Epanchement Pleural

Question 1

Clinique

Answer 1

Sd pleural: dl thoracique augmenté par la respi; dyspnée; toux sèche aux chgt de position

Sd infectieux

Matité déclive, abolition MV, frottement pleural +/- souffle pleurétique

Question 2

Examens complémentaires

Answer 2

• RT: opacité de la base, homogène, déclive et mobile, non systématisé
• > concave en haut et en dedans, ligne effaçant la coupole
• > comblement du cul de sac
• > si gros : refoulement controlat du médiastin
• TDM si forme fruste et dg différentiel
• PONCTION PLEURALE ++
• > exam macro, cyto, bioch, bacterio

Question 3

Différents type de liquides + étiologies

Answer 3

1) liquide clair
•Transsudat (prot < 30g/L) = origine mécanique
-> IC (📈pression hydrostatique)
-> hypoalbuminemie par cirrhose/IHC ou Sd néphrotique (📉pression hydroS)
-> EP 20%

• Exsudat (prot > 30g/L) = inflammatoire

• > Tuberculose ++ (lymph >75%)
• > bactérienne/ virale
• > Tumorale ++ (meta K bronchique; mesotheliome, lymphome)
• > EP dans 80%

2) liquide purulent => culture + hemoc + prélèvement PE
• pleurésie aiguë infectieuse purulente +++
-> cocci + aérobie, BGN, anaérobie, BK

3) liquide chyleux => lipide > 5g/l
- > compression/rupture du canal thoracique (trauma ou KC et lymphome)

4) hemorhorax

Question 4

Traitement

Answer 4

• ttt étiologique
• ttt symptomatique: drainage + symphyse pleurale si tumorale

Traitement pleurésie purulente:
- recherche + ttt porte d’entrée (ORL +++)
=> ATB en U probabiliste anaérobie/strepto/pneumo/BGN
Augmentin 4-6 semaines

• drainage pleural + kiné respiratoire et pleural
• O2 adapté, RHE…