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Clínica Cirugica > Aula 12:Tratamento Cirúrgico da Insuficiência Cardíaca > Flashcards

Aula 12:Tratamento Cirúrgico da Insuficiência Cardíaca Flashcards

1
Q

O que é insuficiência cardíaca?

A

É a incapacidade do coração de bombear sangue adequadamente para atender às necessidades metabólicas do organismo ou de fazê-lo apenas com pressões de enchimento elevadas.

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2
Q

Qual é a principal causa de morte no mundo?

A

A falência cardíaca é a principal causa de morte no mundo.

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3
Q

Qual a posição das doenças cardíacas no ranking de causas de morte no Brasil?

A

As doenças cardíacas são a segunda maior causa de morte, perdendo apenas para as doenças respiratórias.

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4
Q

Qual é o prognóstico de pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (ICC) em nível 4?

A

O nível de mortalidade é muito alto.

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5
Q

Quantos americanos têm doenças cardiovasculares (DCV)?

A

Existem 81 milhões de americanos com DCV.

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6
Q

Quantos americanos sofrem de insuficiência cardíaca congestiva (ICC)?

A

6 milhões de americanos têm ICC.

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7
Q

Quantos novos casos de ICC são diagnosticados anualmente nos Estados Unidos?

A

Aproximadamente 670 mil novos pacientes por ano.

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8
Q

Quais são as principais causas de miocardiopatia?

A

Miocardiopatia isquêmica, miocardiopatia dilatada e valvopatias.

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9
Q

O que a falência cardíaca causa em termos de perfusão tecidual?

A

Leva à hipoperfusão tecidual.

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10
Q

Quais são as consequências da ativação neuro-humoral na insuficiência cardíaca?

A

Alteração da expressão gênica, crescimento e remodelação do coração, culminando em apoptose celular, toxicidade, isquemia, necrose e morte celular.

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11
Q

Qual é o tipo mais comum de falência cardíaca?

A

Falência cardíaca esquerda (ICE).

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12
Q

Qual é o principal sintoma da falência cardíaca esquerda?

A

Dispneia

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13
Q

A falência cardíaca direita (ICD) é geralmente secundária a qual condição?

A

Geralmente secundária à falência cardíaca esquerda (ICE).

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14
Q

Quais são as características da insuficiência cardíaca congestiva (ICC)?

A

Sinais e sintomas de sobrecarga hídrica intravascular e intersticial, e manifestações de perfusão tecidual inadequada.

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15
Q

Qual é o tipo mais comum de insuficiência cardíaca?

A

Insuficiência cardíaca sistólica (70%).

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16
Q

Qual é a principal causa da insuficiência cardíaca sistólica?

A

Deficiência na contratilidade miocárdica.

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17
Q

Qual é a característica principal da insuficiência cardíaca diastólica?

A

Ocorre devido ao não relaxamento adequado do ventrículo.

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18
Q

Quais são as classes da classificação NYHA para insuficiência cardíaca?

A

Classe I: sem limitações
Classe II: discreta limitação à atividade física
Classe III: limitação significativa da atividade física
Classe IV: inabilidade em realizar qualquer atividade física sem desconforto.

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19
Q

Em qual classe da NYHA a maioria dos pacientes procura atendimento médico?

A

Classe III.

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20
Q

Qual exame de imagem é de grande valia e fácil acesso para avaliação da insuficiência cardíaca?

A

RX de tórax.

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21
Q

Qual exame é considerado o melhor para avaliação da insuficiência cardíaca?

A

Ecocardiograma

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22
Q

O que é o BNP e qual sua importância na insuficiência cardíaca?

A

BNP é o peptídeo natriurético cerebral, produzido quando o átrio distende, usado para avaliação da IC.

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23
Q

Quais são os objetivos do tratamento da insuficiência cardíaca congestiva?

A

Reduzir a progressão, melhorar os sintomas, qualidade de vida, reduzir mortalidade, prevenir morte súbita e remodelamento do miocárdio.

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24
Q

Qual é o tratamento ideal para insuficiência cardíaca avançada?

A

Transplante cardíaco

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25
Q

O que tornou possível o transplante cardíaco?

