Avaliação e Manejo Pré-Operatório

Question 1

Classificação de risco

ASA 1

Answer 1

Paciente saudável e normal:
- Não tabagista
- Etilista mínimo
- IMC < 25

Question 2

Classificação de risco

ASA 2

Answer 2

Doença sistêmica leve a moderada:
- HAS/DM (compensados)
- Tabagista
- Etilista social
- Sobrepeso/Obesidade
- Gestação

Question 3

Classificação de risco

ASA 3

Answer 3

Doença grave com limitação
- DM/HAS descompensados
- Obesidade mórbida
- IAM > 3 meses
- Etilista pesado

Question 4

Classificação de risco

ASA 4

Answer 4

Doença sistêmica incapacitante:
- ICC grave
- Cardiopatia < 3 meses
- HAS refratária
- Sepse

Question 5

Classificação de risco

ASA 5

Answer 5

Moribundo:
- Trauma grave
- Ruptura de aneurisma
- DMOS

Question 6

Classificação de risco

ASA 6

Answer 6

• Morte encefálica

Question 7

Classificação de risco

ASA: se o paciente possuir indicação de cirurgia de emergência, adiciona-se a marcação [ ] ao ASA.

Answer 7

[E]

Question 8

Classificação de risco

Outros índices

Answer 8

• Escala de performance (Karnofsky): 0 (morte) - 100 (hígido)
• ECOC: 0 (hígido) - 4 (completamente acamado)

ECOC = capacidade funcional!

Question 9

Manejo Pré-Operatório

Medidas associadas a melhores desfechos?

Answer 9

• Suporte nutricional
• Cessar tabagismo
• Intervenção psicossocial
• Manejar comorbidades e doenças associdas
• Suspensão de medicações

Question 10

Manejo Pré-Operatório - EXAMES COMPLEMENTARES

Hígido (ASA 1 ou 2) e/ou Procedimento de baixo risco

Answer 10

• Anamense + EF
• Idade:
  ☛ < 40 anos: Mulher (Beta-HcG)
  ☛ 40-49 anos: Mulher (HcG + Hb/Ht) | Homem (ECG)
  ☛ 50-64 anos: Mulher (Hb/Ht + ECG) | Homem (ECG)
  ☛ > 65 anos: Hb/Ht; ECG; Ur/Cr; GJ; Rx tórax

Question 11

Manejo Pré-Operatório - EXAMES COMPLEMENTARES

Internado e/ou Comorbidades e/ou Procedimento de alto risco

Answer 11

☑ Bom senso:
- Hemograma
- Coagulograma
- Tipagem sanguínea
- Glicemia de jejum
- Ureia e Creatinina
- Urocultura
- Rx de tórax
- ECG
- Eletrólitos
- EPF
- Outros: albumina | ECO | Função hepática | TC

Question 12

Manejo Pré-Operatório

Quais medicações suspender?

Answer 12

• Anticoagulantes orais
• Antiplaquetários
• Antidepressivos
• Anti-inflamatório não esteroidal
• Diuréticos inibidores do K
• Ganglioplégicos
• Hipoglicemiantes orais

4 Anti + Diurético e Hipoglicemiante oral

Question 13

Manejo Pré-Operatório

Manejo dos anticoagulantes orais?

Answer 13

• Suspender 7 dias antes: iniciar HNF ou Enoxaparina.
• Suspender HNF/Enoxaparina 12h antes e Reintroduzir 24-48h após.

Question 14

Manejo Pré-Operatório

Manejo dos antiplaquetários?

AAS/ Clopidogrel

Answer 14

• Suspender 7-10 dias antes
• Reintroduzir: 5-7 dias após

Question 15

Manejo Pré-Operatório

Hipoglicemiantes orais

Answer 15

• Suspender!
• Iniciar: Insulina Regular e controle de dextro
• Insulinoterapia prévia: NPH 1/3 ou 1/2 dose na manhã da cirurgia.

Question 16

Manejo Pré-Operatório

Manejo do paciente em uso crônico de corticoides (> 5 mg Prednisona por > 2 semanas)

Answer 16

• Aumentar dose VO antes da cirurgia
• Dose Hidrocortisona EV pré-operatória

♯ Crise Addisoniana ➟ Hidrocortisona 100 mg EV 8/8h

Question 17

Manejo Pré-Operatório

Jejum?

Answer 17

• Líquidos claros: 02 h
• Leite materno: 04 h
• Dieta leve: 06h
• Dieta pesada: 08h

♯ Broncoaspiração | Complicações na indução
♯ CBC = 08h para qualquer alimento/líquido

Question 18

Manejo Pré-Operatório

Fatores de risco nutricional

Answer 18

• IMC baixo
• Obesidade mórbida
• Doença comsumptiva
• Doenças do TGI (Disabsortivas)
• Perda ponderal > 5% (últimos 30 dias)
• Lab: Alb < 3,5 | Linf < 1500 | Anemia

Suporte nutricional: 7-14 dias no Pré-OP

Question 19

Manejo Pré-Operatório

Nutrição: Variáveis da Fórmula de Harris-Benedict?

Answer 19

Taxa metabólica basal:
- Idade
- Sexo
- Peso
- Altura
- Fator de estresse: 0,15-0,2 (sepse | trauma) e 1 (queimados)

Question 20

Manejo Pré-Operatório

Indicado nutrição pré-operatório: Fluxograma p/ paciente sem CI à nutrição enteral?

Answer 20

• VO impossível/insegura > 7 dias?
  ↳ Sim: Dieta enteral
  < 4 semanas: SNE
  > 4 semanas: Gastrostomia/Jejunostomia

Question 21

Manejo Pré-Operatório

Indicação nutrição pré-operatória: conduta p/ paciente com TGI disfuncional?

Answer 21

• Dieta parenteral

Question 22

Manejo Pré-Operatório

Antibioticoprofilaxia: Objetivo?

Answer 22

• Prevenção da infecção de ferida operatória

Question 23

Manejo Pré-Operatório

Antibioticoprofilaxia: Indicações?

Answer 23

• Risco de infecção do sítio cirúrgico e ferida operatória.
• Alta morbimortalidade associada:
  ↳ ASA III, IV e IV
  ↳ Potencialmente contaminada | contaminada

Question 24

Manejo Pré-Operatório

Antibioticoprofilaxia: Como realizar?

Answer 24

• Indução pré-anestésica (dose ataque)
• Tempo prolongado: doses a cada 2x meia-vida
• Sangramento abundante

Question 25

Manejo Pré-Operatório

Cirurgia limpa

Answer 25

• Definição: não traumática; sem inflamação; sem quebra da técnica.

↳ Cefazolina (S. aureus)

Question 26

Manejo Pré-Operatório

Cirurgia potencialmente contaminada

Answer 26

• Definição: manipulação do TGI, TGU e TR ou mínima quebra da técnica.

↳ VAS: Amoxicilina + Clavulanato
↳ Abdome: Cefazolina
↳ TGU: Ciprofloxacino

Question 27

Manejo Pré-Operatório

Cirurgia contaminada

Answer 27

• Definição: Trauma, Perfuração (< 6h), quebra da técnica.
  ↳ Cef + Metro
  ↳ Genta + Clinda

Question 28

Manejo Pré-Operatório

Cirurgia infectada

Answer 28

• Definição: Ferida traumática, contaminada tardia, tecido desvitalizados, pus, fezes, corpos estranho.