Embolia Pulmonar

Question 1

O que é embolia pulmonar?

Answer 1

Obstrução da circulação arterial pulmonar por partículas, sendo o tromboembolismo venoso (TEV) a causa mais comum.

Question 2

Quais são outras causas não trombóticas de embolia pulmonar?

Answer 2

Bolhas de gás, gordura, líquido amniótico, células neoplásicas, êmbolos sépticos, corpos estranhos.

Question 3

Qual a principal origem do trombo na embolia pulmonar?

Answer 3

Veias profundas dos membros inferiores, principalmente ilíaco-femorais.

Question 4

O que é a tríade de Virchow?

Answer 4

Estase, lesão endotelial e hipercoagulabilidade — fatores que favorecem a trombogênese.

Question 5

Qual a trombofilia hereditária mais comum?

Answer 5

Resistência à proteína C ativada (mutação do fator V de Leiden).

Question 6

O que causa a mutação G20210A da protrombina?

Answer 6

Aumenta os níveis de fator II em 25%, elevando o risco trombótico.

Question 7

Quais deficiências conferem maior risco de TEV?

Answer 7

Deficiências de antitrombina, proteína C e proteína S.

Question 8

O que são trombos em sela?

Answer 8

Grandes trombos que impactam na bifurcação do tronco da artéria pulmonar.

Question 9

Qual a principal consequência respiratória da embolia?

Answer 9

Hipoxemia por desequilíbrio ventilação-perfusão, atelectasia e broncoespasmo.

Question 10

Qual a principal alteração hemodinâmica da embolia?

Answer 10

Hipertensão pulmonar aguda e sobrecarga do ventrículo direito.

Question 11

O que é cor pulmonale agudo?

Answer 11

Disfunção grave do ventrículo direito levando à falência de enchimento do VE e colapso circulatório.

Question 12

Qual o principal sintoma da TEP?

Answer 12

Dispneia súbita inexplicada.

Question 13

Quais achados indicam insuficiência de VD?

Answer 13

Distensão jugular, terceira bulha, VD palpável, sinais de choque.

Question 14

Como se manifesta a síndrome pós-flebítica?

Answer 14

Edema crônico, alterações cutâneas e úlceras de estase em MMII.

Question 15

O que caracteriza uma TEP maciça?

Answer 15

PAS < 90 mmHg ou queda > 40 mmHg por > 15 min + instabilidade hemodinâmica.

Question 16

O que define uma TEP moderada a grande?

Answer 16

PA normal + disfunção de VD + cintilografia com 30% dos pulmões sem perfusão.

Question 17

O que define uma TEP pequena a moderada?

Answer 17

PA normal, sem disfunção de VD. Bom prognóstico com anticoagulação.

Question 18

Qual o exame de escolha para TVP?

Answer 18

Duplex-scan de membros inferiores.

Question 19

Qual o exame de escolha para TEP?

Answer 19

Angiotomografia de tórax (angio-TC helicoidal).

Question 20

Como interpretar um D-dímero baixo?

Answer 20

Valor < 500 ng/mL exclui TEP em pacientes de baixo risco.

Question 21

Qual é o padrão-ouro para diagnóstico de TEP?

Answer 21

Arteriografia pulmonar com cateterismo e injeção direta de contraste.

Question 22

Qual o achado mais comum no ECG na TEP?

Answer 22

Taquicardia sinusal.

Question 23

O que é o padrão S1Q3T3?

Answer 23

Sinal sugestivo de TEP: onda S em D1, Q em D3 e T invertida em D3.

Question 24

Qual achado de gasometria é típico da TEP?

Answer 24

Hipoxemia e hipocapnia; em TEP maciça, acidose mista.

Question 25

Como o ecocardiograma auxilia na TEP?

Answer 25

Detecta disfunção de VD, trombos em câmaras direitas e sobrecarga ventricular.

Question 26

Quais marcadores bioquímicos têm valor prognóstico?

Answer 26

Troponina e BNP — indicam disfunção ventricular direita.

Question 27

Qual a primeira medida terapêutica na TEP?

Answer 27

Avaliação da estabilidade hemodinâmica e início de anticoagulação.

Question 28

Quando usar trombolíticos?

Answer 28

TEP maciça com instabilidade hemodinâmica.

Question 29

Quais são os anticoagulantes iniciais mais usados?

Answer 29

HBPM, HNF, fondaparinux e NOACs.

Question 30

Qual anticoagulante usar na TEP com câncer?

Answer 30

HBPM em monoterapia é a escolha.

Question 31

Qual anticoagulante usar em gestantes?

Answer 31

HBPM — a HNF também pode ser usada, mas com mais efeitos adversos.

Question 32

Paciente com dor torácica súbita, dispneia e síncope. PAS < 90 mmHg. Qual hipótese e conduta inicial?

Answer 32

TEP maciça; iniciar trombólise e suporte hemodinâmico.

Question 33

Mulher no pós-operatório ortopédico com dispneia súbita e hemoptise. Qual exame de escolha?

Answer 33

Angiotomografia de tórax (angio-TC).

Question 34

Homem com TVP ilíaco-femoral confirmada e dor torácica súbita. Qual exame deve ser feito?

Answer 34

Angio-TC para confirmar TEP.

Question 35

Paciente com TEP, PA normal, mas VD dilatado no ecocardiograma. Qual classificação?

Answer 35

TEP moderada a grande.

Question 36

Paciente com TEP e aumento de troponina. O que isso indica?

Answer 36

Alto risco de mortalidade; considerar trombólise mesmo sem instabilidade.

Question 37

Paciente com contraindicação a anticoagulação apresenta TEP recorrente. Qual conduta?

Answer 37

Instalação de filtro de veia cava inferior.

Question 38

Paciente com suspeita de TEP e D-dímero < 500 ng/mL. Qual a interpretação?

Answer 38

Baixa probabilidade de TEP — pode ser descartado.

Question 39

Paciente politraumatizado com confusão mental e petéquias. Qual hipótese?

Answer 39

Embolia gordurosa.

Question 40

Paciente em uso de heparina desenvolve trombocitopenia e tromboses. Qual a complicação?

Answer 40

Trombocitopenia induzida por heparina (HIT).

Question 41

Gestante com suspeita de TEP. Qual anticoagulante deve ser utilizado?

Answer 41

HBPM (heparina de baixo peso molecular).

Question 42

Qual o primeiro passo caso no raciocínio clínico tenha baixa ou média probabilidade de ser TEP?

Answer 42

Testar D-dimero, Se for negativo = certamente não é TEP Se positivo, certamente é