asma

Question 1

enfermedad heterogenea caracterizada por inflamacion cronica de la via aerea y remodelacion variable, que resulta en una variedad de presentaciones clinicas, respuesta a tratamiento e historia natural en la evolucion del paciente, que varian en intensidad y temporalidad

Answer 1

asma

Question 2

cuáles son los sintomas cardinales de asma?

Answer 2

-tos
-sibilancias
-disnea
-opresion toracica

Question 3

en asma, los sintomas son _

Answer 3

variables en tiempo e intensidad

Question 4

el asma alergica es mas comun en _

Answer 4

niños

Question 5

fenotipos del asma

Answer 5

-asma alergica*
-asma no alergica*
-asma de inicio tardio
-asma con lmitacion al flujo aereo persistente
-asma y obesidad

Question 6

cuál es el fenotipo del asma mas comun?

Answer 6

asma alergica

Question 7

caracteristicas del asma alergica

Answer 7

-inicia en la infancia
-antecedentes familiares de alergia
-eosinofilia en esputo
-buena respuesta a corticoesteroides inhalados

Question 8

caracteristicas del asma no alergica

Answer 8

-neutrofilica, eosinofilica
-menos respuesta a corto plazo a corticoesteroides inhalados

Question 9

caracteristicas del asma de inicio tardio

Answer 9

-en adultos
-no alergico
-necesitan mayores dosis de corticoesteroides inhalados o son refractarios al tratamiento

Question 10

el asma alergico esta relacionado con alergias como:

Answer 10

-rinitis alergica
-dermatitis atopica
-alergias alimentarias

Question 11

fisiopatologia de la inflamacion de la via aerea en asma

Answer 11

la sensibilizacion a los alergenos provocan una inflamacion con infiltrados de linfocitos TH2, eosinofilos, mastocitos, basofilos, neutrofilos, monocitos y macrofagos (de acuerdo al tipo de asma)

Question 12

tipo de asma mediada por celulas T

Answer 12

alergica

Question 13

tipo de asma que no esta mediada por celulas T

Answer 13

neutrofilica o no alergica

Question 14

celulas que se inflaman en el asma neutrofilica

Answer 14

TH1 y TH7

Question 15

celulas que se inflaman en el asma alergica

Answer 15

TH2

Question 16

citocinas proinflamatorias que se liberan por los linfocitos TH2 en el asma alergica

Answer 16

IL3, IL4, IL5, IL9, IL13, GM-SCF

Question 17

fases de la remodelacion de la via aerea en asma

Answer 17

-se engrosa la pared de las vias respiratorias
-aumento del musculo liso, engrosamiento de la lamina reticular
-deposito de matriz
-angiogenesis
-metaplasia epitelial
-metaplasia

Question 18

cuáles son los triggers de asma en la infancia?

Answer 18

-sibilancias en la infancia secundarias a virus sincitar respiratorio o rinovirus
-emergencia y persistencia de respuesta inmune alergica tipo T2 en la via respiratoria

Question 19

factores de riesgo prenatales para asma

Answer 19

-raza
-bajo nivel socioeconomico
-estres
-cesarea
-tabaquismo materno
-prematuros
-bajo peso al nacer

Question 20

factores de riesgo postnatales para asma

Answer 20

-endotoxinas y alergenos en casa
-infecciones de vias respiratorias
-uso de antibioticos
-contaminacion ambiental
-obesidad
-exposicion a paracetamol

Question 21

en qué momento del dia empeoran los sintomas del asma?

Answer 21

empeora en la noche o muy temprano por la mañana

Question 22

sintomas que disminuyen la probabilidad de que sea asma

Answer 22

-tos aislada, sin otro sintoma respiratorio
-expectoracion cronica
-disnea inducida por ejercicio
-disnea asociada a mareo o parestesias
-dolor toracico

Question 23

si la mama tiene una alergia, hay un _% de probabilidad que los hijos la hereden pero con los sintomas en menor medida

Answer 23

80%

Question 24

con un cambio de _% en la FEV1 post broncodilatador ya hay reversibilidad

Answer 24

10%

Question 25

en adultos, qué cambios debe haber post broncodilatador en la FEV1?

