tromboembolia pulmonar aguda

Question 1

ocurre cuando un trombo venoso ocluye la vasculatura pulmonar

Answer 1

TEP

Question 2

el trombo generalemnte proviene de:

Answer 2

venas de las piernas y pelvis

Question 3

tercera causa mas frecuente de sx cardiovascular, despues de IAM y EVC

Answer 3

TEP

Question 4

FR severos con OR mayor a 10 para TEP

Answer 4

-fracturas con extremidades inferiores
-hospitaliacion por IC o FA/flutter en los ultimos 3 meses
-protesis de cadera o rodilla
-trauma mayor
-IAM en los ultimos 3 meses
-tromboembolismo venoso previo
-lesion medula espinal

Question 5

FR moderados con OR 2-9 para TEP

Answer 5

-artroscopia de rodilla
-enf autoinmune
-transfusion
-accesos venosos centrakes
-quimio
-ICC
-agentes estimuladores de eritrtropotesis
-terpia de sustitucion hormonal
-anticonceptivos orales
-puerperio
-infecciones
-cancer
-EVC paralitico
-TVP*
-trombofilia*

Question 6

FR debiles para TEP

Answer 6

reposo en cama mas de 3 dias
-DM 2
-HAS
-inmovilidad por largos plazos
-edad avanzada
-cirugia laparscopica
-obesidad
-embarazo
-varices

Question 7

fisiopatologia de la TEP

Answer 7

-estasis (que la sangre se estanque)
-hipercoagulabilidad
-lesion endotelial

Question 8

principal causa de muerte en pacientes con TEP

Answer 8

IC derecha
*falla del ventriculo derecho

Question 9

cuadro clinico de TEP

Answer 9

-disnea*
-dolor toracico*
-sincope
-hemoptisis

Question 10

signos de TEP

Answer 10

-taquicardia
-desaturacion
-inestabilidad hemodinamica

Question 11

cómo se define inestabilidad hemodinamica en el paciente?

Answer 11

-parada cardiaca
-choque obstructivo: presion arterial sistolica menor a 90, sintomas de hipoperfusion sistemica
-hipotension persistente menor a 90

Question 12

escalas para determinar la probabilidad de que el px tenga TEP

Answer 12

-escala Wells*
-escala Geneva
-escala PERC

Question 13

criterios de la escala de Wells

Answer 13

-signos y sintomas clinicos de TVP*
-otros dx menos probables que TEP*
-FC mayor a 100
-inmovilizacion o cirugia dentro de las ultimas 4 semanas
-TVP o TEP previa
-hemoptisis
-cancer

Question 14

cuántos puntos se necesitan en la escala de Wells para tener una probabilidad alta de TEP?

Answer 14

mas de 4

Question 15

signos para buscar TVP en los gastrocnemios

Answer 15

-Homans
-Ollow

Question 16

cuáles son los criterios que mas puntos dan en la escala de Wells?

Answer 16

-signos y sintomas clinicos de TVP
-otros dx menos probables que TEP

Question 17

en TEP, el edema en extremidades inferiores es (uni/bilateral)

Answer 17

unilateral

Question 18

dimero D mayor a _ es positivo

Answer 18

mayor a 500

Question 19

estudio de eleccion para el dx de TEP

Answer 19

angioTAC

Question 20

en qué pacientes se hace la gammagrafia pulmonar (V/Q)?

