Aula 12:Tratamento Cirúrgico da Insuficiência Cardíaca

Question 1

O que é insuficiência cardíaca?

Answer 1

É a incapacidade do coração de bombear sangue adequadamente para atender às necessidades metabólicas do organismo ou de fazê-lo apenas com pressões de enchimento elevadas.

Question 2

Qual é a principal causa de morte no mundo?

Answer 2

A falência cardíaca é a principal causa de morte no mundo.

Question 3

Qual a posição das doenças cardíacas no ranking de causas de morte no Brasil?

Answer 3

As doenças cardíacas são a segunda maior causa de morte, perdendo apenas para as doenças respiratórias.

Question 4

Qual é o prognóstico de pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (ICC) em nível 4?

Answer 4

O nível de mortalidade é muito alto.

Question 5

Quantos americanos têm doenças cardiovasculares (DCV)?

Answer 5

Existem 81 milhões de americanos com DCV.

Question 6

Quantos americanos sofrem de insuficiência cardíaca congestiva (ICC)?

Answer 6

6 milhões de americanos têm ICC.

Question 7

Quantos novos casos de ICC são diagnosticados anualmente nos Estados Unidos?

Answer 7

Aproximadamente 670 mil novos pacientes por ano.

Question 8

Quais são as principais causas de miocardiopatia?

Answer 8

Miocardiopatia isquêmica, miocardiopatia dilatada e valvopatias.

Question 9

O que a falência cardíaca causa em termos de perfusão tecidual?

Answer 9

Leva à hipoperfusão tecidual.

Question 10

Quais são as consequências da ativação neuro-humoral na insuficiência cardíaca?

Answer 10

Alteração da expressão gênica, crescimento e remodelação do coração, culminando em apoptose celular, toxicidade, isquemia, necrose e morte celular.

Question 11

Qual é o tipo mais comum de falência cardíaca?

Answer 11

Falência cardíaca esquerda (ICE).

Question 12

Qual é o principal sintoma da falência cardíaca esquerda?

Answer 12

Dispneia

Question 13

A falência cardíaca direita (ICD) é geralmente secundária a qual condição?

Answer 13

Geralmente secundária à falência cardíaca esquerda (ICE).

Question 14

Quais são as características da insuficiência cardíaca congestiva (ICC)?

Answer 14

Sinais e sintomas de sobrecarga hídrica intravascular e intersticial, e manifestações de perfusão tecidual inadequada.

Question 15

Qual é o tipo mais comum de insuficiência cardíaca?

Answer 15

Insuficiência cardíaca sistólica (70%).

Question 16

Qual é a principal causa da insuficiência cardíaca sistólica?

Answer 16

Deficiência na contratilidade miocárdica.

Question 17

Qual é a característica principal da insuficiência cardíaca diastólica?

Answer 17

Ocorre devido ao não relaxamento adequado do ventrículo.

Question 18

Quais são as classes da classificação NYHA para insuficiência cardíaca?

Answer 18

Classe I: sem limitações
Classe II: discreta limitação à atividade física
Classe III: limitação significativa da atividade física
Classe IV: inabilidade em realizar qualquer atividade física sem desconforto.

Question 19

Em qual classe da NYHA a maioria dos pacientes procura atendimento médico?

Answer 19

Classe III.

Question 20

Qual exame de imagem é de grande valia e fácil acesso para avaliação da insuficiência cardíaca?

Answer 20

RX de tórax.

Question 21

Qual exame é considerado o melhor para avaliação da insuficiência cardíaca?

Answer 21

Ecocardiograma

Question 22

O que é o BNP e qual sua importância na insuficiência cardíaca?

Answer 22

BNP é o peptídeo natriurético cerebral, produzido quando o átrio distende, usado para avaliação da IC.

Question 23

Quais são os objetivos do tratamento da insuficiência cardíaca congestiva?

Answer 23

Reduzir a progressão, melhorar os sintomas, qualidade de vida, reduzir mortalidade, prevenir morte súbita e remodelamento do miocárdio.

Question 24

Qual é o tratamento ideal para insuficiência cardíaca avançada?

Answer 24

Transplante cardíaco

Question 25

O que tornou possível o transplante cardíaco?

Answer 25

O controle da reação imunológica, principalmente através da ciclosporina.

Question 26

Qual é a mortalidade em 5 anos após um transplante cardíaco?

