Infection SNC Flashcards
(68 cards)
1
Q
Méninges
A
Membranes qui enveloppent le système nerveux central (encéphale et moelle épinière)
2
Q
3 couches de méninges
A
- Pie-mère
- Arachnoïde
- Dure-mère
Truc mnémotechnique: PAD
3
Q
Pie-mère
A
- Fine lame de tissu conjonctif
- Adhère étroitement à la surface du cerveau au travers de tous les gyrus et sulcus
4
Q
Arachnoïde
A
- Membrane fine, clairsemée et avasculaire
- Ressemble à une toile d’araignée
- Adhère directement à la surface interne de la dure-mère
5
Q
Dure-mère
A
- Membrane fibreuse, dure et rigide
1) Couche périostée
2) Couche meningée
6
Q
Replis de la dure-mère
A
- Faux du cerveau
- Tente du cervelet
7
Q
Faux du cerveau
A
- Membrane verticale située dans la fissure inter-hémisphérique
- Séparant les hémisphères cérébraux gauche et droit
8
Q
Tente du cervelet
A
- Membrane horizontale qui sépare l’encéphale du cervelet
- Divisant la cavité intra-crânienne en zones supra-tentorielle et infra- tentorielle.
9
Q
Versant supérieur (tente du cervelet)
A
Les lobes occipitaux et une partie des lobes temporaux repose sur la tente
10
Q
Versant inférieur (tente du cervelet)
A
Le cervelet est situé directement en-dessous de la tente.
11
Q
Incisure tentorielle
A
Petite ouverture étroite par laquelle passe le mésencéphale dans la tente du cervelet
12
Q
Où sont les sinus veineux duraux?
A
Entre les 2 couches (Périoste et méningé) de la dure-mère
13
Q
Espace sous-arachnoïdien
A
- Situé entre la pie-mère et l’arachnoïde.
- S’élargit à quelques endroits = citerne
- Les artères cérébrales majeures et le liquide céphalo-rachidien (LCR) y circulent
14
Q
Citerne lombaire
A
- Contient la queue de cheval.
- Lieu où la ponction lombaire est effectuée.
15
Q
Espace sous-dural
A
- Les veines perforantes circulent dans cet espace.
- Elles drainent le sang des hémisphères cérébraux dans les sinus veineux duraux
16
Q
Espace épidural
A
- Entre la surface interne du crâne et la couche périostée de la dure-mère (qui est habituellement adhérente au crâne).
- On y retrouve quelques artères, dont l’artère méningée moyenne.
17
Q
Physiologie du liquide céphalo-rachidien
A
- Formation du liquide céphalorachidien
- Circulation du liquide céphalorachidien
- Réabsorption
18
Q
- Formation du liquide céphalorachidien
A
- Produit par les plexus choroïde
- 500 cc/jour
- Volume total ciruclant: 150 cc
19
Q
Plexus choroïde
A
- Structure vasculaire tapissant l’intérieur des ventricules
- Production LCR
20
Q
- Circulation du liquide céphalorachidien
A
Plexus choroïde → Ventricules → espace sous-arachnoïdien
21
Q
Ventricules
A
- 2 ventricules latéraux
- 3e ventricule
- 4e ventricule
22
Q
Comment le ventricule latéral communique avec le 3e ventricule
A
Via le foramen de Monroe
23
Q
Combien a-t-il de ventricules latérales?
A
2, un dans chaque hémisphères
24
Q
3e ventricules
A
- Dans le diencéphale
- Mur du ventricule = thalamus et l’hypothalamus
25
Comment le 3e et le 4e ventricule communique
Via l'aqueduc de Sylvius
26
4e ventricule
- Entouré par la protubérance, le bulbe rachidien et le cervelet
- Toit: cervelet
- Plancher: protubérance et bulbe rachidien
27
Comment le 4e ventricule et l'espace sous-arachnoïdien communique
Foramen de magendie (médial)
| Foramens de Luschka (latéral)
28
Espace sous-arachnoïdien (LCR)
Le LCR circule ensuite autour du cerveau et de la moelle épinière dans cet espace.
29
3. Réabsorption
- Réabsorbé par les granulations arachnoïdiennes, qui le conduiront vers
les sinus veineux duraux, et finalement vers la circulation sanguine.
30
Résumé de la circulation du liquide céphalorachidien
LCR produit par les plexus choroïdes (qui tapissent la paroi des ventricules) → ventricules latéraux →foramen de Monro → 3e ventricule → aqueduc de sylvius → 4e ventricule → foramen de luschka + foramen de magendie →espace sous- arachnoïdien → granulations arachnoïdiennes →sinus veineux duraux → circulation sanguine
31
Ponction lombaire (indication)
- Analyse du LCR
- Mesure de la pression du LCR
- Enlever du LCR lorsqu’il y en a trop (ex : peut améliorer les symptômes dans l’hydrocéphalie)
- Introduire des médicaments (antibiotiques, chimiothérapie)
- Introduire des produits de contraste (myélographie)
32
Analyse du LCR pour ...
