Warfarine Flashcards
(32 cards)
Quels sont les antagonistes de la vitamine K?
- Warfarin (Coumadin)
- Acenocoumarol (Sintrom)
- Phenprocoumon (Pas au Canada)
- Fluindione (Pas au Canada)
Quelles sont les indications de la warfarine ?
- Fibrillation auriculaire
- Traitement/prévention des maladies thromboemboliques veineuses
- Traitement de certaines maladies thromboemboliques artérielles
- Prévention des maladies cardioemboliques
Quel est le mécanisme d’action des antagonistes de la vitamine K?
- Inhibition de la vitamine K oxyde réductase, ce qui inhibe l’activation des protéines de coagulation II (surtout), VII, IX et X, en plus des protéines C et S
Quelle est la demi-vie de l’énantiomère S du warfarin?
29 heures
Quels médicaments peuvent augmenter l’efficacité anti-thrombotique de la warfarine, augmentant le risque de saignement ?
- Antibiotiques : quinolones, métronidazole, etc.
- AINS
- Autres anticoagulants
- Anti-plaquettaires
Etc…
Quels aliments sont riches en vitamine K? De quelle façon interagissent-ils avec la warfarine?
- Légumes verts : broccoli, choux de bruxelles, laitue, épinard, conconbre, haricots, asperges, etc…
- Foie
Ceux-ci diminuent l’efficacité de la warfarine
Comment l’activité antithrombotique des AVK est-elle mesurée?
À l’aide de l’INR (International Normalized Ratio)
Quel est le but visé pour l’INR avec la warfarine?
Entre 2 et 3
Complétez la phrase suivante: L’activité antithrombotique de la warfarine est surtout lié à la réduction du facteur ______.
II
Après combien de temps les AVK exercent-ils leur efficacité antithrombotique? Pourquoi? Quel est l’impact clinique d’un tel délai?
1) 5-6 jours
2) Parce que leur activité antithrombotique est surtout liée à la diminution du facteur II, qui a une longue demi-vie ad 72h.
3) Nécessité d’administrer un anticoagulant à action rapide en début de traitement (ex. HBPM)
Quel est l’impact d’un co-traitement de la warfarine avec des anti-plaquettaires ?
Risque accru de saignement, qui augmente avec le # antiplaquettaires administrés
Warfarine + ASA > Warfarine + ASA + Clopidogrel
Qu’est-ce que le score HAS-BLED?
Échelle qui établit le risque de saignement chez les patients avec FA sous warfarine
Quels facteurs sont pris en compte dans le score HAS-BLED?
- HTA
- Insuffisance rénale
- Insuffisance hépatique
- Histoire de saignement majeur
- Histoire d’AVC
- INR lavile
- Âge 65 ans et +
- Drogues/ROH
Quels effets secondaires non hémorragiques sont associés aux AVK?
- Nécrose cutanée
- Gangrène périphérique
- Calciphylaxie
Définition : calciphylaxie.
Nécrose cutanée liée à la calcification et thrombose artériolaire chez les patients prenant de la warfarine > 2 ans
Quels sont les effets de la warfarin pendant la grossesse?
Effets tératogènes principalement osseux
Quel est le temps nécessaire pour la disparition de l’effet de la warfarin?
5 jours
Quels antidotes pour renverser l’effet de la warfarin?
- Vitamine K
- Concentrés de complexe prothrombinique (Beriplex)
- Plasma frais congelé
Quel est le mode d’administration préférentiel de la vitamine K ?
PO
Efficacité similaire SC, et presque aussi bonne qu’IV
Le plasma frais congelé et les concentrés de complexe prothrombinique sont tous les deux des produits sanguins utilisés pour renverser les effets de la warfarine.
Comment se comparent-ils en terme de contenu, de volume d’administration, de durée de traitement et de fréquence de réaction allergique ?
Plasma frais congelé : contient tous les facteurs de coagulation, volume d’administration appréciable (15 ml/kg), durée de Tx : plusieurs h, plus de réactions allergiques.
Beriplex : contient les facteurs II, VII, IX et X, de même que de l’héparine, petit volume d’administration : 20-60 ml, durée de Tx: qlq min, moins de réactions allergiques.
Jay prend de la warfarine pour la prévention des événements cardio-emboliques liées à son ATCD de fibrillation auriculaire. Vous discutez de ses habitudes de vie. Celui-ci aime beaucoup manger des légumes verts tels de épinards et des asperges avec du foie de bœuf. Il consomme 1 verre de vin avec chacun de ses repas. De plus, vu ses céphalées de tension fréquentes, il prend environ 8 co d’Advil par mois.
Qu’allez-vous lui conseiller et pourquoi?
Diminuer la consommation des légumes verts/foie
Diminuer la consommation de ROH
Diminuer la consommation AINS
Car ils augmentent l’efficacité de la warfarine
Quels sont les effets indésirables possibles de l’administration IV de la warfarine?
Réactions anaphylactoïdes
Les réactions anaphylactoïdes peuvent être graves et nécessitent une attention médicale immédiate.
Quels facteurs de coagulation sont présents dans le plasma frais congelé?
Tous
Le plasma frais congelé est utilisé pour traiter les troubles de coagulation.
Quel est le volume administré de plasma frais congelé?
15 ml/Kg
Un volume appréciable est nécessaire pour une efficacité optimale.
