AVC Flashcards
(115 cards)
1
Q
2 types d’AVC
A
AVC ischémique
AVC hémorragique
2
Q
2 types d’AVC hémorragique
A
Hémorragie cérébrale intraparenchymateuse
Hémorragie sous-arachnoïdienne
3
Q
Symptômes AVC
A
Début brusque
Perte de fonction: faiblesse»_space;> mouvements anormaux, anesthésie/hypoesthésie»_space; picottements
4
Q
Diagnostic différentiel des atteintes neurologiques aiguës
A
AVC
Phénomène épileptique
Épisode migraineux
Traumatisme
5
Q
AVC ischémique
A
Perte de l’irriguation d’un territoire vasculaire, entraînant une mort cellulaire
6
Q
Combien de temps le patient doit être exposé à une ischémie pour causer un dommage cérébral?
A
4 minutes
7
Q
AIT (accident ischémique transitoire)
A
Ischémie cérébrale transitoire = sans mort cellulaire
Occlusion transitoire = pas de nécrose tissulaire
8
Q
IRM cérébrale de l’AIT
A
Ne démontre pas d’AVC
9
Q
Risque d’AVC après un AIT
A
10-20% vont faire un AVC dans les 90 jours après un AIT
50% dans les 48h
10
Q
Est-ce que l’AIT est une urgence médicale?
A
Oui (risque AVC élévé)
11
Q
Amaurose fugace
A
Interruption de la circulation rétinienne
Perte de vision pré-chiasmatique (10 min)
Monoculaire ou altitudinale, transitoire
*Risque AVC lors d’une amaurose fugace
12
Q
Cause de l’amaurose fugace
A
Sténose de l’artère carotide interne ipsilatérale
13
Q
Facteurs de risque non-modifiables
A
Âge: > 55 ans Sexe: hommes Race: noir Histoire familiale AVC Génétique ATCD AVC, AIT
14
Q
Facteurs de risque modifiables
A
HTA
Diabète
Dyslopidémie
Tabagisme
Maladies cardiaques (cardiopathie emboligène = FA)
Hypercoagulabilité (trombophilie ou contexte procoagulant)
Sédentarité
Alcoolisme
Prise de contraceptifs oraux (fumeuse > 35 ans)
15
Q
3 principaux mécanismes causant l’ischémie cérébrale
A
Embolie
Thrombose locale
Hypoperfusion
16
Q
Définition embolie
A
Particule qui se déplace dans les vaisseaux sanguins
17
Q
2 types d’embolie (AVC ischémique)
A
Cardioembolie
Embolie artère à artère
18
Q
Clinique AVC ischémique embolique
A
Déficit d’emblée maximal
Reperfusion plus fréquente
- Possibilité de récupération plus fréquente en principe
- Risque de transformation hémorragique augmenté
19
Q
Exemple de cardioembolie
A
Fibrillation auriculaire Maladie valculaires Infarctus du myocarde Endocardite Tumeurs cardiaques Foramen ovale + anévrisme
20
Q
Fibrillation auriculaire
A
Arythmie = accumulation de sang dans les oreillettes
Formation de thrombus qui se détache = se rend à une artère du cerveau
21
Q
Tx si FA pour réduire le risque d’AVC
A
Anticoagulant
22
Q
Exemple d’embolie artère à artère
A
Sténose carotidienne ou vertébrale
Plaque dans l’artère carotide
Rupture = formation thrombus = détache et se rend aux artère du cerveau
23
Q
Dissection artérielle (exemple d’embolie artère à artère)
A
Cause d’embolie artère à artère mais aussi thrombose locale
Hématome formé dans la paroi de l’artère
24
Q
Hématome
A
Accumulation de sang sous la peau ou dans un organe
25
Présentation clinique dissection artérielle
Douleur cervicale et céphalée
Signe de Horner
Signes neurologiques focaux (si ischémie cérébrale)
26
Thrombose locale
Athérosclérose sous-jacente
| Mécanisme des lacunes (AVC lacunaire)
27
Clinique thrombose locale
Déficit souvent maximal initialement
| - Phase de fluctuation initiale possible
28
AVC ischémique Hypoperfusion
Rare, débit cérébrale insuffisant
Hypotension systémique + sténose artère carotide
Zone de watershed
29
AVC ischémique cryptogène
25% des AVC
| Trouve pas la cause
30
Syndrome de l'artère cérébrale antérieure (localisation)
Localisation: Frontal médial
| Atteinte MI
31
