avaliação geral Flashcards
(112 cards)
1
Q
O que avalia a Escala de Coma de Glasgow (ECG)?
A
O nível de consciência do paciente por três respostas: abertura ocular, resposta verbal e resposta motora.
2
Q
Qual a atualização da Escala de Coma de Glasgow em 2018?
A
Incorporou a avaliação da reatividade pupilar, tornando-se a ECG-P.
3
Q
Quais são os componentes da Escala de Coma de Glasgow (ECG)?
A
- Abertura Ocular (O) * Resposta Verbal (V) * Resposta Motora (M)
4
Q
Qual a pontuação máxima para a Abertura Ocular (O) na ECG?
A
4 pontos: Espontânea.
5
Q
Qual a pontuação mínima para a Abertura Ocular (O) na ECG?
A
1 ponto: Nenhuma.
6
Q
Qual a pontuação máxima para a Resposta Verbal (V) na ECG?
A
5 pontos: Orientado.
7
Q
Qual a pontuação mínima para a Resposta Verbal (V) na ECG?
A
1 ponto: Nenhuma.
8
Q
Qual a pontuação máxima para a Resposta Motora (M) na ECG?
A
6 pontos: Obedece a comandos.
9
Q
Qual a pontuação mínima para a Resposta Motora (M) na ECG?
A
1 ponto: Nenhuma.
10
Q
Qual é a soma total da pontuação da ECG?
A
Soma dos valores de O + V + M (varia de 3 a 15 pontos).
11
Q
Como é avaliada a reatividade pupilar na ECG-P?
A
- 0 pontos: Ambas as pupilas reagem à luz * -1 ponto: Apenas uma pupila não reage à luz * -2 pontos: Nenhuma das pupilas reage à luz
12
Q
O que ocorre com o valor da reatividade pupilar na ECG-P?
A
O valor obtido é subtraído do total da ECG.
13
Q
A reatividade pupilar foi adicionada a qual escala em 2018?
A
Escala de Coma de Glasgow.
14
Q
Quais são os níveis mais comuns de hérnia de disco?
A
L4, L5, L5-S1
Níveis da coluna vertebral onde as hérnias de disco ocorrem com mais frequência.
15
Q
Quais são os sintomas da radiculopatia L5 (hérnia L4-L5)?
A
- dor e sensibilidade alterada na lateral da perna e dorso do pé
- paresia à dorsiflexão do pé e do hálux
- reflexo tibial posterior alterado
Sintomas associados à compressão da raiz nervosa L5.
16
Q
Quais são os sintomas da radiculopatia S1 (hérnia L5-S1)?
A
- dor e sensibilidade alterada na região posterior da perna, lateral e plantar do pé
- paresia à flexão plantar, dos dedos e do hálux
- reflexo aquileu alterado
Sintomas associados à compressão da raiz nervosa S1.
17
Q
Qual é o sinal de Lasègue e suas associações?
A
- L5 a S1: sinal de Lasègue
- L2 e L3: sinal de Lasègue invertido
- L5 a S1: sinal de Lasègue cruzado (não tem maior sensibilidade)
Testes físicos utilizados para avaliar a presença de hérnia de disco.
18
Q
O que caracteriza a lombociatalgia?
A
Dor piora com tosse ou espirro e melhora com flexão das coxas e joelhos; migração da dor da região lombar para perna é típico de hérnia discal
Sintoma característico que ajuda no diagnóstico de hérnia discal.
19
Q
Quais são as indicações para ressecção de hérnia discal?
A
- paresia < grau 3
- síndrome da cauda equina
Indicações clínicas para a realização de cirurgia para remoção de hérnia de disco.
20
Q
Qual é a melhor janela terapêutica para operar trauma raquimedular?
A
24h
Tempo ideal para intervenção cirúrgica visando recuperação sensitiva e motora.
21
Q
O que caracteriza uma lesão instável no trauma raquimedular?
A
Lesão de 2 ou + colunas
Definição de lesão que requer tratamento cirúrgico devido à instabilidade.
22
Q
O que caracteriza uma lesão incompleta?
