Flashcards in TEP Deck (31)
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1
Tríade de Virchow (predispõe a trombo)
Lesão endotelial
Estase
Hipercoagulabilidade
2
Fatores de risco Tromboembolismo venoso
Tríade de Virchow
Trombofilias
Pós operatório (sobretudo ortop)
Medicamentos (ACO)
Neoplasia maligna
Imobilização
3
Clínica mais comum TVP
ASSINTOMÁTICO
4
Possíveis sintomas TVP
Edema
dor à palpação
empastamento
phegmasia (alba/cerulea) dolens
Homans (raro, porém clássico)- dor na panturrilha durante dorsiflexão passiva do pé
5
Topografia do TVP de maior risco de TEP
quanto mais PROXIMAL, maior risco de TEP
6
Diagnóstico de TVP - exame mais indicado
Doppler (perda da compressibilidade)
7
Diagnóstico de TVP - padrão ouro
Venografia (pouco feito - muito invasivo)
8
Clínica TEP
EVENTO SÚBITO
dor pleurítica
hemoptise
sibilância
taquipneia
dispneia
9
Principal SINAL TEP
Taquipneia
10
Principal SINTOMA TEP
Dispneia
11
TEP MACIÇO
Hipotensão (choque obstrutivo)
Cor pulmonale
12
marcadores que aumentam no TEP maciço
BNP e troponina (necrose de parede do VD)
13
Exames complementares TEP
Gasometria
ECG
RX tórax
ECO
marcadores
14
Gasometria TEP
Hipoxemia/ hipocapnia
15
ECG TEP: alteração mais comum
TAQUICARDIA SINUSAL
16
ECG TEP: alteração mais específica
padrão S1Q3T3
S em D1
Q em D3
T invertida em D3
17
RX tórax no TEP
Sinal de Westermark: oligoemia localizada (região hipertransparente (preta))
Sinal/corcova de Hampton: hipotransparência (branco) triangular periférica
18
ECO no TEP
disfunção de VD = pior prognóstico
19
marcadores TEP
↑BNP/ troponina = pior prognóstico
20
Escore de Wells
clínica de TVP - 3 pts
ausência de outro diag provável - 3 pts
FC > 100 - 1,5 pt
imobilização/cirurgia recente - 1,5 pt
episódio prévio de TVP/TEP - 1,5 pt
Hemoptise - 1pt
malignidade - 1pt
21
TEP improvável (WELLS≤ 4), solicitar:
D-DÍMERO para descartar
* se D-dímero > 500: angio TC
22
TEP provável (WELLS > 4), solicitar:
ANGIO TC
23
Algoritmo imagens no TEP
1º) ANGIO TC, se inconclusiva...
2º) CINTILOGRAFIA, se inconclusiva...
3º) DOPPLER MMII, se inconclusivo...
4º) ARTERIOGRAFIA PULMONAR
24
Imagem PADRÃO OURO TEP
Arteriografia pulmonar (última a ser solicitada)
25
Imagem que deve ser pedida no TEP provável/ D-DÍMERO > 500
Angio-TC
26
TTO TEP
Anticoagulação por 3 meses (ou por toda a vida se fator de risco não modificável)
Se TEP maciço -> trombolizar até 14º dia
Se contraindic/falha na anticoag -> filtro de veia cava inf
27
Opções anticoagulação:
- HEPARINA (até ter 2 INRs 2-3) + WARFARIN 5mg/dia (começam juntos)
- HEPARINA 5 DIAS -> depois DABIGATRANA 150 mg 2x/dia
- RIVAROXABANA 15mg 2x/dia (sem heparina)
28
Gestante com suspeita de TEP
Doppler MMII (nao pode botar na TC - radiação)
29
Embolia gordurosa X TEP
Embolia gordurosa geralmente aparece nas primeiras 48-72h
TEP geralmente aparece apos o 3°-5° dia de internação
30
Tto embolia gordurosa
Medidas de suporte apenas:
Suplementação O2 (geralm precisando de IOT e VM) + expansão volêmica
31
