Asthme

Question 1

Physiopath (2)

Answer 1

• hyper réactivité bronchique = bronchoconstriction excessive
• inflammation = œdème + hypersécrétion riche en eosinophile

Question 2

Facteurs déclenchants

Answer 2

• Allergènes (pneumallergène; trophallergène; médicaments …)
• infections virales
• Air froid et sec, effort physique
• fumée: tabac ++, polluant, asthme profession
• RGO
• Obésité

Question 3

Bilan initial de l’asthme

Answer 3

Bilan allergologique:

• tests cutanés (prick test) ;
• IgE totales et spécifique

Rx thorax face, inspiration + expiration ⚠️

EFR

DEP

⚠️pas d’examen complémentaire lors d’une crise d’asthme usuelle

Question 4

Clinique

Answer 4

• Dyspnée aiguë sifflante avec freinage respiratoire
  Récidivante, nocturne ++
• toux
• râle sibilant diffus bilatéraux
• Oppression thoracique

Question 5

EFR

Answer 5

TVO (VEMS/CV < 70%)

Réversible sous B2

Question 6

Complications

Answer 6

AAG
Trouble ventilation
Pneumomediastin
Pneumothorax

Question 7

Traitement crise d’asthme

Answer 7

B2 inhalés +++
(Salbutamol/ ventoline)
-> à répéter jusqu’à arrêt crise; 4-10 bouffées toutes les 20 min pendant 1h

Corticoïdes per os
(Prednisolone/ solupred) 2mg/kg/j x4 jours
-> si crise modérée à sévère = B2 inefficace

Question 8

Traitement de fond

Answer 8

CORTICOÏDES INHALÉS ++
Fluticasone/flixotide
Beclimetasone/becotide
Budesonide/pulmicort
-> diminue les récidives et évite l'apparition de cicatrices bronchiques

BRONCHODILATATEUR = B2 adrénergique
Ventoline si < 4 ans (courte durée)
Severent/ salmeterol si >4 ans (longue durée)
2 bouffées x2/j

Antileucotriènes: Montelukast/ singulair

• > monotherapie pour asthme d’effort ou léger
• > associé au corticoïdes si mal équilibré

Anti IgE: Omalizumab/ xolair
-> asthme persistant sévère IgE dépendant -

Question 9

Adaptation traitement selon stade

Answer 9

Stade I paroxystique/ intermittent (VEMS > 80%)
- B2 courte durée

Stade II léger (VEMS >80%)

• B2 courte durée
• corticoïdes inhalés

Stade III modéré (VEMS 60-80%)
- + B2 longue durée d’action
+/- antileucotriene

Stade IV
+ corticoïdes PO
+/- anti IgE

Question 10

Critères de contrôle de l’asthme

Answer 10

Symptômes diurnes (2/semaines)
Limitation activité 
Symptômes nocturnes
Exacerbations (2/an ou 2/semaine)
Besoin en B2 (2/semaines)
Fonction pulmonaire (DEP et VEMS)

• partiellement contrôlé = 1-2 critères sur 1 semaine
• non contrôlé >3 critères sur 1 semaine

Question 11

Asthme aigüe grave

• FDR
• signes de gravité immédiate
• syndrome de menace
• traitement

Answer 11

FRD:
- âge <4 ans, ado, atcd d’AAG, tabac, asthme instable, variation DEP >30%, corticodependance, mauvaise observance+++, utl excessive BDCA

Signes de gravité:

• orthopnée, sueur, cyanose, difficulté à parler
• dyspnée, tirage, signe de lutte
• tachycardie, pouls paradoxal, signe droit
• agitation, tb conscience
• DEP < 30% ou <150 L/min

Syndrome de menace:

• augmentation fréquence et gravité signe
• diminution intervalle livre intercritique
• diminution efficacité B2
• diminution DEP

Traitement:
- hospitalisation en U en rea: O2 + hydrat…
• Bronchodilatateurs nébulisation
-> salbutamol ou terbutaline+anticholinergique
• Corticoïdes injectables: solumedrol

+/- Kine respi
- surveillance: H jusqu’à DEP > 400 L/min et normalisation clinique