Syndrome de l'artère cérébrale antérieure (signe clinique)
Faiblesse controlatérale du membre inférieur
Perte des sensibilités élaborées controlatérales du membre inférieur
Incontinence
Euphorie ou aboulie
32
Incidence syndrome de l'artère cérébrale moyenne
Majorité des AVC ischémiques
33
Incidence syndrome de l'artère cérébrale antérieure
< 3% des AVC ischémiques
34
Localisation: syndrome de l'artère cérébrale moyenne
Variation de la présentation selon l'hémisphère dominant
35
Hémisphère dominant
Droitier: 99 % à gauche
Gaucher: > 50% à gauche, sinon co-dominant ou à droite
36
Clinique: Syndrome de l'artère cérébrale moyenne
Faiblesse controlatérale à prédominance brachio-faciale (frontal latéral)
Perte des sensibilité élaborées controlatérales à prédominance brachio-faciale (pariétal latéral)
Aphasie (domimant)
Héminéglicence controlatérale (non dominant)
Hémianopsie homonyme controlatérale
37
Zone de watershed
Zones à la jonction entre les territoires vasculaires des grandes artères cérébrales
- Jonction ACA (antérieur) et ACM (moyenne)
- Jonction ACM (moyenne) et ACP (postérieur)
38
Homonculus de Penfield
Médial: Doigt pied, cheville, genou, hanche
Vers latéral: tronc, épaule, coude, poignet, main, petit doigt, annulaire, majeur, index, pouce
Latéral: cou, sourcils, paupière et oeil, visage, lèvres, mâchoire, langue, déglutition
39
Aphasie
Atteinte hémisphère dominant
| Trouble de la communication qui peut se manifester dans l'expression et/ou la compréhension orale ou écrite.
40
Localisation aphasie de Broca
Frontal postéro-inférieur
41
Localisation aphasie de Wernick
Temporal postéro-supérieur
42
Clinique aphasie de Broca
Aphasie motrice
Atteinte production langage
Compréhension normale
(non fluide)
43
Clinique aphasie de Wernick
Aphasie sensitive
Atteinte de la compréhension du langage
(fluide)
44
Syndrome de Gerstmann (localisation)
Atteinte du Gyrus angulaire dominant
| lobe pariétale
45
Syndrome de Gerstmann (clinique)
- Acalculie (incapable de calculer)
- Agraphie (incapable d'écrire)
- Agnosie digitale (incapable de nommer les doigts)
- Confusion gauche-droite
46
Atteinte ACM et de l'hémisphère non-dominant
Héminégligence controlatérale
47
Localisation Syndrome de artère cérébrale postérieur
Lobe occipital et temporal médial (atteinte circulation vertébrobasilaire)
48
Clinique Syndrome de artère cérébrale postérieur
Hémianopsie homonyme controlatérale
49
Aphasie de conduction
Faiseau arqué
| Connection entre l’aire de Wernicke et l’aire de Broca la mieux connue
50
Syndrome du tronc cérébral
```
Circulation vertébrobasilaire
Combinaison au moins 2:
- Dysarthrie
- Diplopie
- Ataxie
- Vertige
Atteinte de paires crâninnes (III à XII)
Association ACP
Syndrome alterne
```
51
Syndrome Wallenberg
Occlusion artère vertébrale
Syndrome alterne
Ipsilatérale ou controlatéral
52
Syndrome alterne
Atteinte d'un nerf crânien ipsilatéral à la lésion
| Atteinte d'un ou des longs faisceaux controlatéral à la lésion
53
Syndrome Wallenberg (controlatéral)
Hémianesthésie épargnant le visage: faisceau spino-thalamique
54
Syndrome artère basilaire
Irrigue le tronc cérébral
* Seule syndrome qui affecte la conscience (atteinte formation réticulée ascendante du TC)
Locked-in syndrome
55
Locked-in syndrome
Patient conscient
Quadraplégique
Perte de mouvement volontaires visage, bouche, langue
*Mouvement oculaire verticaux et clignement yeux préservés
56
Syndromes artères cérébelleuses
SCA (a. cérébelleuse supérieure)
AICA (a. cérébelleuse antéro-inférieur)
PICA (a. cérébelleuse postero-inférieur)
* Vertige, ataxie, No/Vo + syndrome tronc cérébral