Answer 26

20%.

Question 27

Qual é o principal problema do transplante cardíaco?

Answer 27

A disponibilidade de órgãos.

Question 28

Quando são realizadas cirurgias alternativas ao transplante cardíaco?

Answer 28

Quando o transplante não é disponível.

Question 29

Qual é a sobrevida de 5 anos após revascularização do miocárdio?

Answer 29

Cerca de 60 a 80%.

Question 30

Qual é o objetivo da reconstrução geométrica do ventrículo esquerdo (VE)?

Answer 30

Recuperar o desempenho da bomba cardíaca.

Question 31

Qual era o objetivo da Operação de Batista?

Answer 31

Reduzir o raio da cavidade do ventrículo do coração.

Question 32

Por que a Operação de Batista entrou em desuso?

Answer 32

Devido à elevada mortalidade (75%).

Question 33

O que é a cardiomioplastia dinâmica?

Answer 33

Uso do músculo grande dorsal para envolver e ajudar na contração do coração.

Question 34

Qual é o benefício da cardiomioplastia dinâmica?

Answer 34

Melhora a função do VE e aumenta a sobrevivência.

Question 35

O que é a reconstrução geométrica do VE através da valva mitral?

Answer 35

Aproximar os músculos papilares para restaurar a funcionalidade da valva mitral e melhorar a contratilidade.

Question 36

O que é a ressíncronização ventricular?

Answer 36

Implantação de um marcapasso para sincronizar a despolarização dos ventrículos.

Question 37

Quais são as opções de transplantes de células?

Answer 37

Células tronco ou mioblastos.

Question 38

Qual é o benefício do suporte circulatório mecânico?

Answer 38

Mantém o paciente vivo e recupera a função cardíaca.

Question 39

O que é o xenotransplante?

Answer 39

Transplante de órgãos de animais geneticamente modificados, como o "porco-irmão".

Question 40

Quais são as principais características da insuficiência cardíaca congestiva (ICC)?

Answer 40

Dispneia, estertores crepitantes na ausculta pulmonar, edema, diminuição da capacidade de exercício, disfunção renal e fadiga.

Question 41

Qual é a principal diferença entre a revascularização do miocárdio em pacientes pós IAM e em pacientes com ICC?

Answer 41

A finalidade da revascularização do miocárdio em ICC é melhorar a função cardíaca a longo prazo, enquanto em pacientes pós IAM é restaurar a perfusão rapidamente.

Question 42

Como a anastomose entre a mamária interna e a descendente anterior ajuda na insuficiência cardíaca?

Answer 42

Melhora a perfusão do miocárdio e a função cardíaca.

Question 43

Qual é o formato ideal do coração para um bom desempenho de bomba cardíaca?

Answer 43

O formato cônico.

Question 44

Por que um coração esférico tem um desempenho ruim?

Answer 44

Porque, quanto maior o raio, maior a tensão na parede (Lei de Laplace).

Question 45

O que é a Lei de Laplace e sua relevância na insuficiência cardíaca?

Answer 45

A tensão na parede do coração aumenta com o raio, o que é desfavorável em corações dilatados

Question 46

Como a reconstrução geométrica do VE ajuda na insuficiência cardíaca?

Answer 46

Reduz a área do ventrículo, diminuindo a tensão na parede e melhorando a contratilidade.

Question 47

Qual é a função do marca-passo na cardiomioplastia dinâmica?

Answer 47

Estimular o músculo grande dorsal a contrair sincronicamente com o coração.

Question 48

O que acontece com o músculo grande dorsal ao longo do tempo na cardiomioplastia dinâmica?

Answer 48

Adapta-se à contração contínua e melhora a função do VE.

Question 49

Qual é o benefício da revascularização indireta na cardiomioplastia dinâmica?

Answer 49

Promove a circulação colateral, melhorando a perfusão miocárdica.

Question 50

Como a aproximação dos músculos papilares na valva mitral contribui para a função cardíaca?

Answer 50

Reduz a incompetência da valva mitral e melhora a contratilidade ventricular.

Question 51

Por que é importante tratar o delay entre os ventrículos na ICC?

Answer 51

Para aumentar a fração de ejeção e melhorar a qualidade de vida.

Question 52

Quais são os tipos de células utilizadas em transplantes de células na ICC?

