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Pediatria > Asma > Flashcards

Asma Flashcards

1
Q

Como fazer previsão de lactente ou pré escolar que vai ter asma? ⑤

A 
Diagnóstico de Eczema < 3 anos
Diagnóstico de Rinite < 3 anos
Sintomas de sibilância sem resfriado
Pai e mãe asmáticos
Eosinofilia > 3% em ausência de parasitoses
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Q

Sintomas

A

Dispneia, sibilância, tosse crônica
Opressão e desconforto torácico
Variabilidade dos sintomas (tava bonzinho, do nada..)
Reversibilidade

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3
Q

Horários que sintomas pioram

A

Primeiras horas da manhã e a noite

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4
Q

O que é sibilo?

A

Obstrução do fluxo aéreo na EXPIRAÇÃO

Nem todos têm

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5
Q

Irritantes

A

Exercícios, aeroealérgenos, fumaça, odores fortes

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6
Q

Espirometria

A

Diagnostico
Gravidade
Acompanhamento

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7
Q

Medidas importantes da espirometria

A

VEF1 e CVF

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8
Q

Medida isolada na espirometria mais acurada?

A

VEF1 - volume expiratório forçado em 1s. Pois há obstrução

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9
Q

Irreversibilidade?

A

Reversibilidade após broncodilatador de curta ação

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10
Q

Espirometria tem que estar alterada V ou F?

A

F

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11
Q

Espiro normal, após uso de broncodilatador, repito espiro - iai?

A

Pode revelar resposta significativa. Mostra que de fato havia um broncoespasmo

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12
Q

Medidas seriadas de Peak Flow

A

Mais simples - mede variação diurna exagerada com PFE - menos acurada

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13
Q

Como fazer Peak Flow

A

Medidas matinais(3) e vespertinas(3) obtidas durante 2 semanas

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14
Q

Exame confiável do Peak Flow

A

Proximidade <10% do fluxo

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15
Q

Dx pelo Peak FLow

A

Viariação das médias matinais e vespertinas > 20%

Variabilidade

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16
Q

Desvantagens do PFE

A

Avalia grandes vias aéreas
Esforço dependente
Produz medidas de má qualidade

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17
Q

Teste de broncoprovocação afasta ou confirma - o que acontece?

A

Após inalação de substâncias broncoconstritoras (metacolina, carbacol, histamina) ou por exercício há hiperesposividade - alta sensibilidade e alto valor preditivo negativo

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18
Q

Após espiro normal, com suspeita - o que fazemos?

A

Broncoprovocação

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19
Q

Quando teste de broncoprovocação é positivo?

A

Queda do VEF1 > 20% com substâncias

Queda do VEF1 > 10% induzida por exercício

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20
Q

Etapa fundamental para suspeita de Atopia

A

Testes cutâneos(in vivo-preferidos) ou determinação da concentração de IgE específica(in vitro)

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21
Q

Alérgenos mais frequentes

A

Ácaros, fungos, polens

Cães e gatos, baratas

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22
Q

+ frequentes achados nos testes cutâneos

A

Ácaros

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23
Q

Diagnóstico em < 5 anos

A

Clínico

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24
Q

Sibilância é frequente

A

50% apresentam 1 ep de sib nos primeiros anos de vida, a maioria não desenvolve asma