57
Syndrome lacunaire
Par thrombose des petites artères pénétrantes
| - Atteinte petites artères pénétrante qui irritent les structures profondes
58
Facteur de risque (Syndrome lacunaire )
HTA
| Diabète
59
Syndrome lacunaire (atteintes)
```
Atteintes proportionnelles (tout hémicors controlatérale)
et pures (une seule modalité)
```
60
Hémiparésie pure (faiblesse motrice)
Capsule interne
| Protubérance
61
Hémianesthésie pure (Perte de la sensibilité)
Thalamus
62
Hémiparésie-Hémianesthésie
Caspsulo-thalamique
63
Dysarthrie-main maladroite (incapacité à articuler les mots)
Protéburance
64
Ataxie-hémipasérie
Capsule interne
| Protubérance
65
Investigation AVC ischémique
Imagerie AVC
Recherche étiologie
Recherche facteur de risque
66
Imagerie AVC
TDM (rapide, accesible)
- Souvent négatif
- Déférentes hémorragie vs ischémie (si tx thrombolyse)
- Éliminer tumeur
67
IRM AVC
Évaluation plus complète, mais moins accessible
AVC non vus au TDM (aiguë, fosse postérieur)
Étiologie AVC
68
Recherche étiologie
1) Imagerie vaisseaux tête cou
2) Examen structure cardiaque
3) Surveillance fréquence cardiaque
69
Imagerie vaisseaux tête cou
Sténose, dissection
- Doppler carotidien
- Angio-TDM
- Angio-IRM
70
Examen structure cardiaque
Recherche de thrombus cardiaque, valvulopathie
| - Échographie transthoracique
71
Surveillance fréquence cardiaque
Recherche arythmie cardiaque emboligène (FA)
72
Recherche facteur de risque
- Mesure TA
- Glycémie à jeun et HbA1c
- Bilan lipidique
- ---------
- Bilan trombophilie (condition procaogulante)
- Bialn de vasculite
73
Traitement aigu AVC ischémique
Recanalisation de l'artère occluse et reperfusion du tissu
- Thrombolyse intraveineuse
- Traitement endovasculaire (thrombectomie mécanique)
74
AVC urgence neurologique
Absence de reperfusion = perte de 1,9 million de neurones par minutes
75
Thrombolyse intraveineuse (temporalité)
Donné à < 4,5 heures du début symptômes
76
Thrombolyse intraveineuse (définition)
Activation du plasminogène: détruit le caillot
77
Thrombolyse intraveineuse (critères d'exclusion)
- Saigmement actif
- Hémorragie sur TDM
- Histoire hémorragie cérébrale
- AVC/trauma crâne 3 dernier mois
- Infarctus 3 dernier mois
- Chx majeur 14 derniers jours
- TA > 185/110
78
Traitement endovasculaire (thrombectomie mécanique)
- Dispositif permettant de retirer le thrombus dans l'artère intracrânienne
- < 6h début symptôme
- Moins de contre-indication
79
Prévention secondaire (AVC ischémique)
Antiplaquettaire: ASA (aspirine)
Anti-hypertenseur: < 140/90
Statine: < 1,8 mmol/L
Contrôle diabète: HbA1c < 7%
80
Prévention secondaire (AVC ischémique) - anticoagulant
Utilisée au lieu Antiplaquettaire (aspirine) en:
- Fibrillation auriculaire (FA): anticoagulant oraux, warfarine
- Cardioembolie: warfarine
- Thrombophilie: warfarine
81
Revascularisation carotidienne - Prévention secondaire (AVC ischémique)
Sténose carotidienne significative (50-99% degré) + Symptomatique
- Dans les 2 semaine après AVC ou AIT
82
Méthodes Revascularisation carotidienne
Endartérectomie
| Angioplastie et stent (endoprothèse)
83
Hygiène de vie - Prévention secondaire (AVC ischémique)
Alimentation et perte de poids
Activité physique
Cessation tabagique
84
Réadaptation (AVC ischémique)
Si séquelle neurologique
- Quand patient stable
- Équipe inter
85
Hémorragie cérébrale intraparenchymateuse
10 % des AVC
| Mortalité plus élevé (30% à 1 mois)
86
Causes (Hémorragie cérébrale intraparenchymateuse)
Hypertension
| Angiopathie amyloïde
87
Hypertension (Hémorragie cérébrale intraparenchymateuse)
= formation micro-anévrisme (Charcot-Bouchard)