Answer 25

cambios de 10% y 200 ml

Question 26

en niños, qué cambios debe haber post broncodilatador en la FEV1?

Answer 26

cambios de 10% o 200 ml

Question 27

ademas de la espirometria, qué otras pruebas se pueden hacer para el dx de asma?

Answer 27

-pruebas de alergia (no confirman asma pero incrementan la posibilidad de asma alergica) -FeNO

Question 28

en qué tipo de asma el FeNO se eleva?

Answer 28

alergica o T2

Question 29

en px no fumadores, un FeNO arriba de _ indica buena respuesta a corticoesteroides inhalados

Answer 29

59

Question 30

cómo distinguir entre asma en el adulto y EPOC?

Answer 30

Question 31

qué se encuentra a la exploracion fisica en px con asma?

Answer 31

-sibilancias espiratorias en auscultacion -rinitis alergica o polipos nasales -durante una exacerbacion: silencio respiratorio

Question 32

sintoma final en asma, indica que la enfermedad esta avanzada

Answer 32

sibilancias

Question 33

algoritmo perron para el dx de asma

Answer 33

Question 34

cuestionarios para el control de un px con asma

Answer 34

ACQ ACT

Question 35

en el control del asma se evaluan dos dominios:

Answer 35

-control de los sintomas: sintomas diurnos, nocturnos, despertares por asma, limitacion en la vida diaria, uso de rescate -riesgo de futuras exacerbaciones: problemas socioeconomicos, mala adherencia al tx, mala tecnica inhalatoria, tabaquismo

Question 36

cómo se evalua si el asma esta bien controlada?

Answer 36

tiene sintomas diurnos, despertares nocturnos, uso de SABA, limitacion de actividad? -si no tiene ninguno, esta bien controlada -si tiene 1-2, parcialmente controlada -si tiene 3-4, no controlada

Question 37

factores de riesgo para exacerbaciones en px con asma

Answer 37

-asma no controlada -uso de 3 o mas viales de SABA al año o mas de 1 al mes -no usa corticoesteroides inhalados como tx -mala adherencia o mala tecnica -comorbilidades -exposiciones como tabaquismo, alergenos o contaminacion -factores socioeconomicos -FEV1 menor a 60% -alta respesta a BD -eosinofilia periferica, FENO elevado -intubacion -1 o mas exacerbaciones en el utlimo año

Question 38

factores de riesgo para limitacion al flujo aereo persistente (6)

Answer 38

-parto pretermino -bajo peso al nacer -obesidad en la infancia -hipersecrecion mucosa cronica -no uso de cortcioesteroides -exposicion al humo de tabaco o quimicos

Question 39

de acuerdo a su gravedad, una vez controlada, el asma se clasifica en:

Answer 39

-grave -moderada -leve

Question 40

consiste en un asma que persiste descontrolada a pesar de tx optimizado con altas dosis de ICS/LBA o que requiere dosis altas de ICS/LBA para estar controlada

Answer 40

asma grave

Question 41

consiste en un asma bien controlada con paso 3 o 4 de tratamiento

Answer 41

asma moderada

Question 42

consiste en un asma bien controlada con ICS-formoterol PRN o baja dosis de ICS+SABA PRN (cuando lo necesite)

Answer 42

asma leve

Question 43

previo al diagnostico de asma grave, se necesita excluir:

Answer 43

-mala tecnica -pobre adherencia al tx -dx incorrecto de asma -multiples comorbilidades -exposicion a agentes irritantes en casa o empleo

Question 44

piedra angular en el tx de asma

Answer 44

esteroides inhalados

Question 45

tratamiento de rescate para asma

Answer 45

1. esteroide inhalado con formoterol (broncodilatador de accion larga) 2. salbutamol

Question 46

tratamiento de eleccion inicial para px con sintomas infrecuentes, no tiene factores de riesgo para exacerbaciones y no ha tenido exacerbaciones en los ultimos 12 meses

Answer 46

ICS con formoterol PRN

Question 47

tratamiento de eleccion inicial para px con sintomas de asma o uso de rescate 2 veces al mes o mas

Answer 47

ICS con formoterol dosis bajas

Question 48

tratamiento de eleccion inicial para px con sintomas de asma la mayoria de los dias o con despertar nocturno 1 vez por semana

