Asma e DPOC

Question 1

Valor de referência VEF1

Answer 1

Normal = 4L

Question 2

Valor de referência CVF

Answer 2

Normal = 5L

Question 3

Valor de referência VEF1/CVF

Answer 3

Normal = 4/5 = 0,8

Question 4

Como deve ser tratada a asmática GRÁVIDA

Answer 4

TRATA IGUAL
* corticoides inalatórios de escolha: BUDESONIDA e BECLOMETASONA
(“Grávida está esperando um BB”)

Question 5

Diagnóstico diferencial sibilância

Answer 5

“Nem tudo que sibila é asma e nem toda asma sibila”

ASMA
IC
TEP
Obstrução VAS
DRGE
CHURG STRAUSS
Aspergilose broncopulmonar alérgica

Question 6

Diagnóstico asma

Answer 6

1) espirometria inicial: obstrução
VEF1/CVF < 0,7

2) asma (reversível) ou DPOC (irreversível)? Espirometria pós broncodilatador
↑>12% + ↑>200ml VEF1 = reversão

3) se espirometria for normal: ESPIROMETRIA COM TESTE PROVOCATIVO (METACOLINA): ↓20% no VEF1

Question 7

Tratamento de manutenção da ASMA

MEDIDAS PARA TODOS OS CASOS:

Answer 7

“mata o gato, vacina, bombinha no bolso”

1) Medidas ambientais
2) Vacinar para pneumococo e gripe
3) beta 2 de curta para alívio

Iniciar corticoide inalatório em dose baixa

Question 8

Se não controlar com medidas gerais + CO inalatório em dose baixa

Answer 8

1) medidas ambientais
2) vacina para pneumococo e gripe
3) beta 2 de curta
4) corticoide inalatório em dose baixa
5) beta 2 agonista de longa (EVITAR EM <12 ANOS)

Question 9

Se não controlar com medidas gerais + CO inalatório em dose baixa + beta 2 de longa

Answer 9

Aumentar dose do CO inalatório

1) medidas ambientais
2) vacina para pneumococo e gripe
3) beta 2 de curta
4) corticoide inalatório em dose MÉDIA
5) beta 2 agonista de longa (EVITAR EM <12 ANOS)

Question 10

Se não controlar com medidas gerais + CO inalatório em dose média + beta 2 de longa

Answer 10

Aumentar dose do CO inalatório + encaminhar para especialista + omalizumab e/ou corticoide VO

1) medidas ambientais
2) vacina para pneumococo e gripe
3) beta 2 de curta
4) corticoide inalatório em dose ALTA
5) beta 2 agonista de longa (EVITAR EM <12 ANOS)
6) encaminhar para especialista
7) omalizumab e/ou CO VO

Question 11

O que fazer se tiver asma controlada por 3 meses

Answer 11

VOLTAR 1 PASSO

Question 12

Classificação do controle da asma

Answer 12

4 PERGUNTAS: A B C D
A - atividades limitadas?
B- bombinha de alívio ≥ 2x/semana?
C- cordou à noite?
D - diurnos: sintomas >2x/semana?

CONTROLADA: nenhum “sim”
PARCIALMENTE CONTROLADA: até 2 “sim”
DESCONTROLADA: 3 ou 4 “sim”

Question 13

O que fazer inicialmente se asma não controlada?

Answer 13

verificar:
ambiente
aderência ao tto
tecnica do tto (como pct usa)

Question 14

CRISE asmática leve-moderada

Answer 14

1) Fala frases completas
2) Não usa musculatura acessória
3) PFE>50%, FC ≤ 120, SATO2≥ 90%

Question 15

tto CRISE asmática leve-moderada

Answer 15

“crise leve-mod não precisa do A -> só BCD”
Beta 2 de curta: 20/20 min por 1h
Corticoide VO: Prednisolona VO 1mg/kg, máx 50mg**
Dar O2 suplementar: alvo = satO2 93-95% (crianças: 94=98%)

**prednisolona VO:
crianças > 5 anos: 1-2mg/kg, máx 40 mg
crianças <5 anos: evitar corticoide sistêmico

Question 16

CRISE asmática GRAVE

Answer 16

1) Fala por palavras, agitação
2) PFE ≤ 50%, FC>120, SatO2<90, FR>30
3) Não melhorou com tto da leve-mod

Question 17

Tto CRISE asmática GRAVE

Answer 17

ABCD
Atroven - brometo de ipratrópio
Berotec - beta 2 de curta
Corticoide VO ou IV
Dar oxigênio

Considerar: MgSO4 IV, Corticoide inalatório dose alta

Question 18

CRISE asmática MUITO GRAVE

Answer 18

Sonolento, confuso
Tórax silencioso
Acidose respiratória (na leve costuma ter alcalose pela hiperventilação, aqui já não elimina CO2)

Question 19

Tto CRISE asmática MUITO GRAVE

Answer 19

TTO GRAVE 
        \+
Preparar IOT
Indicar CTI
Considerar trocar para beta2 agonista IV

Question 20

ALTA na asma:

Answer 20

1) Melhora clínica
2) PEF> 60-80%
3) Sat O2> 94% em ar ambiente

Question 21

O que fazer quando dar alta na crise de asma

Answer 21

Iniciar tto ou ↑passo que estava
Reavaliar ambiente, aderência, técnica
5-7 dias de CO VO (crianças: 3-5 dias)
Nova consulta em 2-7 dias