a/n petits vaisseaux profonds
= Fragilisation paroi artérielle
* Noyau gris centraux, protubérance, thalamus, cervelet
88
Type d'hémorragie lors d'une angiopathie amyloïde
Hémorragie lobaire
89
Angiopathie amyloïde
> 55 ans
Dépôt de substance amyloïde (protéine Alzheimer)
= fragilise paroi = rupture
90
Présentation clinique (Hémorragie cérébrale intraparenchymateuse)
Céphalée ***Différence avec AVC ischémique
Diminution état de conscience
Conclusion possibles (cerveau irrité par le sang)
Durant activité
91
TDM (Hémorragie cérébrale intraparenchymateuse)
Aspet hypertensie en phase aigu
| Divisé entre hémorragie lobaire et non-lobaire
92
Lobaire
Angiopathie amyloïde
93
Non-lobaire
Hypertension
94
IRM (Hémorragie cérébrale intraparenchymateuse)
Varie dans le temps selon le niveau de dégradation de l'hémoglobine
*Éliminer tumeur cérébrale
95
Traitement (Hémorragie cérébrale intraparenchymateuse)
1) Renverser l'anticoagulation
2) Contrôle TA < 140 mmHg
3) Tx hypertension intracrânienne
4) Chx évacuatrice hématome
5) Drainage ventriculaire
96
Renverser l'anticoagulation (Hémorragie cérébrale intraparenchymateuse)
- Warfarine: vitamine K
- Héparine: protamine
- Anticoagulants oraux directs
97
Tx hypertension intracrânienne (Hémorragie cérébrale intraparenchymateuse)
- Élever la tête
- Analgésique
- Dé-serrer collier cervical
- Hyperventilation
- Thérapie hyperosmolaire
- Traitement convulsion
98
Chx évacuatrice hématome (Hémorragie cérébrale intraparenchymateuse)
Si menace survie
| Aide pas à la récupération en détruisant les neurones
99
5) Drainage ventriculaire
Hémorragie compliquée d'hydrocéphalie
100
Hémorragie sous-arachnoïdienne prévalence
5% AVC
101
Cause non-trauma Hémorragie sous-arachnoïdienne
Rupture d'anévrisme +++ (75%)
Malformation artérioveineuse (5%)
Indéterminé (15%)
102
Anévrisme (pathologie)
Dilatation (souvent sacculaire) d'une artère cérébrale
Affaiblissement paroi = dilatation
Risque augment avec taille > 7 mm
103
Anévrisme (Localisation)
1- Polygone de Willis ++++ (bifurcation a. antérieur-communicante)
2- Artère cérébrale moyenne
3- Artère basilaire
Multiple (20%)
104
Cause anévrisme
FR: HTA+++
| Tabac, autres maladie (Maladie rénale polykystique)
105
symptôme avant-coureurs (anévrisme)
Par effet de masse
| *Paralysie du nerf crânien III = Mydriase = anévrisme de l'artère communicante postérieur
106
Malformation artérioveineuse
```
Anastomose directe entre les artères et les veines
(sans lit capillaire)
- HSA (45%)
- Convulsions (35%)
- Effet de masse local (20%)
```
107
Traitement malformation artérioveineuse
Excision chirurgicale, radiothérapie, emoblisation
108
Hémorragie sous-arachnoïdienne (présentation clinique)
*Céphalée EXPLOSIVE = Pire mal de tête de la vie du patient
Signe d'irritation méningée
État éveillé jusqu'à comateux
Convulsion
109
Signe d'irritation méningée
```
Raideur nucale
No/Vo
Photophobie
Signe de Kernig
Signe de Brudzinski
```
110
Signe de Kernig et Signe de Brudzinski
Atteinte méningée
111
Investigation - Hémorragie sous-arachnoïdienne
TDM sans contraste
| - Sang hyperdense dans l'espace sous-arachnoïdien
112
Investigation si TDM neg- Hémorragie sous-arachnoïdienne
Ponction lombaire
| - Recherche de sang ou xanthochromie (aspect jaunâtre-dégradation hémoglobine)
113
Investigation (étiologie) - Hémorragie sous-arachnoïdienne
Recherche anévrisme par angio-TDM
114
Traitement - Hémorragie sous-arachnoïdienne
Tx anévrisme
- Clip métallique
- Embolisation
115
Complication - Hémorragie sous-arachnoïdienne
- Hydrocéphalie
- Hyponatrémie
- Vasospasme
- Resaigment de l'Anévrisme
