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Tuberculose e micoses pulmonares Flashcards

(88 cards)

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1
Q

Tempo para criar imunidade celular após primoinfecção (1º contato)

A

3-8 semanas

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2
Q

Características TB pulmonar PRIMÁRIA (3-8 sem após 1º contato)

A

Pneumonia “arrastada”
Adenopatia hilar
Paucibacilífera

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3
Q

Principal complicação TB pulmonar primária:

A

TB miliar (sepse)

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4
Q

BCG fornece proteção contra:

A

Formas graves de TB: MILIAR E MENÍNGEA

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5
Q

Características TB pós primária:

A

Bacilífera

Infiltrado/cavitação

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6
Q

Locais mais comuns TB pós primária:

A

Lobo superior: segmentos apical (1) e posterior (2)

Lobo inferior: segmento superior (6)

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7
Q

Principal complicação TB pulmonar pós primária

A

Bola fúngica (Aspergillus)

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8
Q

Critérios diagnósticos TB:

A

Pelo menos 2:

  • CLÍNICA: TOSSE ≥ 3 semanas, febre, perda pondera
  • RX TÓRAX
  • ESCARRO: baciloscopia 2 amostras/ cultura p casos duvidosos ou resistência/ teste rápido (Gene Expert) = escolha
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9
Q

Por que o Teste Rápido (Gene Expert) é a escolha para exame do escarro?

A

Rápido (2h)

Avalia resistência à rifampicina

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10
Q

Diagnóstico de TB na criança

A

Criança não escarra…
1) lavado gástrico

2) escore ≥ 40 pontos
• clínica
• RX tórax
• contato com TB
• prova tuberculínica
• estado nutricional
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11
Q

TB EXTRAPULMONAR mais comum no Brasil:

A

TUBERCULOSE PLEURAL

Exceto em criança/ HIV+

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12
Q

TB EXTRAPULMONAR mais comum em crianças/ HIV+

A

TUBERCULOSE GANGLIONAR

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13
Q

TB pleural - características do líquido:

A
  • Exsudato
  • Glicose baixa
  • PMN(1ºs 15 dias) -> linfomonocitário
  • Sem eosinófilos/ sem células mesoteliais
  • ADA> 40U: muito sugestivo
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14
Q

Padrão ouro diagnóstico TB pleural:

A

Biopsia pleural

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15
Q

Grupo de risco TB meníngea

A

Crianças não vacinadas

Imunodeprimidos

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16
Q

Características TB meníngea

A
  • Forma mais sequelante de TB
  • Subaguda
  • Compressão de pares cranianos (6>3>4>7>8)
  • Liquor
    • ⬆️proteínas (100-500 mg/dl)
    • ⬇️glicose (<45 mg/dl)
    • PMN->linfomonocitário

•TC: pode ter hidrocefalia (leva a hipertensão intracraniana e papiledema)

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17
Q

Vacina para BCG exclui possibilidade de ser TB meníngea?

A

NÃO!

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18
Q

Complicações TB meníngea:

A
  • Compressão de pares cranianos (6>3>4>7>8)
  • hidrocefalia hiperbárica (levando à hipertensão intracraniana e papiledema)
  • vasculite cerebral com infartos (levando a deficit focais ou movimentos involuntários, como coreoatetose)
  • hiponatremia por SIADH (torpor,coma,convulsões)
  • tuberculomas
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19
Q

Esquema básico tto TB:

A

RIPE por 6 meses (2RIPE+4RI)

Obs: <10 anos tirar etambut👁l

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20
Q

Esquema meningite tuberculosa

A

RIPE 12 meses (2RIPE+10RI)
+
Corticoide 1-3 meses (para reduzir sequelas)

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21
Q

Esquema TB osteoarticular

A

RIPE 12 meses (2RIPE+ 10 RI)

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22
Q

Critérios de falência no tto para TB:

A

BAAR + ao final do tto

BAAR 2+/3+ até o 4º mês

BAAR que volta a ser + e se mantém por ≥ 2 meses

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23
Q

Esquema em caso de falência/ multirresistência

A

CLEPT 18 meses

Capreomicina
Levofloxacina
Etambutol
Pirizinamida
Tenzidona
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24
Q

Medicamentos para TB que causam:

INTOLERÂNCIA GÁSTRICA

A

TODOS!