A

O controle da reação imunológica, principalmente através da ciclosporina.

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26
Q

Qual é a mortalidade em 5 anos após um transplante cardíaco?

A

20%.

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27
Q

Qual é o principal problema do transplante cardíaco?

A

A disponibilidade de órgãos.

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28
Q

Quando são realizadas cirurgias alternativas ao transplante cardíaco?

A

Quando o transplante não é disponível.

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29
Q

Qual é a sobrevida de 5 anos após revascularização do miocárdio?

A

Cerca de 60 a 80%.

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30
Q

Qual é o objetivo da reconstrução geométrica do ventrículo esquerdo (VE)?

A

Recuperar o desempenho da bomba cardíaca.

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31
Q

Qual era o objetivo da Operação de Batista?

A

Reduzir o raio da cavidade do ventrículo do coração.

32
Q

Por que a Operação de Batista entrou em desuso?

A

Devido à elevada mortalidade (75%).

33
Q

O que é a cardiomioplastia dinâmica?

A

Uso do músculo grande dorsal para envolver e ajudar na contração do coração.

34
Q

Qual é o benefício da cardiomioplastia dinâmica?

A

Melhora a função do VE e aumenta a sobrevivência.

35
Q

O que é a reconstrução geométrica do VE através da valva mitral?

A

Aproximar os músculos papilares para restaurar a funcionalidade da valva mitral e melhorar a contratilidade.

36
Q

O que é a ressíncronização ventricular?

A

Implantação de um marcapasso para sincronizar a despolarização dos ventrículos.

37
Q

Quais são as opções de transplantes de células?

A

Células tronco ou mioblastos.

38
Q

Qual é o benefício do suporte circulatório mecânico?

A

Mantém o paciente vivo e recupera a função cardíaca.

39
Q

O que é o xenotransplante?

A

Transplante de órgãos de animais geneticamente modificados, como o “porco-irmão”.

40
Q

Quais são as principais características da insuficiência cardíaca congestiva (ICC)?

A

Dispneia, estertores crepitantes na ausculta pulmonar, edema, diminuição da capacidade de exercício, disfunção renal e fadiga.

41
Q

Qual é a principal diferença entre a revascularização do miocárdio em pacientes pós IAM e em pacientes com ICC?

A

A finalidade da revascularização do miocárdio em ICC é melhorar a função cardíaca a longo prazo, enquanto em pacientes pós IAM é restaurar a perfusão rapidamente.

42
Q

Como a anastomose entre a mamária interna e a descendente anterior ajuda na insuficiência cardíaca?

A

Melhora a perfusão do miocárdio e a função cardíaca.

43
Q

Qual é o formato ideal do coração para um bom desempenho de bomba cardíaca?

A

O formato cônico.

44
Q

Por que um coração esférico tem um desempenho ruim?

A

Porque, quanto maior o raio, maior a tensão na parede (Lei de Laplace).

45
Q

O que é a Lei de Laplace e sua relevância na insuficiência cardíaca?

A

A tensão na parede do coração aumenta com o raio, o que é desfavorável em corações dilatados

46
Q

Como a reconstrução geométrica do VE ajuda na insuficiência cardíaca?

A

Reduz a área do ventrículo, diminuindo a tensão na parede e melhorando a contratilidade.

47
Q

Qual é a função do marca-passo na cardiomioplastia dinâmica?

A

Estimular o músculo grande dorsal a contrair sincronicamente com o coração.

48
Q

O que acontece com o músculo grande dorsal ao longo do tempo na cardiomioplastia dinâmica?

A

Adapta-se à contração contínua e melhora a função do VE.

49
Q

Qual é o benefício da revascularização indireta na cardiomioplastia dinâmica?

A

Promove a circulação colateral, melhorando a perfusão miocárdica.

50
Q

Como a aproximação dos músculos papilares na valva mitral contribui para a função cardíaca?

A

Reduz a incompetência da valva mitral e melhora a contratilidade ventricular.

51
Q

Por que é importante tratar o delay entre os ventrículos na ICC?

A

Para aumentar a fração de ejeção e melhorar a qualidade de vida.