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25
As manifestações clínicas mais sugestivas de asma são: ⑥
1. Episódios de sibilância > 1x/mês 2. Tosse e sibilos - logo pela manhã ou de noite desencadeados por risos e choros/exercícios 3. Passado de rinite alérgica e dermatite atópica 4. Sem associação com resfriados 5. História familiar de asma ou atopia 6. Boa resposta a B2 - agonista
26
Avaliar controle
``` Nas últimas 4 semanas: Controle Sintomas diurnos < 2x/sem Uso de medicações de alívio 2x/sem Sintomas noturnos NADA Limitação de atividade NADA Espirometria (intensidade de limitação do fluxo aéreo) > 80% ```
27
Asma controlada
todos parâmetros controlados (diga!)
28
Asma parcialmente controlada
1 ou 2 não controlados (diga!)
29
Asma não controlada
≥ 3 não controlados (diga!)
30
Gravidade
(Intensidade do tratamento) | Quantidade de medicamento necessária para controle
31
Controle
Adesão ao tratamento e exposição a fatores desencadeantes
32
Asma leve
Necessita de baixa intensidade de tratamento (etapa2)
33
Asma moderada
intensidade intermediária(etapa3)
34
Asma grave
alta intensidade (etapa 4, 5)
35
Etapa 1
Broncodilatador (BD) de curta ação por demanda
36
Etapa 2
Dose baixa diária CI
37
Etapa 3
Dose baixa diária CI + LABA ou Dose média ou alta de CI (<6 anos)
38
Etapa 4
Dose mod/alta de CI + LABA
39
Etapa 5
Dose mod/alta de CI + LABA+ Cortic oral na dose mais baixa possível
40
Se tiver sem controle
Pula a etapa de tratamento
41
Etapa 1 - resgate para alívio dos sintomas - medicamento?
Salbutamol, Fenoterol, Formoterol
42
Etapa 2 - alívio + único medicamento de controle
CI (1a escolha) | alternativa: antileucotrieno
43
CI pode causar
Disfonia ou candidíase oral - reduzidas com higiene oral pós uso. Não tem efeito sistêmico. TOP(ica)
44
Etapa 3 - alívio + 1 ou 2 medicamentos de controle
CI + LABA > 6 anos | < 6 anos = CI em dose maior
45
Etapa 4 - alívio + 2 ou mais medicamentos de controle
CI doses med/altas + LABA
46
Etapa 5 - med de controle adicional
Corticoide oral Não funcionou na 4a etapa Usando medicação corretamente? Anti IgE - pcte atópicos (omalizumabe) > 6 anos
47
Na crise (adulto)
Se etapa 3 - pode colocar SABA e LABA( formoterol) + dose baixa de CI
48
Sintomas agudos
Medicação de resgate - B2 curta
49
Diferenciar broncoconstricção induzida por exercício de descontrole da doença
1. Induzida pelo exercício - B2 curta antes - melhora | 2. Descontrole - aumento dose da medicação e consegue controle
50
Pacientes asmáticos devem evitar exercícios?
Não, são benéficas para aumentar capacidade pulmonar, natação não tem superioridade
51
Natação - explicação?
Períodos de apneia e de respiração normal, conforto para lidar com a crise
52
Único desencadeante que induz taquifilaxia?
Exercício. Quanto mais exercício, broncoespasmo vai passando
53
Profilaxia de Broncoconstricção induzida pelo exercício?
Corticóide inalatório regular reduz em 50% BIC Aquecimento antes do exercício Beta 2 curta 15 a 30min antes do exercício
54
Desensibilização do alérgeno
Imunoterapia específica com alérgeno
55
Indicação de desensibilização?
``` Asma alergica (IgE) 5 - 60 anos ```
56
Crise de asma
Deteriorização de 5 a 7 dias
57
O que mata
Asfixia
58
O que preciso olhar para classificar como leve/moderada?
Sat > 95%
59
O que preciso olhar para classificar como GRAVE?
Sat 91-95%
60
O que preciso olhar para classificar como MUITO GRAVE?
Cianose | Sat ≤90%
61
Gestante e crianças - meta de O2
≥ 94-95%
62
Tratamento na crise
B2 agonist via inalatória a cada 10-30min (1a h)
63
Crise grave
Associa bromete de ipratrópio
64
Não usar na nebulização
água destilada. prefira soro fisiológico
65
Salbutamol IV
No adulto - urgência antes da IOT | na criança - não responde a inalatória, na emegência
66
MEDICAÇÃO NECESSÁRIA NA CRISE
CI - essencial. Ainda na 1a hora.Via oral ou IV.
67
Resposta do tto
após 30-60min, ver SatO2
68
Indicação de hospitalização
Persistência Sat<92% após tto
69
Boa resposta ao tto
não apresenta sinais de gravidade sat > 95% PFE ou VEF1 > 70% - liberados
70
Após alta
Prednisona por 5 dias
71
Dispositivos | < 4 anos
Inalador pressórico(IP) + Espaçador com máscara facial
72
Dispositivos | 4 - 6 anos
IP + Espaçador bocal
73
Dispositivos | > 6 anos
Espaçador com bocal ou IPo(inalador de pó)
74
Dispositivos | Adultos
IPo (consegue puxar ar)
75
Indicação UTI
Hipercapnia, acidose (7,30), ou hipoxemia Níveis ↑ lactato Hipotensão ou arritmias graves Persistência dos sinais e sintomas de gravidade
76
sintomas de gravidade
sonolência, confusão mental exaustão, cianose silêncio respiratório (ar não entra) PFE<30% do valor previsto
77
IOT o que usar?
Quetamina - não compromete hemodin, com broncodilatação | Bloqueio neuromuscular - tempo expirat longo

Pediatria (15 decks)

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