Question 22

Fatores de risco DPOC

Answer 22

1) Tabagismo
2) Hist fam de DPOC
3) Deficiência de alfa-1-antitripsina (pensar no não tabagista)

Question 23

Suspeitar de DPOC

Answer 23

1) tosse crônica
2) expectoração crônica
3) dispneia

Question 24

3 passos da abordagem do DPOC

Answer 24

1) Diagnóstico com espirometria
2) Classe GOLD
3) Classe ABCD

Question 25

Diagnóstico DPOC

Answer 25

Obstrução IRREVERSÍVEL 1) espirometria inicial VEF1/CVF< 0,7 (obstrução) 2) espirometria pós broncodilatador: SEM MELHORA (irreversibilidade)

Question 26

Grau de obstrução DPOC - CLASSE GOLD

Answer 26

``` GOLD 1 (leve): VEF1 ≥ 80% GOLD 2 (moderado): VEF1 < 80% GOLD 3 (grave): VEF1 < 50% GOLD 4 (muito grave): VEF1 < 30% ```

Question 27

Classe ABCD - DPOC

Answer 27

Coluna (C=A / D=B): gravidade dos sintomas Linha (C=D/ A=B): número de exacerbações no último ano C | D ≥ 2 exacerbações(último ano) OU 1 internação _______ A | B 0-1 exacerbação(último ano) * ¨ *A e C: CAT< 10, mMRC 0-1 ¨B e D: CAT≥ 10, mMRC ≥ 2

Question 28

mMRC

Answer 28

GRAU 0: dispneia apenas com esforços extenuantes GRAU 1: dispneia quando anda com pressa ou sobe leve inclinação GRAU 2: caminha mais lentamente do que pessoas da mesma idade/tem que parar de andar por causa de dispneia GRAU 3: Para de andar por causa de dispneia após 100m ou alguns minutos em nível plano GRAU 4: Dispneia que impede o indivíduo de sair de casa, ou aparece com esforços mínimos como vestir ou tirar a roupa

Question 29

Escore CAT

Answer 29

Questionário de sintomas com avaliação de 0-5 para cada pergunta

Question 30

Tratamento DPOC | Medidas para todas as classes (A/B/C/D)

Answer 30

Cessar tabagismo Vacinação (pneumococo e influenza) broncodilatador de alívio fisioterapia

Question 31

tto DPOC classe A

Answer 31

1) Broncodilatador (qqr um) verificar eficácia do tto... 2) continuar, parar ou trocar a classe de broncodilatador

Question 32

tto DPOC classe B

Answer 32

1) tiotrópio (LAMA) ou beta 2 de longa (LABA) se mantiver sintomas... 2) tiotrópio + beta 2 de longa

Question 33

tto DPOC classe C

Answer 33

1) Tiotrópio (LAMA) se mantiver exacerbações... 2) Tiotrópio (LAMA) + beta 2 de longa (LABA)

Question 34

tto DPOC classe D

Answer 34

1) Tiotrópio (LAMA) + beta 2 de longa (LABA) se mantiver exacerbações... 2) LAMA + LABA + CO inalatório se mantiver exacerbações... 3) ROFLUMILASTE + AZITROMICINA (profilaxia infecção)

Question 35

: 💀 Quando dar O2 domiciliar no DPOC

Answer 35

PaO2 ≤55 ou Sat O2≤ 88% em repouso OU PaO2 56-59 + Ht >55% ou cor pulmonale

Question 36

Medidas que reduzem mortalidade no DPOC

Answer 36

1) Cessar tabagismo 2) O2 domiciliar qnd indicado 3) Cirurgia de pneumoredução (enfizematosos)/transplante pulmonar

Question 37

DPOC descompensada

Answer 37

1 ou mais dos sintomas cardinais: - piora da dispneia - aumento do volume do escarro - secreção mais purulenta

Question 38

Principal causa de descompensação DPOC

Answer 38

Infecção pulmonar (bacteriana>viral)

Question 39

Principais agentes bacterianos responsáveis pela descompensação de uma DPOC

Answer 39

H influenza Pneumococo Moraxella

Question 40

Quando iniciar ATB na DPOC descompensada

Answer 40

1) Secreção mais purulenta + piora da dispneia e/ou aumento do vol do escarro 2) Indicação de suporte ventilatório (IOT ou VNI)

Question 41

Como tratar DPOC descompensada

Answer 41

ABCD A - antibiótico (amoxi-clavulanato/ macrolídeo/ cefalosporina 2ª/3ª geração/ quinolona respiratória) B - broncodilatador inalatório de curta C - corticoide por 5 dias (prednisolona VO ou metilprednisolona IV) D - Dar oxigênio com BAIXO FLUXO (alvo: Sat O2 88-92% // iniciar VNI: pH≤ 7,35 +/- PaCO2 ≥45 +/- dispneia grave ) redução do nível de consciência = INTUBAR (seja DPOC ou asma) Obs: se tiver condensação no RX o pct tem pneumonia, não apenas descompensação do DPOC

Question 42

Qnt tem que aumentar o VEF1 pos prova broncodilatadora para ser asma?

Answer 42

Adultos: aumento > 12% e aumento > 200ml em relação ao valor basal Criança: aumento > 12% do previsto