Answer 48

ICS con formoterol dosis bajas mantenimiento y rescate

Question 49

tratamiento de eleccion inicial para px con presentacion inicial con asma mal controlada o exacerbacion

Answer 49

ICS con formoterol dosis media mantenimiento y rescate

Question 50

posterior al inicio de tratamiento, se corrobora:

Answer 50

-evaluacion de la respuesta en 2-3 meses -adherencia y tecnica -se desescala una vez controlada por 3 meses

Question 51

esteroide inhalado mas utilizado

Answer 51

budesonide

Question 52

agonistas beta 2 adrenergicos inhalados de accion corta

Answer 52

-salbutamol -terbutalina

Question 53

agonistas beta 2 adrenergicos inhalados de accion larga

Answer 53

-formoterol -salmeterol -vilanterol -indacaterol

Question 54

recomendaciones no farmacologicas para el tx de asma

Answer 54

-cese tabaquico -cese exposicion ambiental -actividad fisica -evitar exposicion ocupacional -evitar AINEs -dieta saludable -perdida de peso -evitar alergenos -apoyo psicologico -vacunacion anual

Question 55

empeoramiento agudo o subagudo de los sintomas de asma y la funcion pulmonar con respecto al estado habitual del paciente que implica la necesidad de un tratamiento especifico

Answer 55

crisis asmatica

Question 56

cómo se identifica una crisis asmatica?

Answer 56

-aumento de sintomas -aumento de uso de medicamento de rescate -deterioro de la funcion pulmonar habitual del px

Question 57

de acuerdo a su instauracion, las crisis se clasifican en:

Answer 57

-instauracion rapida o tipo 1 -instaurancion lenta o tipo 2

Question 58

caracteristicas de las crisis asmaticas de instauracion rapida

Answer 58

-menos de 3 horas -mayor gravedad inicial y riesgo vital -por alergenos inhalados, alimentos o AINEs

Question 59

caracteristicas de las crisis asmaticas de instauracion lenta

Answer 59

-dias a semanas -por un mecanismo inflamatorio -por una infeccion de vias respiratorias superiores o mal control

Question 60

qué hacer si estamos frente a una crisis asmatica?

Answer 60

-evaluar la gravedad -investigar la causa de la exacerbacion -investigar factores de riesgo para asma de riesgo vital

Question 61

tablita perrona para evaluar la gravedad de una crisis asmatica

Answer 61

Question 62

cuál es el principal factor pronostico en la valoracion de una crisis asmatica?

Answer 62

la respuesta terapeutica inicial de la obstruccion al flujo aereo

Question 63

causas de una exacerbacion

Answer 63

-mal apego al tx -infeccion de via respiratoria superior -comorbilidades sin tx -exposicion a alergenos -estres -contaminacion ambiental -cambios de estacion

Question 64

cómo evolucionan los gases arteriales y el equilibrio acido base en la agudizacion del asma?

Answer 64

Question 65

tratamiento para crisis asmaticas leves

Answer 65

Question 66

tratamiento para crisis asmaticas moderadas-graves

Answer 66

maximo 50 mg de prednisona diarios

Question 67

criterios de hospitalziacion de una crisis asmatica

Answer 67

-FEV1 o PEF menor a 25% pre tratamiento -FEV1 o PEF menor a 60% post tratamiento -edad avanzada -antecedente de crisis asmatica vital o de intubacion -mas de 8 disparos de SABA en 24 horas -permanencia de sintomas despues de tx -imposibilidad para garantizar los cuidados necesarios en el domicilio -saturar menos de 90% aun con O2 -comorbilidades

Question 68

criterios de alta hospitalaria despues de una crisis asmatica

Answer 68

-mantiene tx que puede tener en casa -sintomas escasos -disminucion de medicacion de rescate -FEV1 o PEF mayor a 70%

Question 69

mecanismo de accion del salbutamol

Answer 69

Agonista selectivo ß2 -adrenérgico del músculo liso bronquial, proporciona broncodilatación de corta duración en obstrucción reversible de vías respiratorias. Con poca o ninguna acción sobre receptores ß1 -adrenérgicos del músculo cardíaco.

Question 70

Otra forma de salbutamol es

Answer 70

Albuterol