A
Presença de 1 ou + dos 4 seguintes: contração anal voluntária, sensibilidade perineal, dor na região perineal e sensação anal no toque retal
Critérios que definem a gravidade da lesão espinhal.
23
Q
O que caracteriza uma lesão completa?
A
Ausência dos 4 critérios anteriores e retorno dos reflexos (fim do choque medular)
Definição de lesão onde não há função preservada.
24
Q
O que caracteriza o choque medular?
A
Fase aguda do TRM, com duração de 24-48h, caracterizada por paralisia, arreflexia e hipotonia
Estado crítico após trauma raquimedular que impede a avaliação das sequelas.
25
Quais são as características do choque neurogênico?
* disautonomias
* acima de T6 pode ocorrer descontrole simpático
* hipotensão + bradicardia
## Footnote
Condição clínica que pode ocorrer após trauma raquimedular com efeitos circulatórios.
26
Quais são as abordagens no choque neurogênico?
* infusão de soro resolve o choque → não era neurogênico
* infusão de soro NÃO resolve → acesso venoso central → vasopressores → agregar atropina em caso de bradicardia com repercussão hemodinâmica
## Footnote
Estratégias de tratamento para choque neurogênico.
27
Quais são os critérios para liberação do colar cervical?
* doente acordado
* trauma de baixo impacto
* ausência de dor
* ausência de sintomas neurológicos
* não uso de drogas
* jovem
## Footnote
Critérios clínicos para avaliar a necessidade de colar cervical após trauma.
28
Qual é o tratamento cirúrgico recomendado para lesões incompletas?
Cirurgia descompressiva de urgência até 24h
## Footnote
Tempo crítico para realizar cirurgia em casos de lesões incompletas.
29
Qual é o tratamento cirúrgico recomendado para fraturas ou luxações com critérios de instabilidade da coluna cervical?
Cirurgia de fixação interna
## Footnote
Abordagem cirúrgica em casos de instabilidade vertebral.
30
Quais são os critérios de prognóstico para um paciente andar em até 1 ano?
* idade até 65 anos
* força preservada em quadríceps
* sensibilidade em S1 (testar planta do pé)
## Footnote
Fatores que influenciam a recuperação funcional após trauma raquimedular.
31
O que caracteriza a síndrome do 1º neurônio motor?
* síndrome piramidal
* presença de sinal de babinski
* marcha ceifante
* paresia de grupamentos musculares
* hipertonia espástica
* hiperreflexia
## Footnote
Sintomas que indicam lesão do sistema nervoso central.
32
O que caracteriza a síndrome do 2º neurônio motor?
* paresia em grupamentos musculares relacionados à lesão
* amiotrofia
* miofasciculações
* hipotonia
* arreflexia profunda
## Footnote
Sintomas que indicam lesão do sistema nervoso periférico.
33
Quais são as principais indicações de TC no adulto?
Uso de anticoagulantes, antiplaquetários ou coagulopatias, trauma de alta energia, histórico de neurocirurgia, ECG < 15, cefaleia progressiva, sinais neurológicos focais, crise epiléptica, uso de drogas, desmaios, vômitos, sinais de fratura.
34
Quais são as indicações de TC na criança?
35
O que caracteriza o hematoma extradural agudo?
Ocorre por ruptura de artéria meníngea média.
36
Como é o formato do hematoma extradural agudo na TC?
Formato de lente biconvexa/limão.
37
Quais são os sintomas da tríade da HIC?
Cefaleia, vômito e papiledema.
38
O que caracteriza o hematoma subdural agudo?
Ocorre por ruptura de veias ponte.
39
Como é o formato do hematoma subdural agudo na TC?
Formato de lua crescente, não respeita sutura.
40
Qual é o primeiro passo na abordagem do paciente com déficit neurológico súbito?
Suspeitar de AVC.
41
Quais são os passos iniciais na abordagem do AVC?
Monitorização de sinais vitais, ACLS, glicosimetria, NIHSS.
42
Como diferenciar AVCi de AVCh?
TC de crânio de AVCh: área hiperdensa no parênquima encefálico, associada ou não à inundação ventricular.