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25
Medicamentos para TB que causam HEPATOTOXICIDADE
“RIP fígado” Pirazinamida (Pior) Isoniazida (Intermediârio) Rifampicina
26
Medicamentos para TB que causam: Gripe, alergia (NIA, asma), suor laranja
rifamPICINA 🏊🏼‍♂️
27
Medicamentos para TB que causam NEUROPATIA PERIFÉRICA (⬇️piridoxina)
ISOniazida 🤪
28
Medicamentos para TB que causam HIPERURICEMIA
Pirazinamida 💧
29
Medicamentos para TB que causam NEURITE OPTICA
Etambutol (“etambutolho”)👁
30
Medicamentos para TB que causam: Lesão renal e auditiva
Estreptomicina (aminoglicosídeo)
31
O que fazer se intolerância à “R” ou à “I”
Substituir por “S”
32
O que fazer se precisar retirar “R”
Trocar por S | Prolongar tto para 12 meses
33
O que fazer se retirar “I”
Trocar por S | Prolongar tto para 9 meses
34
O que fazer se: | Lesão hepática (R? I? P?)
1) suspender RIPE por até 30 dias se: - TGO/TGP > 3x + sintomas - TGO/TGP >5x - icterícia 2) melhorou: REIntroduzir com intervalos de 3-7 dias: RE -> I -> P 3) não melhorou/ história de cirrose: SEO POR 12 MESES (eStreptomicina+etambutol+ofloxacino) “paciente, vc nao pode nem R nem I nem P! Qual é o SEO esquema então?”
35
Como tratar gestante com TB?
RIPE + piridoxina (B6)
36
Como tratar HIV+ com TB
1°) iniciar RIPE 2-8 semanas após... 2°) iniciar TARV
37
Para que serve PPD?
Estimar RISCO de adoecimento
38
PPD< 5mm
Não reator: sem infecção Cd: repetir em 8 semanas
39
PPD ≥ 5mm
Reator: infecção
40
BCG influencia PPD por no máximo…
2 ANOS!
41
BCG positiva PPD por no máximo _____mm
10 mm
42
Tto infecção latente
Isoniazida 5-10mg/kg, 270 doses (9-12 meses) Obs: >50 anos/ intolerância à isoniazida: rifampicina 10mg/kg, 120 doses (4-6meses)
43
Indicações de tto de infecção latente:
assintomáticos,sem sinais de dç ➕ PPD 1) ≥ 5 mm (CInco): Contactantes, Imunodeprimidos 2) ≥ 10 mm (DEz): doença DEbilitante (DRC, DM, silicose…) 3) viragem tuberculínica recente (12 meses): aumento ≥ 10 mm
44
RN contactante de bacilífero:
NÃO vacinar com BCG ao nascer Isoniazida por 3 meses + (após) PPD… …se ≥ 5mm -> I por 6 meses e nao vacinar …se <5 mm -> BCG + suspender I
45
Paracoccidioidomicose: | FORMA AGUDA:
* crianças/ adultos <30 anos | * febre, adenomegalia,hepatoesplenomegalia
46
Paracoccidioidomicose: | FORMA CRÔNICA:
* adultos > 30 anos | * sintomas respiratórios arrastados/ infiltrado pulmonar (asa de morcego🦇 )/ lesão cutâneo-mucosa
47
Paracoccidioidomicose: | DIAGNÓSTICO
* escarro/ raspado/ biopsia | * microscopia: birrefringente e organização em RODA DE LEME
48
Paracoccidioidomicose: | TRATAMENTO
Itraconazol Plano B (formas graves): anfotericina B
49
“TB no TRABALHADOR RURAL”
Paracoccidioidomicose
50
Histoplasmose: | Forma aguda
Síndrome gripal
51
Histoplasmose: | Forma crônica
Pct DPOC, pneumopatas Sintomas respiratórios arrastados/ infiltrado pulmonar = BK * clínica e RX = BK
52
Histoplasmose: | Diagnóstico
Cultura Biopsia SOROLOGIA
53
Histoplasmose: | Tratamento
Formas leves: itraconazol Formas graves: plano B -> Anfotericina B
54
Histoplasmose - HISTÓRIA:
Cavernas, galinheiros
55
Forma de TB extrapulmonar, que acomete mais homens 40-50 anos causada por deglutição do escarro contaminado pelo BK ou leite contaminado pelo mycobacterium bovis (nao vacinados para BGC)
TB abdominal/peritoneal
56
TB extrapulmonar que mimetiza doença de Crohn e pode gerar estenoses e obstrução
TB intestinal
57
TB extrapulmonar que pode gerar ascite rica em fibrinas e aderências
TB peritoneal
58
Vias de aquisição de TB cutânea
1) inoculação de fonte exógena 2) extensao por contiguidade ou autoinoculação 3) disseminação hematogênica
59
reação cutânea de hiperssensibilidade à presença do BK
Tubercúlides
60
Busca ativa de casos de TB
1) maiores de 15 anos com tosse e expectoração ≥ 3 semanas 2) contactante com TB 3) população de risco: residentes em comunidades fechadas (como presídios, manicômios, abrigos e asilos), etilistas, usuarios de drogas, mendigos, imunodeprimidos por doença (como HIV e DM) ou medicação 4) suspeição radiológica
61
Alteração no RX mais encontrada em criança com TB
