Sepse Neonatal

Question 1

Conceito Sepse Neonatal Precoce

Answer 1

Primeira semana de vida (se manifestando em geral nas primeiras 72 horas de vida)

Question 2

Conceito Sepse Neonatal Tardia

Answer 2

sepse tardia acomete o concepto após
sete dias de vida - Nelson

> 48h - Ministério da Saúde

Question 3

Motivo sepse neo precoce

Answer 3

infecção adquirida no útero ou durante o parto

Question 4

Motivo Sepse neo tardia

Answer 4

infecção por germes nosocomiais ou adquirida na comunidade após a alta hospitalar.

Question 5

Patógenos relacionados a Sepse Neo Precoce

Answer 5

Streptococcus agalactiae, E. coli e L. monocytogenes

Question 6

Motivos da infecções do período neonatal

Answer 6

TIDOI

Transmissão materna de várias formas

Imaturidade imunológica

Despercebidos (sintomas)

Outras infecções dificultam dx

Infecção materna assintomática

Question 7

Formas de transmissão

Answer 7

Transplacentária

Passagem pelo canal de parto

Pós Natal

Question 8

Principais fatores de risco da sepse neonatal

Answer 8

• Prematuridade (principalmente < 34s)
• Imaturidade do sistema imunológico.
• Corioamnionite
• Colonização por germes patogênicos no canal de parto
• Ambiente hospitalar
• A ruptura prolongada das membranas ovulares
  (≥ 18h),
• A infecção urinária materna

Question 9

Maior suscetibilidade do RN à infecção

Answer 9

Células fagocitárias diminuídas

Menos opsoninas circulantes

Imunoglobulinas (IgG transplacentária só após
a 32ª semana; IgG própria só tardiamente!

Complemento (50 a 70% dos valores normais)

Question 10

Etiologia PRECOCE

Answer 10

1. Estreptococo beta hemolítico do grupo B
2. Escherichia coli
3. Outras enterobactérias: Klebsiella, Pseudomonas, Haemophilus e Enterobacter
4. Anaeróbios (B. fragilis)

Question 11

Etiologia TARDIA

Answer 11

bactérias Gram-positivas

(S. agalactiae, Staphylococcus coagulase negativos,
Staphylococcus aureus e Enterococcus)

Gram negativas:

Klebsiella, Pseudomonas e Enterobacter

Question 12

Quando pensar em sepse tardia por fungos?

Answer 12

principalmente em RN prematuros extremos, com menos
de 1 kg, em NPT prolongada e em uso de ATB de largo espectro.

Question 13

Manifestações clínicas

Answer 13

LEIA RAPAE com FEBRE

Respiratório (desconforto)

Apnéia

Letargia

Diarréia

Petéquias

Abscesso

Esclerodermia

Febre

Question 14

Relação com valor preditivo para sepse?

Answer 14

A relação de neutrófilos imaturos
(mielócitos + metamielócitos + bastonados)
e neutrófilos totais (relação I/T) tem
valor preditivo para sepse quando seu índice
for igual ou superior a 0,2 (I/T ≥ 0,2).

Question 15

Diagnóstico

Answer 15

1) presença de fatores de risco para infecção; ( > 2 fatores)
2) Sinais clínicos ( > 3 sinais)
3) Exames laboratoriais.

Question 16

Tratamento infecção precoce

Answer 16

Na infecção precoce empregamos a ampicilina
e aminoglicosídeos (gentamicina) por aproximadamente
7-10 dias

Question 17

Cobertura ATB sepse neo precoce

Answer 17

Ampicilina 200 mg/kg/dia

(cobertura de S. agalactiae e L. monocytogenes)

Gentamicina 5 mg/kg/dia

(cobertura sinérgica do S. agalactiae, L. monocytogenes e Gram-negativos entéricos).

Question 18

Tratamento infecção tardia

Answer 18

cefepime, em geral é utilizada no tratamento
inicial.

Question 19

Gestante com status desconhecido para
GBS - com critérios:

Answer 19

• Trabalho de parto prematuro < 37 semanas
• Ruptura prolongada de membranas ≥ 18 horas.
• Temperatura materna intraparto ≥ 38ºC
• Teste intraparto para GBS (NAAT – Teste de Aplicação de Ácido Nucleico) positivo.

Question 20

Como realizar a profilaxia antibiótica intraparto

Answer 20

Penicilina G Cristalina: 5 milhões IV dose ataque, seguido de 2,5 a 3 milhões IV a cada quatro horas até o parto OU
- Ampicilina: 2 g IV dose ataque, seguido de 1 g IV a cada quatro horas.
- Gestantes com alergia grave (anafilaxia, angioedema, insuficiência respiratória, urticária):
clindamicina/eritromicina ou vancomicina
(cepas resistentes).
- Gestantes com alergia não grave: cefazolina.