Tumeurs Pulmonaires

Question 1

FDR

Épidémiologie (incidence; classement; mortalité)

Answer 1

• tabac ++
• 2eme KC chez l’H et 3eme chez la F
• 34 000 nvx cas/ an
• 28 000 mort/ an
• 1ère cause de mort par cancer +++

Question 2

4 types de Cancers broncho-pulm

• fréquence
• localisation

Answer 2

• cancer épidermoide (30%; proximal = bronche lobaire ou segmentaire)
• ADÉNOCARCINOME +++ (45%; périphérique = sous pleural; CK7+ CK20- TTF1+)
• carcinome à petites cellules (15%) : différenciation neuro endocrine de haute malignité
• carcinome indifférencié à grandes cellules (<15%)

Question 3

Syndrome de Pancoast Tobias

Answer 3

• CBH homolateral
• NCB C8-D1
• Lyse des arcs post des 1ère et 2eme cotes

Question 4

Syndrome mediastinal

Answer 4

• Paralysie recurrentielle
• Paralysie phrénique
• dysphagie
• sd cave sup
• compression médullaire

Question 5

Syndrome paranéoplasique

Answer 5

Hypercalcemie par synthèse PTH
SIADH
Cushing
Sd de Pierre Marie: hippocratisme + ostéopathie hypertrophiante pneumonique

Question 6

Examens complémentaires

Answer 6

• RT
• TDM thoracique
• Fibroscopie bronchique avec biopsie
  => anapath + immunohistochimie + recherche mutation EGFR (ALK/HER…)

Si négative:
- thoracoscopie ou mediatinoscopie

Question 7

Bilan d’extension

Answer 7

• TEP TDM
• TDM Thoraco abdominal avec coupe surrénale
• Imagerie cérébrale (TDM ou IRM)
• Scintigtaphie osseuse

Question 8

Classement TNM

Answer 8

• T:

• T1: t< 3 cm au delà de la bronche lobaire
• T2: 3-7cm ou att. Bronche souche / att. Plèvre viscérale / obstruction ou atélectasie hilaire
• T3: >7cm ou extension viscérale / < 2cm de la carène sans l’atteindre / nodule additionnel dans le même lobe
• T4: envahissement mediastinal ou nodule autre lobe homolateral

• N:

• N1: ADP hilaire homolaterales
• N2: ADP mediastinales homolat ou sous carène
• N3: ADP controlat +++ ou sus claviculaires

• M1

• a: nodules contrôlât ou pleuraux ou épanchement pleurale
• b: métastases à distance

Question 9

Stades + survie à 5 ans

Answer 9

• stade I (survie 50-70%)

• Ia: T1 + N0
• Ib: T2a + N0

• stade II (survie 25-45%)

• IIa: T2b + N0 ou N1
• IIb: T3 + N0 ou N1

• stade III (survie 3-25%)

• IIIa: T4 + N0 ou N1 ou N2
• IIIb: T4 + N3

• stade IV = M1 (survie 2%)

Question 10

Traitement

Answer 10

CHIRURGIE +++
ARRÊT TABAC

• stade I-II
Chirurgie + curage ggR

• certains stade IIIa
CT neoadjuvante + chir + RT/CT post op

Cancer inopérable (50%)
CI chirurgie si:
- T4, N3, M1
- fonction resp effondrée, terrain fragile
- paralysie recurrentielle gauche ou phrénique

• stade IIIa
RadioCT (sel de platines)

• stade IV
CT + soins palliatifs + thérapies ciblées (anti EGFR)

Question 11

Cancer bronchique à petites cellules

• définition
• pronostic
• clinique
• examens complémentaires
• traitements

Answer 11

• définition et pronostic

• extension ggR et métastatique précoce (métastase dans 3/4 des cas au bilan initial)
• cancer chimio sensible
• chirurgie contre indiquée
• survie à 5 ans <10%

• clinique: toux, dyspnée, douleur, hemoptysie…
Sd cave supérieur (turgescence jugulaire, œdème face, cyanose, comblement creux sus claviculaire, CVC thoracique)
Sd paranéoplasique

• examens complémentaires + bilan d’extension (voir carte)
=> marqueur neuro endocrine en immunohistoX : NSE

• traitement:
PolyCT + RT si localisé thorax
+ RT encéphalique prophylactique si rémission après 6 mois