ADENOMEGALIA HILAR
62
Agente na BCG
Mycobacterium bovis
63
Agente no PPD
Mycobacterium tuberculosis
64
TB PLEURAL
Forma clássica: PIÚRIA ESTÉRIL PERSISTENTE Corroboram para diag: Alterações sugestivas de pielonefrite crônica na imagem (calcificações,distorções fibróticas no sistema calicial, estenose) Diag: biopsia do tecido para confirmação
65
Causa comum de pericardite crônica em nosso meio:
TB PERICÁRDICA
66
Efeitos colaterais clássicos ISONIAZIDA
Hepatotoxicidade (todos) Neuropatia periférica (Isa🤪) Reação lúpus-símile (isa-mulher- LES)
67
Ef colat ETAMBUTOL
``` ETAMBUTOLHO neurite optica Perturbações visuais das cores Escotomas Borramento e perda de visão ```
68
Ef colat RIFAMPICINA
``` Hepatotoxicidade Hipersensibilidade Trombocitopenia (púrpura) Nefrite intersticial aguda Sd gripal 🏊🏼‍♂️ ```
69
Contactante de hanseníase deve receber BCG?
BCG tbm protege contra hanseniase! 1) ausencia de cicatriz vacinal ou presença de 1 cicatriz vacinal= receber 1 dose de BCG 2) presença de 2 cicatrizes vacinais = não receber BCG 3) criança<1 ano que recebeu BCG = não repetir a vacina!
70
Confirmação diagnóstica paracoccidioidomicose crônica:
``` Presença do fungo P brasiliensis por: •visualização direta no escarro e/ou •material obtido dos sítios acometidos, como aspirado dos linfonodos(preparado com KOH) ou por meio de cultura •Sorologia ```
71
Historia natural histoplasmose pulmonar:
Imunocompetente: autolimitada Imunodeprimido: maior chance de histoplasmose disseminada
72
Gestante com TB latente - fazer quimioprofilaxia?
APENAS APÓS O PARTO
73
Criterios para suspender RIPE em caso de hepatotoxicidade
1) aminotransferases > 3x LSN + sintomas | 2) aminotransferases > 5x LSN, mesmo sem sintomas
74
Diagnostico paracoccidiodomicose
Biopsia da lesão oral/linfonodal
75
Objetivos do tto anti-TB
1) ter atividade bactericida precoce (reduzir infectividade) 2) ser capaz de prevenir a emergência de bacilos resistentes (esquema com diferentes farmacos) 3) ter atividade esterilizante (capacidade de eliminar virtualmente todos os bacilos de uma lesão)
76
Regiões brasileiras de maior prevalência de paracoccidioidomicose
Regiões SUL e SUDESTE | Associada a atividades rurais em regiões de pluviosidade regular e clima quente
77
Paracoco: infecciosa e contagiosa?
INFECCIOSA, mas | NÃO CONTAGIOSA
78
Idade mais comum paracoco
Infecção geralmente adquirida na juventude (10-20 anos), mas manif clínicas são mais comuns em adultos 30-50 anos Sexo masc > fem
79
O mal de Pott é composto pela tríade ________ e predomina na faixa etária da _______
TRÍADE MAL DE POTT: 1) dor lombar 2) dor à palpação local 3) sudorese noturna predomina na INFÂNCIA
80
Sítio esquelético mais acometido por TB
COLUNA VERTEBRAL
81
Intolerância gastrointestinal com esquema RIPE - CONDUTA?
Tomar remédios junto com a comida, podendo associar drogas anti-eméticas se necessário
82
crianças<5 anos, com falanges acometidas secundariamente devido uma endarterite tuberculosa RX: padrão de destruição ossea caracterizado por expansão do canal medular e adelgaçamento da cortical, com relação periosteal adjacente
DACTILITE TUBERCULOSA
83
Diag dif DACTILITE TUBERCULOSA
Dactilite sifilítica | Encondromatose
84
amamentação mãe com TB
AMAMENTAR! Exceto se mastite tuberculosa | Uso de mascara apenas se a mãe tiver tido menos de 3 semanas de tto para TB pulmonar bacilífera
85
TB: foco granulomatoso pulmonar onde tudo começou
Nódulo de Ghon
86
Nódulo de Ghon
Geralmente único + comum no terço médio (lobo medio, língula, parte inf do lobo sup, parte sup do lobo inf) Geralmente pequeno, nao sendo visto no RX torax Qnd >8mm- aparece no RX torax como nodulo pulmonar solitario
87
Complexo primário ou de Ranke
Associação do nódulo de Ghon com adenopatia satélite
88
Franca hemoptise (hemoptoico -raias de sangue- é comum, hemoptise não):
CORROSÃO DO ANEURISMA DE RASMUSSEN (erosão da adventicia e media do segmento de uma arteria bronquica que se dilata para o interior da cavidade) OU ASPERGILOMA

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