Asthme Flashcards
Quel est le traitement de 1ère intention en asthme?
CSI ou symbicort
Quel est le traitement de 2e intention en asthme?
CSI + BALA
Quel est le traitement de 3e intention en asthme?
CSI + BALA + AMLA (tiotropium) ou ARLT
Si l’asthme est trop sévère, insuffisamment contrôlé par CSI+BALA+ARLT, quel Tx devons-nous introduire?
Tiotropium
Si insuffisant, anticorps monoclonaux
Quel est le mode d’administration habituel des anticorps monoclonaux?
SC
Quelle est la fréquence d’administration des anticorps monoclonaux en asthme?
q 2 semaines ad q 2 mois
Pour les asthmes légers asymptomatiques, quel Tx suggérez-vous?
Dépend si à risque de faire des exacerbations.
Si faible risque : BACA PRN seulement
Si haut risque (tabagisme actif, ATCD exacerbations ayant nécessité une visite à l’urgence/hospitalisation/cortico PO, critères de non-maîtrise) : CSI (ou symbicort) + BACA PRN
Vrai ou faux. Symbicort rég. + BACA PRN > Symbicort rég. + PRN.
Faux
Nommez 6 critères de maîtrise de l’asthme pouvant être recherchés en clinique.
1) Symptômes diurnes ≤ 2 j/sem
2) Symptômes nocturnes < 1 nuit/sem
3) Pas absentéisme scolaire/travail
4) Activité physique normale
5) Utilisation BACA ≤ 2 doses/sem
6) Exacerbations légères et peu fréquentes
Cas clinique. Jérémie, un homme de 27 ans, se présente à votre clinique de respirologie avec un diagnostic d’asthme léger. Celui-ci se dit aucunement symptomatique, bien qu’il fume environ 10 cigarettes par jour. Quel Tx allez-vous amorcer?
CSI + BACA PRN
(ou Symbicort rég. + PRN)
Cas clinique. Jérémie, un homme de 27 ans connu asthmatique, se présente à votre clinique respiratoire parce qu’il tousse souvent pendant la nuit, l’empêchant souvent d’avoir une bonne nuit de sommeil. Il prend actuellement du symbicort régulier et au besoin. Il a dû utilisé 5x son Symbicort PRN cette dernière semaine, surtout après avoir couru après le bus. Sachant qu’il est à dose maximale de son Symbicort, quel Tx allez-vous amorcer?
Ajout de tiotropium ou Montélukast
Quels sont les effets secondaires du Montélukast?
Pas de différence significative avec placebo selon les études
Black-box warning IS/dépression
Pour un population adulte, classez, en ordre d’intention, les traitements pour l’asthme.
1) CSI ou Symbicort
2) CSI + BALA (Symbicort)
3) CSI + BALA + AMLA (tiotropium) et/ou ARLT (montélukast)
4) Anticorps monoclonaux
Cas clinique. Mia, une fille de 17 ans, se présente à son suivi annuel pour son asthme. Elle prend actuellement du symbicort + montélukast à doses maximales. À l’HMA, celle-ci dit être incapable de faire ses cours d’éducation physique à l’école, nécessitant au moins 2 doses de Symbicort après ceux-ci. Que faites-vous?
Tiotropium
Si insuffisant : anticorps monoclonaux
Vrai ou faux. En MPOC comme en asthme, il faut TOUJOURS prendre un BALA en association avec un CSI.
Faux, uniquement en asthme.
Vrai ou faux. Les ARLT sont plus efficaces que les CSI.
Faux
Vrai ou faux. En MPOC, les ARLT ne sont pas approuvés.
Vrai
Vrai ou faux. On peut donner, lorsque très sévères, un inhibiteur de la PDE-4 en MPOC et en asthme.
Faux, pas en asthme.
Vrai ou faux. On utilise, en 3e choix, une association de CSI + BALA + AMLA en asthme autant qu’en MPOC.
Vrai
Cas clinique. Vous êtes pneumologue. Vous recevez Mireille, 18 ans, connue pour un asthme difficilement contrôlé. Cependant, depuis que vous avez introduit le Montélukast il y a 4 mois, tous les critères de maîtrise de l’asthme sont présents. Vous remarquez toutefois au questionnaire qu’elle semble plus triste qu’à l’habitude sans raison particulière, vous admettant avoir des idées suicidaires passives. À quoi pensez-vous?
Discontinuer le Montelukast (black box warning changements de l’humeur-suicide)
Traitement de dernier choix en asthme.
Anticorps monoclonaux
