (asma cardíaca), EPOC, obstrucción de vías aéreas / VCV, neumotórax, derrame pleural, bronquiectasias, bronquiolitis obliterans (sospechar en ancianos).

Question 9

Enfermedades asociadas.

Answer 9

→RGE.
→Poliarteritis nodosa.
→Síndrome de Churg-Strauss.

Question 10

Historia natural.

Answer 10

→La mayoría de los enfermos infantiles se cierran o sufren menos de adultos.
→Un número significativo de personas desarrolla asma crónica en la vida adulta.

Question 11

Mortalidad.

Answer 11

→Aprox. 900 muertes en el UK en 2012.

→50% >65 años.