Asma

Question 1

Como é definida a asma?

Answer 1

Doença inflamatória crônica com hiper-responsividade das vias aéreas e limitação variável e reversível do fluxo aéreo.

Question 2

Quais são os sintomas típicos da asma?

Answer 2

Episódios de sibilância, dispneia, aperto no peito e tosse, especialmente à noite e pela manhã.

Question 3

O que é remodelamento brônquico?

Answer 3

Desnudamento epitelial, espessamento da membrana basal, hipertrofia glandular e da camada muscular com infiltração inflamatória eosinofílica.

Question 4

Quais interleucinas são importantes na patogênese da asma?

Answer 4

IL-3, IL-4, IL-5 — envolvidas na ativação de mastócitos, IgE e eosinófilos.

Question 5

Quais substâncias pró-inflamatórias participam do processo asmático?

Answer 5

Histamina, bradicinina, prostaglandinas, cisteinil-leucotrienos e PAF.

Question 6

Quais os tipos etiológicos de asma?

Answer 6

Extrínseca alérgica, extrínseca não alérgica, criptogênica e induzida por aspirina.

Question 7

O que é a asma extrínseca alérgica?

Answer 7

Hipersensibilidade IgE mediada a alérgenos comuns como ácaros, baratas, pólen.

Question 8

O que caracteriza a asma induzida por aspirina?

Answer 8

Associação com rinite e pólipos nasais; agravamento com AINEs por aumento de leucotrienos.

Question 9

Quais exames são usados no diagnóstico de asma?

Answer 9

Espirometria com prova broncodilatadora, PFE, testes provocativos e avaliação clínica.

Question 10

Critérios diagnósticos pela espirometria?

Answer 10

VEF1 aumenta >200 mL e >12% após broncodilatador, ou >7% do valor previsto.

Question 11

Como o PFE ajuda no diagnóstico?

Answer 11

Variação >20% durante o dia ou >15% após broncodilatador indica hiper-reatividade.

Question 12

O que indica uma queda >20% no VEF1 em teste provocativo?

Answer 12

Diagnóstico positivo de asma.

Question 13

Quando a difusão de CO está normal?

Answer 13

Na asma — ao contrário do DPOC com enfisema.

Question 14

O que é tosse asmática?

Answer 14

Crises de tosse seca ou mucoide como única manifestação da asma.

Question 15

O que é asma oculta?

Answer 15

Forma em que não há sibilos audíveis ao exame físico.

Question 16

Quais condições estão associadas à asma?

Answer 16

Rinite alérgica, dermatite atópica, síndrome de Churg-Strauss, aspergilose broncopulmonar alérgica.

Question 17

Quais diagnósticos diferenciais devem ser lembrados?

Answer 17

Insuficiência cardíaca, TEP, obstruções de VA superior, DPOC, refluxo.

Question 18

Quais os níveis de controle da asma?

Answer 18

Controlada, parcialmente controlada e não controlada, com base nos sintomas nas últimas 4 semanas.

Question 19

O que é controle de risco futuro na asma?

Answer 19

Redução de chances de exacerbação, perda de função pulmonar e efeitos adversos.

Question 20

Critérios de gravidade da crise asmática?

Answer 20

FR >30, FC >110, dificuldade para falar, uso de musculatura acessória, cianose, pulso paradoxal.

Question 21

Como tratar crise asmática?

Answer 21

Beta-2 agonista de curta ação (salbutamol), ipratrópio, corticosteroide oral.

Question 22

Quando usar corticoide sistêmico?

Answer 22

Na crise asmática aguda — prednisona 1-2 mg/kg/dia VO por 7-10 dias.

Question 23

Quais os objetivos da terapia de manutenção?

Answer 23

Controle dos sintomas, prevenção de exacerbações, manutenção da função pulmonar e redução de efeitos adversos.

Question 24

Qual a base do tratamento de manutenção?

Answer 24

Corticosteroides inalatórios — potentes anti-inflamatórios com poucos efeitos adversos sistêmicos.

Question 25

Quando usar beta-2 agonistas de longa duração?

Answer 25

Em associação com corticosteroides inalados em asma não controlada.

Question 26

Quando considerar uso de anticorpo monoclonal (omalizumabe)?

Answer 26

Asma alérgica grave com altos níveis de IgE em pacientes >12 anos.

Question 27

Qual o papel dos antagonistas de leucotrienos?

Answer 27

Alternativa aos beta-2 agonistas de longa duração, úteis em asma induzida por aspirina.

Question 28

Quando usar imunoterapia (dessensibilização)?

Answer 28

Asma refratária a fármacos e controle ambiental, com alérgeno específico identificado.

Question 29

Quais são as barreiras comuns à adesão ao tratamento?

Answer 29

Medo de efeitos colaterais, custo, estigma, desconhecimento, dificuldade de uso de inaladores.

Question 30

Paciente com episódios recorrentes de tosse noturna e sibilância. VEF1 aumenta 14% após broncodilatador. Diagnóstico?

Answer 30

Asma — resposta significativa ao broncodilatador confirma.

Question 31

Paciente com tosse seca crônica sem sibilos, mas com PFE variando 25% durante o dia. Diagnóstico provável?

Answer 31

Tosse asmática.

Question 32

Mulher jovem com dispneia após uso de AINEs, rinite e pólipos nasais. Qual a hipótese?

Answer 32

Asma induzida por aspirina.

Question 33

Homem com dispneia súbita, tosse, sibilância e antecedente de atopia. Qual o primeiro exame?

Answer 33

Espirometria com prova broncodilatadora.

Question 34

Paciente em crise asmática grave. Qual a sequência terapêutica inicial?

Answer 34

Salbutamol + ipratrópio + prednisona oral.

Question 35

Paciente com asma não controlada apesar de CI e beta-2 LA. Próxima opção?

Answer 35

Adicionar antagonista de leucotrienos ou avaliar para omalizumabe.

Question 36

Criança com dispneia matinal, tosse com exercício e VEF1 normal. Próximo passo?

Answer 36

Teste de exercício ou monitoramento de PFE.

Question 37

Paciente asmático com hipocapnia e alcalose respiratória em crise. Significado?

Answer 37

Crise moderada; hiperventilação é comum na fase inicial.

Question 38

Paciente com VEF1 < 60% fora da crise, mesmo com CI. Classificação?

Answer 38

Asma grave persistente.

Question 39

Gestante em crise asmática com hipoxemia. Conduta?

Answer 39

Iniciar tratamento imediato com broncodilatadores e corticoides — risco de sofrimento fetal.