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Flashcards in TEP Deck (31)
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1

Tríade de Virchow (predispõe a trombo)

Lesão endotelial
Estase
Hipercoagulabilidade

2

Fatores de risco Tromboembolismo venoso

Tríade de Virchow
Trombofilias
Pós operatório (sobretudo ortop)
Medicamentos (ACO)
Neoplasia maligna
Imobilização

3

Clínica mais comum TVP

ASSINTOMÁTICO

4

Possíveis sintomas TVP

Edema
dor à palpação
empastamento
phegmasia (alba/cerulea) dolens
Homans (raro, porém clássico)- dor na panturrilha durante dorsiflexão passiva do pé

5

Topografia do TVP de maior risco de TEP

quanto mais PROXIMAL, maior risco de TEP

6

Diagnóstico de TVP - exame mais indicado

Doppler (perda da compressibilidade)

7

Diagnóstico de TVP - padrão ouro

Venografia (pouco feito - muito invasivo)

8

Clínica TEP

EVENTO SÚBITO
dor pleurítica
hemoptise
sibilância
taquipneia
dispneia

9

Principal SINAL TEP

Taquipneia

10

Principal SINTOMA TEP

Dispneia

11

TEP MACIÇO

Hipotensão (choque obstrutivo)
Cor pulmonale

12

marcadores que aumentam no TEP maciço

BNP e troponina (necrose de parede do VD)

13

Exames complementares TEP

Gasometria
ECG
RX tórax
ECO
marcadores

14

Gasometria TEP

Hipoxemia/ hipocapnia

15

ECG TEP: alteração mais comum

TAQUICARDIA SINUSAL

16

ECG TEP: alteração mais específica

padrão S1Q3T3

S em D1
Q em D3
T invertida em D3

17

RX tórax no TEP

Sinal de Westermark: oligoemia localizada (região hipertransparente (preta))

Sinal/corcova de Hampton: hipotransparência (branco) triangular periférica

18

ECO no TEP

disfunção de VD = pior prognóstico

19

marcadores TEP

↑BNP/ troponina = pior prognóstico

20

Escore de Wells

clínica de TVP - 3 pts
ausência de outro diag provável - 3 pts
FC > 100 - 1,5 pt
imobilização/cirurgia recente - 1,5 pt
episódio prévio de TVP/TEP - 1,5 pt
Hemoptise - 1pt
malignidade - 1pt

21

TEP improvável (WELLS≤ 4), solicitar:

D-DÍMERO para descartar

* se D-dímero > 500: angio TC

22

TEP provável (WELLS > 4), solicitar:

ANGIO TC

23

Algoritmo imagens no TEP

1º) ANGIO TC, se inconclusiva...
2º) CINTILOGRAFIA, se inconclusiva...
3º) DOPPLER MMII, se inconclusivo...
4º) ARTERIOGRAFIA PULMONAR

24

Imagem PADRÃO OURO TEP

Arteriografia pulmonar (última a ser solicitada)

25

Imagem que deve ser pedida no TEP provável/ D-DÍMERO > 500

Angio-TC

26

TTO TEP

Anticoagulação por 3 meses (ou por toda a vida se fator de risco não modificável)
Se TEP maciço -> trombolizar até 14º dia
Se contraindic/falha na anticoag -> filtro de veia cava inf

27

Opções anticoagulação:

- HEPARINA (até ter 2 INRs 2-3) + WARFARIN 5mg/dia (começam juntos)

- HEPARINA 5 DIAS -> depois DABIGATRANA 150 mg 2x/dia

- RIVAROXABANA 15mg 2x/dia (sem heparina)

28

Gestante com suspeita de TEP

Doppler MMII (nao pode botar na TC - radiação)

29

Embolia gordurosa X TEP

Embolia gordurosa geralmente aparece nas primeiras 48-72h

TEP geralmente aparece apos o 3°-5° dia de internação

30

Tto embolia gordurosa

Medidas de suporte apenas:
Suplementação O2 (geralm precisando de IOT e VM) + expansão volêmica

31

RX TEP: dilatação da arteria pulmonar

Sinal de Palla