o Méningite/Encéphalite
o Sclérose en plaques
o Carcinomatose méningée (métastases dans le LCR)
o Hémorragie sous-arachnoïdienne
o Guillain-Barré (dissociation albumino-cytologique)
33
Contre-indications à la ponction lombaire
- Hypertension intracrânienne (HTIC) = risque d'engagement
- Trouble de coagulation = risque hématome épidural
- Infection au site de ponction
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Indications du TDM cérébral avant la PL
- Immunosupprimés
- ATCD de maladies du SNC
- Convulsions récentes < 1 semaine ou prolongée
- Papilloedème
- Niveau de consicence anormal
- Déficit neurologique localisé (Pupilles, regard, mouvements oculaires, champs visuels, latéralisation)
35
Globules rouges à la ponction lombaire
- Normalement absents
1) HSA
2) Encéphalite herpétique hémorragique
3) Ponction lombaire traumatique
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Méningite (définition)
- Infection/inflammation de l’espace-sous arachnoïdien
| - Étiologie infectieuse (bactéries, virus, champignons ou parasites)
37
Méningite (physiopatho)
- Réaction inflammatoire importante = altération de l'état de conscience, convulsions, HTIC, AVC
38
Classification des méningites (microbio)
1) Bactérienne
2) Aseptique
= Infetieuses
= Non-infectieuse
39
Classification des méningites (chronologie)
- Aigu: < 24h = bactérienne
- Sub-aigue: 1-7 jours
- Chronique: > 4 sem
40
Méningite bactérienne (voies)
Microorganismes pénètrent le SNC par différentes voies:
| - Hématogène > contigu > inoculation directe
41
Dissémination hématogène
Infection à distance → bactériémie → pénétration de la barrière hémato- encéphalique → ensemencement du LCR (zone d’immunodéficience relative)
42
Facteurs favorisants la bactériémie
- Virulence du germe
| - Immunité de l’hôte
43
Foyer contigu
- Essentiellement ORL : Sinus, mastoïdes
| - Crâne (très rare)
44
Inoculation directe
- Post-op
| - Post-traumatique
45
Étiologie méningite bactérienne
- Bactérie
| - Selon l'âge et facteurs cliniques prédisposants
46
Trauma crânio-facial avec fistule du LCR (méningite bactérienne)
- Pneumocoque
| - Récidives
47
Post-op de neurochirurgie (méningite bactérienne)
- Bâtonnets Gram –
| - Staphylococcus aureus
48
Dérivation ventriculo-péritonéale/cardiaque (méningite bactérienne)
- Staphylococcus sp
49
Immunosupprimés (méningite bactérienne)
- Listeria monocytogenes
50
MÉNINGITE ASEPTIQUE
- Culture bactérienne négative
| - Examen direct (GRAM) : Aucune évidence de bactéries
51
Étiologies de la méningite aseptique infectieuses avec traitement spécifique
1) Méningite bactérienne décapitée
2) Foyer para-méningé
3) Autre infection: tuberculose, syphillis
52
Méningite bactérienne décapitée
- Histoire de prise récente d'ATB
- Analyse LRC très suggestive d'une méningite bactérienne
- Tableau clinique qui s’apparente à la
méningite bactérienne
53
Foyer para-méningé
- Principalement de la sphère ORL
- Signes et symptômes de l’infection para-méningée
- Imagerie confirme le diagnostic
- Analyse du LCR généralement non nécessaire
54
Étiologies de la méningite aseptique infectieuses sans traitement spécifique
- Virale
55
Méningite virale
- Caractère saisonnier (entérovirus): automne
- Chez les patients jeunes (< 1 an ; < 40 ans) avec aucun facteurs de risque
- Prodrome > 24h
- Évolution bénigne (sans complications neurologiques) - Analyse du LCR très suggestive d’une infection virale
56
Étiologies de la méningite aseptique non infectieuses
- Néoplasique
- Collagénose
- Chimique
57
Présentation clinique méningite
- Fièvre
- Signes méningés
- Altération de l'état de conscience
- No/Vo
58
Triade classique méningite
1) céphalée
2) Fièvre
3) Signes méningés
59
Investigation - méningite
1) Biologie générale
2) Hémocultures
3) Analyse du LCR
4) Imagerie
60
Biologie générale - méningite
FSC bactérienne :
- GB > 15 000/mm3
- Prédominance de polynucléaires
Protéine C réactive aug.
61
Hémocultures - méningite
Positivité élevée dans la méningite bactérienne (50-70%)
62
Analyse du LCR - méningite
- Pression d’ouverture : Généralement élevée
- Aspect visuel : Souvent d’apparence trouble
- Examen direct (GRAM) – Décompte cellulaire – Biochimie
- Culture
- Tests spéciaux (lactates, bandes oligoclonales etc.)
63
Imagerie - méningite
Avant ponction lombaire
| - Recherche indices d'hypertension intracrânienne ou lésion occupant de l'espace
64
Conduite à tenir si on soupçonne une méningite bactérienne (sans atcd spéciaux)
```
Étape 1
- Hémoculture et PL
- ATB empirique
- Déxaméthasome
Étape 2:
- ATB spécifique selon pathogène
```
65
Conduite à tenir si on soupçonne une méningite bactérienne (avec atcd)
```
Étape 1:
- Hémoculture stat
- ATB empirique
- Déxaméthasone
Étape 2:
- TDM cérébrale
Étape 3:
- PL
Étape 2:
- ATB spécifique selon pathogène
```
66
Encéphalite (définition)
- Inflammation sans suppuration d’une partie du parenchyme cérébral
67
Encéphalite (Présentation clinique)
Fièvre + céphalée
- Convulsions
- Altération de l’état de conscience
- Troubles du comportement/cognitifs
- Atteintes motrices locales ou généralisées
- Signes d’irritation méningée (si méningo-encéphalite)
68
Étiologie encéphalite
- Virale
| - Non-Virale