Answer 52

Células-tronco embrionárias e células-tronco hematopoiéticas autólogas.

Question 53

Quais são os aspectos bioéticos e econômicos envolvidos no uso de células-tronco embrionárias?

Answer 53

A utilização dessas células envolve questões éticas sobre a origem e a manipulação de embriões, além dos altos custos.

Question 54

Por que as células-tronco hematopoiéticas autólogas são preferidas?

Answer 54

São eticamente aceitáveis, fáceis de obter e têm baixo custo.

Question 55

Qual é a função do suporte circulatório mecânico?

Answer 55

Manter a circulação sanguínea adequada enquanto recupera a função cardíaca.

Question 56

O que é um "porco-irmão" no contexto do xenotransplante?

Answer 56

Um porco geneticamente modificado para ser compatível com o paciente humano.

Question 57

Quais são os desafios enfrentados pelo xenotransplante?

Answer 57

Questões éticas, reações imunológicas e a necessidade de avanços tecnológicos.

Question 58

Por que é importante definir a causa da insuficiência cardíaca antes de decidir o tratamento?

Answer 58

Para selecionar o tratamento mais adequado e eficaz.

Question 59

Quais são os principais objetivos ao tratar insuficiência cardíaca congestiva?

Answer 59

Melhorar a qualidade de vida, reduzir os sintomas e prolongar a sobrevivência.

Question 60

Por que o tratamento clínico da insuficiência cardíaca é considerado limitado?

Answer 60

Porque muitas vezes não consegue impedir a progressão da doença nem reduzir significativamente a mortalidade.

Question 61

Qual é a expectativa de vida após um transplante cardíaco bem-sucedido?

Answer 61

A mortalidade em 5 anos é de cerca de 20%.

Question 62

Por que é necessário um novo transplante cardíaco após 5 a 10 anos?

Answer 62

Devido à deterioração do órgão transplantado e possíveis complicações a longo prazo.

Question 63

Quais são os principais sinais de sobrecarga hídrica na ICC?

Answer 63

Dispneia, estertores crepitantes na ausculta pulmonar e edema.

Question 64

Quais são as manifestações de perfusão tecidual inadequada na ICC?

Answer 64

Diminuição da capacidade de exercício, disfunção renal e fadiga.

Question 65

Qual é a importância do ecocardiograma na avaliação da insuficiência cardíaca?

Answer 65

Fornece uma imagem detalhada da função e estrutura do coração, ajudando no diagnóstico e monitoramento.

Question 66

Como o transplante cardíaco impacta a progressão da insuficiência cardíaca?

Answer 66

É o tratamento mais eficaz para casos avançados, interrompendo a progressão e melhorando a qualidade de vida.

Question 67

Quais são as limitações dos tratamentos cirúrgicos alternativos à insuficiência cardíaca?

Answer 67

Não são curativos, apenas aumentam a sobrevida e melhoram os sintomas temporariamente.

Question 68

Por que a reconstrução geométrica do VE é benéfica?

Answer 68

Melhora a forma e função do coração, reduzindo a tensão na parede e aumentando a eficiência da contração.

Question 69

Quais são as vantagens da ressíncronização ventricular?

Answer 69

Sincroniza a contração dos ventrículos, melhorando a função cardíaca e a qualidade de vida.

Question 70

Como os transplantes de células podem beneficiar pacientes com ICC?

Answer 70

Podem regenerar o tecido cardíaco danificado, melhorando a função do coração.

Question 71

O que é necessário para um paciente ser candidato a um suporte circulatório mecânico?

Answer 71

Critérios específicos de gravidade da doença e potencial para recuperação cardíaca.

Question 72

Quais são os avanços necessários para tornar o xenotransplante uma prática viável?

Answer 72

Melhorias na compatibilidade imunológica e técnicas de modificação genética.

Question 73

Qual é a importância do diagnóstico precoce da insuficiência cardíaca?

Answer 73

Permite intervenções mais eficazes e melhora o prognóstico.

Question 74

Como a cardiomioplastia dinâmica aumenta a sobrevivência dos pacientes?

Answer 74

Melhora a função do VE e promove a revascularização indireta.

Question 75

Por que a fração de ejeção melhora após a reconstrução geométrica do VE?

Answer 75

Porque a diminuição do raio ventricular reduz a tensão na parede