Answer 20

-px con TEP cronico
-embarazadas
-alergia al contraste
-px con ERC
-px en radioterapia

Question 21

ESTANDAR DE ORO para dx de TEP pero es invasivo y esta poco disponible

Answer 21

arteriografia pulmonar o cateterismo

Question 22

cuando no se pueda realizar una arteriografia pulmonar para el dx, se hace:

Answer 22

angioTAC

Question 23

el ECG positivo solo se ve en pacientes con:

Answer 23

-TEP masivo en agudo
-TEP cronica

Question 24

FR mas relevante para TEP

Answer 24

TVP

Question 25

signo patognomonico de TEP en ECG

Answer 25

taquicardia sinusal

Question 26

datos clinicos de choque obstructivo

Answer 26

-frio -blabla

Question 27

en la estratificacion de riesgo, los criterios clinicos se evaluan buscando:

Answer 27

FR

Question 28

tratamiento de soporte para TEP

Answer 28

-oxigeno suplementario por puntas nasales de alto flujo -vasopresores -inotropicos -ECMO -monitorizacion continua para que no desarrolle inestabilidad hemodinamica

Question 29

en qué px se inicia anticoagulacion?

Answer 29

pacientes con probabilidad clinica intermedia o alta en lo que se esperan los resultados

Question 30

anticoagulante que se utiliza de primera instancia para TEP

Answer 30

heparina de bajo peso molecular

Question 31

qué pacientes se pasan directo a trombolisis?

Answer 31

pacientes con alto riesgo

Question 32

medicamento trombolitico que se utiliza para TEP

Answer 32

rtPA (alteplase) *estreptocinasa si no hay

Question 33

contraindicaciones para trombolisis en TEP

Answer 33

-antecedente de EVC hemorragico -EVC isquemico 6 meses antes -tumor en SNC -ant de traumatismo craneoencefalico -hemorragia activa en algun lado -relativas: AIT, anticoagulantes orales, embarazo

Question 34

cuánto tiempo se debe continuar la antocoagulacion en px con TEP?

Answer 34

3 meses

Question 35

px en los que no se sabe la causa, la anticoagulacion se deja (tiempo) _

Answer 35

indefinido

Question 36

fisiopatologia de la dilatacion del ventriculo derecho en TEP

Answer 36

el trombo libera tromboxano A2 y serotonina y causa vasoconstriccion, ademas causa una obstruccion anatomica que tmb causa vasoconstriccion, todo esto provoca un aumento en la resistencia venosa pulmonar y hace que se dilate el VD

Question 37

imagen horrible de la fisiopatologia de la muerte por TEP

Answer 37

Question 38

metodos para el dx de TEP

Answer 38

-angio TAC -gammagrafia pulmonar -arteriografia pulmonar -ecocardiograma -ecografia por compresion -ECG

Question 39

unico criterio valido para TEP en ecografia por compresion

Answer 39

compresibilidad incompleta de la vena (presencia de coagulo)

Question 40

arritmia mas comun causada por TEP

Answer 40

fibrilacion auricular

Question 41

otros signos de sobrecarga del ventriculo derecho en ECG, ademas de la taquicardia sinusal

Answer 41

-inversion de las ondas T en las derivaciones V1-V4 -patron QR en V1 -patron S1Q3T3

Question 42

en el ecocardiograma en TEP se observa:

Answer 42

sobrecarga por presion y disfuncion del ventriculo derecho

Question 43

sindrome de rapida progresion caracterizado por congestion sistemica producida por un llenado deficiente y/o una reduccion del gasto del ventriculo derecho

Answer 43

insuficiencia aguda del ventriculo derecho

Question 44

cuadro clinico de una insuficiencia aguda del ventriculo derecho

Answer 44

-taquicardia -presion arterial sistemica baja -insuficiencia respiratoria -sincope

Question 45

qué se observa en los laboratorios durante una insuficiencia aguda del ventriculo derecho?

Answer 45

-elevacion de troponinas -elevacion de peptido natriuretico tipo B (BNP) -hiperlactatemia

Question 46

qué anticoagulantes se utilizan para TEP?

Answer 46

-heparina de bajo peso molecular -heparina no fraccionada -antivitamina K

Question 47

algoritmo para el dx de TEP para pacientes con inestabilidad hemodinamica

Answer 47

Question 48

algoritmo para el dx de TEP para pacientes sin inestabilidad hemodinamica

Answer 48