43
O que é a hemorragia subaracnóidea (HSA)?
Ocorre um sangramento arterial que ocupa o espaço entre a membrana aracnóide e a pia-máter.
44
Qual é a principal etiologia da HSA?
Ruptura de aneurisma sacular em artéria do polígono de Willis.
45
Quais são os principais fatores de risco para HSA?
HAS, tabagismo.
46
Quais são os sintomas clínicos da HSA?
Cefaleia em trovoada, cefaleia sentinela, rigidez de nuca, rebaixamento do nível de consciência, crise epiléptica, síncope, náuseas e vômitos.
47
Qual é o diagnóstico inicial para HSA?
TC de crânio sem contraste.
48
O que deve ser feito em caso de suspeita clínica de HSA com TC normal?
Fazer punção lombar.
49
Qual é o padrão ouro para o diagnóstico etiológico da HSA?
Arteriografia.
50
Quais são as opções de tratamento para aneurisma na HSA?
Clipagem ou embolização do aneurisma.
51
Quais são as complicações a serem manejadas em pacientes com HSA?
Ressangramento, vasoespasmo, hidrocefalia.
52
Qual é a pressão arterial tolerável para aneurisma não tratado?
PAS até 160 mmHg.
53
Qual é a escala utilizada para quantificar o risco de vasoespasmo na HSA?
Escala de Fischer.
54
O que é hemorragia intraparenquimatosa?
Hemorragia espontânea no interior do parênquima cerebral.
55
Qual é a etiologia da hemorragia intraparenquimatosa?
Ruptura de vasos perfurantes.
56
Quais são os fatores de risco para hemorragia intraparenquimatosa?
HAS, tabagismo, MAV, angiopatia amiloide.
57
Quais são os sinais clínicos da hemorragia intraparenquimatosa?
Déficit neurológico focal, hipertensão arterial, hemoventrículo, uso de anticoagulantes.
58
Qual é a pressão arterial a ser mantida em casos de hemorragia intraparenquimatosa?
Manter < 160.
59
Quais são as medidas gerais no tratamento de AVCh?
Suporte intensivo, cabeceira elevada, controle da PA, redução da PIC, profilaxia de TVP, anticonvulsivantes.
60
Qual é o tratamento recomendado para um paciente com hemorragia intraparenquimatosa, hemoventrículo e hidrocefalia?
Derivação ventricular externa.
61
Qual é a fórmula para calcular a Pressão de Perfusão Cerebral (PPC)?
PPC = PAM - PIC
62
Qual é o alvo da Pressão de Perfusão Cerebral em pacientes neurocríticos?
> 70
63
Se a Pressão Intracraniana (PIC) é 30, qual deve ser a Pressão Arterial Média (PAM) para manter a PPC em 70?
100
64
Qual é a variação normal da Pressão Intracraniana (PIC)?
5 a 15 mmHg
65
Quais componentes definem a Pressão Intracraniana (PIC)?
* Parênquima cerebral
* Líquor
* Sangue
66
Em que consiste a Doutrina Monro-Kellie?
Há um estado de equilíbrio entre o líquor, sangue e parênquima cerebral na cavidade intracraniana
67
Qual é a consequência de uma adição de massa ou aumento de um dos compartimentos intracranianos?
Deve ser compensado pela redução de um ou mais dos outros compartimentos
68
Quais são os principais sinais clínicos de hipertensão intracraniana?
* Cefaleia
* Vômitos em jatos
* Papiledema
* Alteração da consciência
69
Quais sinais indicam maior gravidade na hipertensão intracraniana?
* Coma profundo
* Respiração de Cheyne-Stokes
* Paresia de NC
* Convulsões
* Tríade de Cushing
70
O que são sinais focais na hipertensão intracraniana?
Gerados por efeito de massa; paresias e afasias
71
Qual é a herniação mais grave e suas consequências?
Herniação cerebelar inferior; pode comprimir o bulbo e causar PCR
72
Quais são as características clínicas da herniação de uncus?
