ATA tratamiento del hipotiroidismo

Question 1

Sitios donde se expresa la D1 y función:

Answer 1

Expresada predominantemente en hígado, riñón y tiroides en menor medida. Es responsable de la producción de 24% de la T3 circulante y de la preservación del iodo, al removerlo de los metabolitos de T3 y T4.

Question 2

Medicamento antitiroideo que inhibe la D1

Answer 2

PTU.

Question 3

Sitios donde se expresa la D2 y función:

Answer 3

Es expresada en SNC, hipófisis, tiroides, corazón, tejido adiposo pardo y músculo esquelético. Su papel principal es conversión de T4 a T3 y es responsable de hasta 60% de los niveles de T3 circulantes.

Question 4

Sitios donde se expresa la D3 y función:

Answer 4

En adultos sanos se expresa predominantemente en cerebro y piel. Cataliza la conversión de T3 a T2 y de T4 a T3r. Por lo tanto, el rol principal de la D3 es el aclaramiento de la T3; el incremento del aclaramiento de la T3 circulante resulta en disminución de la T3 sistémica y tejido-específica y se encuentra implicado en la patogenia de la enfermedad no tiroidea.

Question 5

Cantidad de T4 y T3 que secreta la glándula tiroides al día

Answer 5

85 mcg de T4 y solamente 6.5 mcg de T3.

Question 6

Porcentaje de T3 que resulta de la conversión periférica de T4 a T3

Answer 6

80%.

Question 7

Objetivos principales de la terapia con levotiroxina

Answer 7

1.- Resolución de la sintomatología de hipotiroidismo.
2.- Normalizar la TSH.
3.- Evitar la sobresustitución.

Question 8

Meta de TSH como objetivo terapéutico en el hipotiroidismo:

Answer 8

0.4-4.0 mUI/mL.

Question 9

Sensibilidad y especificidad del el tiempo de reflejo Aquíleo:

Answer 9

77 y 93% respectivamente.

Question 10

Condiciones importantes para la absorción intestinal de levotiroxina:

Answer 10

Un pH ácido, ayuno. Idealmente se debe retrasar el desayuno 60 minutos antes de consumir la levotiroxina para suprimir adecuadamente la TSH. Si se consume carbonato de calcio o sulfato ferroso, tradicionalmente se ha propuesto una separación de 4 horas.

Question 11

En pacientes con intolerancia a la vía oral, dosis de levotiroxina que se puede usar por vía IV:

Answer 11

Aproximadamente 75% de la dosis oral.

Question 12

Medicamentos que aumentan el metabolismo hepático de T4 y T3:

Answer 12

Fenobarbital, fenitoína, carbamazepina, rifampicina, sertralina y posiblemente el imatinib.

Question 13

Medicamentos que se ha sugerido que provocan una activación de la desiodinasa 3, acelerando la conversión de T3 en T3r, aumentando los requerimientos de levotiroxina.

Answer 13

TKI.

Question 14

Motivo por el cual el tratamiento con GH requiere ajuste de levotiroxina.

Answer 14

La terapia con GH disminuye los niveles de T4 y T3r, con un concomitante aumento en los niveles de T3.

Question 15

Mejor manera de monitorizar tratamiento con LT4:

Answer 15

TSH: Tomar cada 4-6 semanas hasta que TSH esté en metas y una vez en control cada 4-6 meses y posteriormente cada año.

Question 16

Dosis de inicio de LT4 en pacientes con enfermedad arterial coronaria:

Answer 16

De 12.5 a 25 mcg/día.
Aumento de 25 mcg cada 4 semanas hasta llegar a dosis calculada

Question 17

Valores de TSH en sobresustitución que ponen en riesgo a personas mayores y mujeres postmenopáusicas de FA y osteoporosis:

Answer 17

Menos a 0.1 mUI/L.

Question 18

Recomendaciones en caso de que un paciente sea alérgico a los excipientes de la LT4 o tengan intolerancia a la misma:

Answer 18

Se debe considerar el uso de cápsulas de gel. En casos seleccionados se debe consultar con un alergólogo.

Question 19

TSH normal en personas mayores de 65 años eutiroideas:

Answer 19

El intervalo de confianza de 97.5% en personas mayores saludables es de 7.5 mUI/L

Question 20

Meta de TSH en personas mayores de 70-80 años

Answer 20

De 4-6 mUI/L

Question 21

Recomendaciones en pacientes con hipotiroidismo que toman levotiroxina y que se encuentran embarazadas:

Answer 21

Tan pronto como se confirme el embarazo, se deben añadir dos dosis adicionales por semana de la dosis que toman de levotiroxina, administradas como una dosis extra dos veces a la semana con varios días de separación.

Question 22

Metas de TSH por trimestre:

Answer 22

Primer trimestre 0.1-2.5 mUI/L, segundo trimestre 0.2-3 mUI/L y tercer trimestre 0.3-3 mUI/L.

Question 23

Complicaciones maternas a las que se asocia el hipotiroidismo manifiesto

Answer 23

Disminución de fertilidad, aumento de abortos o RN muertos, hipertensión y hemorragia postparto.

Question 24

Complicaciones fetales/neonatales del hipotiroidismo manifiesto:

Answer 24

Nacimiento pretérmino, bajo peso al nacer y déficits cognitivos irreversibles.

Question 25

Dosis de levotiroxina que se utiliza en el hipotiroidismo manifiesto en niños

Answer 25

10-15 mcg/kg/día una vez que el tamizaje en el recién nacido es positivo y se esperan los resultados confirmatorios.

Question 26

TSH meta en el tratamiento del hipotiroidismo en niños:

Answer 26

Niveles en la mitad superior normal para el rango de referencia por edad y debe ser alcanzada en aproximadamente 2-4 semanas después del inicio de la terapia.

Question 27

Pacientes con hipotiroidismo en los que se puede utilizar T3 para mantener la T3L en la parte superior del rango de referencia normal:

Answer 27

Aquellos que tienen síntomas residuales o síntomas que se traslapan con los de hipotiroidismo como son: dislipidemia, obesidad, depresión o incluso falta de satisfacción con el tratamiento.

Question 28

Tratamiento con levotiroxina del coma mixedematoso

Answer 28

Dosis de carga 200-400 microgramos. Posteriormente dosis de 1.6 mcg/kg. Previo a esto, usar glucocorticoides dosis estrés.

Question 29

Uso de liotironina en coma mixedematoso:

Answer 29

Dosis de carga de 5-20 mcg, seguida por una dosis de mantenimiento de 2.5-10 mcg cada 10 horas.

Question 30

Monitoreo de función tiroidea en coma mixedematoso:

Answer 30

Cada 1-2 días.

Question 31

Metas del tratamiento en el coma mixedematoso:

Answer 31

Mejoría del estado mental, de la función cardíaca y pulmonar.