52
Q

Quais são os tipos de células utilizadas em transplantes de células na ICC?

A

Células-tronco embrionárias e células-tronco hematopoiéticas autólogas.

53
Q

Quais são os aspectos bioéticos e econômicos envolvidos no uso de células-tronco embrionárias?

A

A utilização dessas células envolve questões éticas sobre a origem e a manipulação de embriões, além dos altos custos.

54
Q

Por que as células-tronco hematopoiéticas autólogas são preferidas?

A

São eticamente aceitáveis, fáceis de obter e têm baixo custo.

55
Q

Qual é a função do suporte circulatório mecânico?

A

Manter a circulação sanguínea adequada enquanto recupera a função cardíaca.

56
Q

O que é um “porco-irmão” no contexto do xenotransplante?

A

Um porco geneticamente modificado para ser compatível com o paciente humano.

57
Q

Quais são os desafios enfrentados pelo xenotransplante?

A

Questões éticas, reações imunológicas e a necessidade de avanços tecnológicos.

58
Q

Por que é importante definir a causa da insuficiência cardíaca antes de decidir o tratamento?

A

Para selecionar o tratamento mais adequado e eficaz.

59
Q

Quais são os principais objetivos ao tratar insuficiência cardíaca congestiva?

A

Melhorar a qualidade de vida, reduzir os sintomas e prolongar a sobrevivência.

60
Q

Por que o tratamento clínico da insuficiência cardíaca é considerado limitado?

A

Porque muitas vezes não consegue impedir a progressão da doença nem reduzir significativamente a mortalidade.

61
Q

Qual é a expectativa de vida após um transplante cardíaco bem-sucedido?

A

A mortalidade em 5 anos é de cerca de 20%.

62
Q

Por que é necessário um novo transplante cardíaco após 5 a 10 anos?

A

Devido à deterioração do órgão transplantado e possíveis complicações a longo prazo.

63
Q

Quais são os principais sinais de sobrecarga hídrica na ICC?

A

Dispneia, estertores crepitantes na ausculta pulmonar e edema.

64
Q

Quais são as manifestações de perfusão tecidual inadequada na ICC?

A

Diminuição da capacidade de exercício, disfunção renal e fadiga.

65
Q

Qual é a importância do ecocardiograma na avaliação da insuficiência cardíaca?

A

Fornece uma imagem detalhada da função e estrutura do coração, ajudando no diagnóstico e monitoramento.

66
Q

Como o transplante cardíaco impacta a progressão da insuficiência cardíaca?

A

É o tratamento mais eficaz para casos avançados, interrompendo a progressão e melhorando a qualidade de vida.

67
Q

Quais são as limitações dos tratamentos cirúrgicos alternativos à insuficiência cardíaca?

A

Não são curativos, apenas aumentam a sobrevida e melhoram os sintomas temporariamente.

68
Q

Por que a reconstrução geométrica do VE é benéfica?

A

Melhora a forma e função do coração, reduzindo a tensão na parede e aumentando a eficiência da contração.

69
Q

Quais são as vantagens da ressíncronização ventricular?

A

Sincroniza a contração dos ventrículos, melhorando a função cardíaca e a qualidade de vida.

70
Q

Como os transplantes de células podem beneficiar pacientes com ICC?

A

Podem regenerar o tecido cardíaco danificado, melhorando a função do coração.

71
Q

O que é necessário para um paciente ser candidato a um suporte circulatório mecânico?

A

Critérios específicos de gravidade da doença e potencial para recuperação cardíaca.

72
Q

Quais são os avanços necessários para tornar o xenotransplante uma prática viável?

A

Melhorias na compatibilidade imunológica e técnicas de modificação genética.

73
Q

Qual é a importância do diagnóstico precoce da insuficiência cardíaca?

A

Permite intervenções mais eficazes e melhora o prognóstico.

74
Q

Como a cardiomioplastia dinâmica aumenta a sobrevivência dos pacientes?

A

Melhora a função do VE e promove a revascularização indireta.

75
Q

Por que a fração de ejeção melhora após a reconstrução geométrica do VE?

A

Porque a diminuição do raio ventricular reduz a tensão na parede

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