* Redução progressiva do nível de consciência
* Midríase paralítica ipsilateral à lesão
* Hemiparesia e piramidalismo
* Hemianopsia homônima
73
Quando está indicado o uso de corticoide para controle de edema cerebral?
Em caso de tumores, exceto linfomas
74
Qual agente osmótico pode ser usado para hipertensão intracraniana em paciente com hipotensão arterial?
Cloreto de sódio 3-20%
75
Qual é a tríade de Cushing?
* Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)
* Bradicardia
* Alteração do padrão respiratório
76
Quais são os possíveis achados em neuroimagem de hipertensão intracraniana?
* Apagamento de sulcos
* Obliteração das cisternas da base
* Desvio da linha média
* Lesões com efeito de massa
77
Quais são as principais medidas para evitar hipertensão intracraniana no pós-operatório de neurocirurgia?
* Cabeceira elevada
* Normotermia
* Manutenção da PA
* Vias aéreas pérvias
* Sedação e analgesia
* Controle de crises convulsivas
* Profilaxia de tromboembolismo
78
Quais são as medidas de 1ª linha para tratamento da hipertensão intracraniana?
* Osmoterapia guiada
* Sedação profunda
* Bloqueio neuromuscular
79
Quais são os agentes utilizados na osmoterapia para hipertensão intracraniana?
* Manitol
* Cloreto de sódio
80
Quais são as medidas de 2ª linha para hipertensão intracraniana refratária?
* Hiperventilação
* Barbitúricos
* Hipotermia
81
Qual é o tratamento cirúrgico indicado para hipertensão intracraniana refratária?
Craniectomia descompressiva
82
O que é a craniectomia descompressiva?
Retirada de flap ósseo com abertura dural
83
O que é HIDROCEFALIA?
Aumento da quantidade de líquor no compartimento intracraniano, provocando dilatação ventricular e aumento da PIC.
## Footnote
PIC significa pressão intracraniana.
84
Quais são os sintomas clínicos da hidrocefalia?
Rebaixamento do nível de consciência, alterações oftálmicas, irritabilidade, abaulamento de fontanela, olhar em sol poente.
## Footnote
O olhar em sol poente é um sinal clínico característico.
85
Qual é a tríade de Hakim-Adams na hidrocefalia de pressão normal?
Distúrbio de marcha, incontinência urinária e déficit cognitivo.
86
O que caracteriza a HIDROCEFALIA COMUNICANTE?
Não há obstrução nos ventrículos e líquor chega até o espaço subaracnóideo, mas tem circulação prejudicada.
## Footnote
Causas incluem infecções ventriculares e de meninges, hemorragias.
87
Quais são as características da HIDROCEFALIA NÃO COMUNICANTE?
Obstrução dos ventrículos, dilatação ventricular próximo ao local de obstrução e não se deve fazer punção lombar pelo risco de herniação.
88
Qual o tratamento conservador para hidrocefalia?
Acetazolamida ou furosemida para diminuir a pressão liquórica.
89
Qual é o tratamento cirúrgico para hidrocefalia?
Sistema valvulado de derivação.
90
O que é DVE no tratamento cirúrgico de hidrocefalia?
Desvio do fluxo liquórico para o meio externo; é temporário; indicado em caso de urgências e sangramento agudo.
91
O que é TVE e quando é indicado?
Terceiro-ventriculostomia endoscópica; indicado em hidrocefalia não comunicante.
92
Qual é a função da DVP no tratamento cirúrgico da hidrocefalia?
Desvio do fluxo liquórico do ventrículo para a cavidade peritoneal; indicado para crianças; para hidrocefalias comunicantes e não comunicantes.
93
O que é DLP e quando é indicado?
Desvio do fluxo liquórico do espaço subaracnoideo para a cavidade peritoneal; indicado para hidrocefalia comunicante no adulto.
94
Qual tipo de hidrocefalia é mais frequente em tumores de fossa posterior?
Hidrocefalia não comunicante.
95
Que estrutura obstruída indica tratamento por TVE?
Estenose de aqueduto de Sylvius.
96
Qual é o tratamento cirúrgico temporário de hidrocefalia com síndrome de HIC?
DVE.
