Parkinson

Question 1

Épidémiologie

Answer 1

Incidence: 20/100 000
1% des gens > 50 ans
Âge moyen: 62 ans
3H:2F

Question 2

Pathologie

Answer 2

Perte de neurones dopaminergiques dans la susbtance noire pars compacta
- Corps de Lewy dans le cytoplasme des neurone dopanergique

Question 3

Substance noire pars compacta (dorsal)

Answer 3

Contient les neurones dopanergiques
Assure la majeure partie de la production de dopamine
(fait partie des noyaux gris centraux)

Question 4

Substance noire par reticulata (ventral)

Answer 4

Contient les neurones GABAergiques
Participe ainsi au contrôle de la motricité
(fait partie des noyaux gris centraux)
https://www.neuromedia.ca/substance-noire/

Question 5

Corps de Lewy

Answer 5

Inclusions cytoplasmiques caractéristiques

- Contienne la protéine alpha-synucléine

Question 6

Étiologie

Answer 6

Génétique (<5%)
- Minorité sauf dans early-onset
Facteurs environnementaux

Question 7

Désordre hyperkinétique ou hypokinétique

Answer 7

hypokinétique (diminution de la capacité de mouvement ou musculaire)

Question 8

Investigation

Answer 8

TDM/IRM
PET scan (cas atypique)

Question 9

Triade classique

Answer 9

Bradykinésie
Tremblement de repos
Rigidité (1 des 2 dernier pour dx)

Question 10

Évolution de la localisation des symptômes

Answer 10

Initialement unilatéral –> bilatéraux

* Un côté demeure plus atteint (asymétrie)

Question 11

Facteurs prédictifs d’une évolution lente

Answer 11

Jeune âge
Tremblement prédominant
Asymétrie marquée
Absence de démence

Question 12

Tremblement de repos

Answer 12

Pronation-supination du poignet
Doigt pill-rolling
Fréquence 4-7 hz

Question 13

Évolutions des tremblements

Answer 13

Initialement: doigt d’une main –> jambe ipsilatéral –> côté controlatéral (2-3 ans)

Question 14

Rigidité

Answer 14

Résistance lors du mouvement passif

Continue durant le mouvement

Question 15

Bradykinésie et hypokinésie

Answer 15

Hypomimie: diminution du clignement spontané de yeux, diminution expression faciale
Voix hypotonique
Micrographie

Question 16

Tremblement d’action

Answer 16

Possible si tremblement de repos sévère

Question 17

Démarche parkinsonienne

Answer 17

Instabilité posturale
Besoin de soutient
Difficulté à initier la démarche
Démarche festinante: petits pas, traitement pied, penché vers l’avant
Diminution balancement des bras asymétrique
Pivot décomposé

Question 18

Démence

Answer 18

Signe tardif
15-40%
Bradyphrénie (ralentissent des fonctions mentales)
Atteinte exécutive et orientation spatiale

Question 19

Autres symptômes

Answer 19

Perte olfation
Hypomimie (faciès figé)
Hypophonie 
Dysphagie 
Micrographie
Marche à petit pas
Troubles cognitif
Dépression/anxiété (1/3)

Question 20

Stades cliniques

Answer 20

5 stades

1) Unilatéral
2) Bilatéral
3) Instabilité posturale, tendance à tomber
4) Démarche limite avec assistance
5) Invalide, chaise roulante ou lit, ne peut pas marcher

Question 21

Traitements

Answer 21

Levodopa
Levodopa/carbidopa
Agonistes dopaminergiques
Inhibiteur MAO-B
Inhibiteur COMT
Amantadine
Anticholinergique

Question 22

Levodopa

Answer 22

RX plus efficace

Levodopa convertie en dopamine au cerveau et emmagasiné dans les neurones

Question 23

Levodopa/carbidopa

Answer 23

Rx plus utilisé

Inhibiteur de la dopa décarboxylase (DDC)

Question 24

Agonistes dopaminergiques

Answer 24

Traitement initiale ou d’appoint

Question 25

Inhibiteur MAO-B

Answer 25

Traitement initiale ou d'appoint | Modificateur de l'évolution clinique

Question 26

Inhibiteur COMT

Answer 26

Traitement d'appoint | - Inhibiteur de la dégradation de la dopamine

Question 27

Amantadine

Answer 27

Aide les dyskinésies ou traitement initial

Question 28

Anticholinergique

Answer 28

Traitement des tremblements

Question 29

Levodopa E2

Answer 29

Épuisement de fin de doses (déclin après 2-4h) Dyskinésis Secondaire à la courte demi-vie

Question 30

Agonistes dopaminergiques avantages

Answer 30

Longue durée d'action | Retarde les dyskinésie et épuisement de fin de dose

Question 31

Épuisements de fin de dose

Answer 31

Ajouter entacapone ou levodopa/entacapone ou Ajouter rasagiline ou Ajouter agoniste dopamine ou Augmenter fréquence des prises de levodapa

Question 32

Management dyskinésie

Answer 32

Éviter les pics de dose de dopamine

Question 33

Stimulation cérébrale profonde (STN ou GPI)

Answer 33

Stimulation du noyau sous-thalamique

Question 34

Infusion intestinale de gel de levodopa/carbidopa

Answer 34

Infusion intrajéjunale continue via PEG

Question 35

Démence

Answer 35

80% à 20 ans

Question 36

Atrophie multisystème (MSA)

Answer 36

> 30 ans, progresif, sporadique Dysfonction autonome souvent importante - Rétention ou incontinence urinaire, dysfonctionnement érectile - HTO systolique > 30 mmHg ou diastolique > 15 mmHg

Question 37

2 type de Atrophie multisystème (MSA)

Answer 37

MSA-P: parkinsonisme et souvent dysautonomie | MSA-C: atteinte cérébelleuse +/- dysautonomie

Question 38

Démence à corps de Lewy

Answer 38

Démence précoce (1 an avant début parkinsonime ou simultané) Hallucination visuelle (évolution tactile, olfactive, auditive) Fluctuation attention, éveil Hypersensibilité aux neuroleptique

Question 39

Paralysie supranucléaire progressive (PSP)

Answer 39

Instabilité posturale précoce avec chutes fréquente Paralysie supranucléaire = yeux - regard vertical, saccade vers le bas ralentie en 1er Atteinte axiale prédominante Démence frontale sous-corticale

Question 40

Dégénérescence corticobasale

Answer 40

Atteinte asymétrique