97
Quais são os dois tipos de neurocirurgias funcionais?
Cirurgias lesionais (ressecção de tecido; é irreversível) e cirurgias de estimulação (implantação de eletrodos que realizam neuromodulação; é reversível)
## Footnote
As cirurgias lesionais envolvem a remoção de tecido cerebral, enquanto as cirurgias de estimulação utilizam dispositivos para modular a atividade cerebral sem remoção de tecido.
98
Qual o tratamento para esclerose mesial temporal na epilepsia refratária?
Retirada de terço anterior do lobo temporal
## Footnote
Este procedimento é uma abordagem cirúrgica comum para pacientes que não respondem ao tratamento medicamentoso.
99
Qual o tratamento cirúrgico da epilepsia?
Amigdalo-hipocampectomia ou DBS de hipocampo
## Footnote
DBS significa estimulação cerebral profunda, uma técnica que pode ajudar a controlar as crises.
100
Qual o tratamento cirúrgico para tremor essencial?
DBS do tálamo ou talamotomia de NVM; alvo é o globo pálido interno
## Footnote
O tratamento visa reduzir os sintomas motores associados ao tremor essencial.
101
Qual o tratamento de distonias?
DBS de globo pálido
## Footnote
A estimulação cerebral profunda pode ajudar a aliviar os sintomas em pacientes com distonia.
102
Como é o tratamento neurocirúrgico da dor crônica refratária?
Cirurgia lesional (rizotomia, cordotomia, mielotomia, DREZ); neuromodulação (DBS do tálamo)
## Footnote
Essas abordagens visam interromper a transmissão da dor ou modular a atividade neural relacionada à dor.
103
Qual o tratamento cirúrgico para os sintomas na doença de Parkinson?
DBS do tálamo (padrão ouro) ou talamotomia
## Footnote
A estimulação do tálamo é considerada uma das melhores opções cirúrgicas para controlar os sintomas da doença de Parkinson.
104
Qual o tratamento cirúrgico para rigidez, bradicinesia, tremor e discinesias?
DBS do pálido
## Footnote
O alvo da DBS é o núcleo pálido, que está envolvido na regulação do movimento.
105
Qual a origem mais frequente de metástases para o SNC?
Carcinoma broncogênico, câncer de mama, carcinoma renal, melanoma, neoplasias malignas de TGI
## Footnote
Estas neoplasias são as mais comuns a se espalhar para o sistema nervoso central.
106
Classificação de gliomas.
Grau I (benigno e mais comum em crianças); grau II (baixo grau de malignidade, mas com atipia celular); grau III (atividade mitótica aumentada); grau IV (glioblastoma - maligno, cursa com necrose e angiogênese)
## Footnote
A classificação de gliomas é essencial para determinar o tratamento e o prognóstico.
107
O que são metástases cerebrais?
Tumor cerebral mais comum; encéfalo como reservatório; limites bem definidos; geralmente em múltiplas lesões
## Footnote
Tumores primários do cérebro não costumam fazer metástase, mas as metástases cerebrais são frequentes.
108
Astrocitoma é mais comum em qual região do cérebro?
Lobo frontal e temporal
## Footnote
Os astrocitomas são tumores que podem variar em gravidade e são incuráveis.
109
Qual é o tumor benigno mais comum do SNC?
Meningiomas
## Footnote
Meningiomas são mais comuns em mulheres e podem ser induzidos por estrogênio.
110
Qual o principal exame complementar diagnóstico dos tumores de SNC?
TC
## Footnote
A tomografia computadorizada é frequentemente utilizada para a avaliação inicial de tumores do sistema nervoso central.
111
Qual é a relação entre KPS e tratamento cirúrgico?
Quanto maior o KPS, melhor o prognóstico; KPS > 80: melhor prognóstico; KPS < 80: inelegível para cirurgia
## Footnote
O KPS (Karnofsky Performance Status) é uma medida da capacidade funcional do paciente.
112
O que o prolactinoma pode causar?
Galactorreia
## Footnote
Prolactinomas são adenomas que produzem prolactina, levando a esse sintoma em mulheres.
