AVC

Question 1

Principais fatores de risco do AVCi

Answer 1

Fibrilação atrial
HAS
Tabagismo
Dislipidemia

Question 2

Principais etiologias do AVCi

Answer 2

Aterotrombótica
Cardioembolismo - mais frequente
Lacunar: 3-20mm, normalmente em núcleos da base
Idiopático
Vasculite

Question 3

3 fases de evolução do AVCi

Answer 3

Oligoemia - fase inicial (0-2h)
Penumbra - ainda recupera com tratamento (2-4h)
Infarto (4-6h)

Question 4

Principais artérias da circulação anterior e posterior

Answer 4

Cerebral média, cerebral anterior e carótida interna - anterior
Vertebral, basilar e cerebrais posteriores - posterior

Question 5

Sintoma de AVCi em cerebral anterior

Answer 5

Paresia - mais em MMII (distal>proximal) + deficit sensitivo
Abulia, mutismo, bradipsiquismo

Question 6

Sintomas AVCi ACm

Answer 6

Hemiparesia contralateral + hipoestesia fasciobraquiocrural
Afasia se no hemisfério dominante

Question 7

AVCi ACP

Answer 7

Deficit de campo visual - hemianopsia homonima contralateral

Question 8

AVCi vertebro-basilar

Answer 8

Ataxia, disartria, disfagia, alteração de pares cranianos, rebaixamento do sensório

Question 9

Se falar em vertigem no AVC, pensar em qual circulação afetada?

Answer 9

Circulação posterior

Question 10

O que é a síndrome de Wallenberg

Answer 10

Síndrome que ocorre no AVCi de circulação posterior
-ISquemia na cerebelar posteroinferior (PICA) ou da artéria vertebral, por lesão dorsolateral do bulbo
“Salada de fruta de sintomas” - face ipsilateral e corpo contralateral

Question 11

Como são os sintomas da síndrome de wallenberg?

Answer 11

“Salada de fruta de sintomas” - hipoestesia, face ipsilateral e corpo contralateral
Lesão de pares cranianos, ataxia

Question 12

Como excluir infarto extenso em AVCi pela TC de crânio

Answer 12

ASPECTS<7

Question 13

Sinais radiológicos possíveis na TC de cranio no AVCi

Answer 13

Sinal da arteria cerebral media hiperdensa - oclusão proximal de M1. Sinal precoce

Question 14

O que o ASPECTS avalia?

Answer 14

Elegibilidade para trombectomia mecanica - quanto maior o escore, melhor o status do paciente

Question 15

Aplicabilidade de angiotomo arterial cranio + cervical

Answer 15

Confirmar obstrução proximal para realizar trombectomia mecanica
Avaliar a circulação colateral do paciente - prognóstico

Question 16

Quando solicitar RM em AVCi?

Answer 16

Wake up stroke
Difusão altera mais rapidamente (alteração fica branca)
Flair não alterado - indica que o AVC foi há menos de 4,5h

Question 17

Qual sequencia da ressonancia é a primeira a alterar no AVCi?

Answer 17

Difusão

Question 18

Em quem realizar trambólise?

Answer 18

Paciente com <4,5h de sintomas

Question 19

Dose da alteplase

Answer 19

0,9mg/kg - maximo de 90mg
10% bolus e o restante em 1h, em bomba de infusão

Question 20

Contraindicações a trombólise (11)

Answer 20

1- PAS > 185 ou PAD > 110
AVCi ou TCE grave nos últimos 3 meses
2- Plaqueta <100.000, INR > 1,7, DOACS nas últimas 48 horas, heparina de baixo peso em dose plena nas últimas 24h
3- Glicemia < 50
4- Neoplasia cerebral intra-axial - glioblastoma
5- Endocardite bacteriana
6- Neoplasia de TGI diagnosticada recentemente OU HDA nos últimos 21 dias
7- Área hipoatenuante extensa na TC (>1/3 do território vascular)
8- Dissecção de aorta
9- História de hemorragia intracraniana independente do tempo
10- Suspeita de HSA
11- Neurocirurgia recente

Question 21

Como relaizar a monitorização da PA na trombólise

Answer 21

Primeiras 2 horas: a cada 15 minutos
2-8 horas: a cada 30 minutos
8-24h: a cada hora

Question 22

Durante a trombólise, qual deve ser a PA do paciente?

Answer 22

PAS<180 e PAD<105

Question 23

Manejo da PA no AVCi

Answer 23

Nitroprussiato de sódio - 0,3 a 0,5mcg/kg/min
Esmolol: ataque com 0,5mg/kg EV em 1 minuto + manutenção de 0,05-0,2mg/kg/min
Labetalol
Nicardipina

Question 24

Se o paciente não for para trombólise, tolerar a PA em quais valores?

Answer 24

PAS <= 220 e PAD<= 120

Question 25

Qual a idade máxima em que pode ser realizada trombólise?

Answer 25

Não tem idade máxima

Question 26

Complicações da trombólise química

Answer 26

transformação hemorrágica - interromper o procedimento e pedir nova TC com urgência iniciar 10 unidades de crioprecipitado Antifibrinolíticos - ácido tranexamico ou aminocaproico complexo protrombínico angioedema orolingual (anti-histaminico + corticoide)

Question 27

Mismatch difusão x flair diz respeito a qual evento para indicar que este é recente

Answer 27

Wake up stroke

Question 28

Indicações de tenecteplase

Answer 28

ictus < 4,5h Primeira indicação quando for necessário trombólise + AVC no exterior - no BR ainda não

Question 29

Indicações de trombectomia mecânica

Answer 29

AV6 NIHSS >= 6 ASPECTS >=6 Sintomas de até 6 horas Circulação anterior - ACM (M1) ou carótida interna

Question 30

Como saber se posso estender a janela da trombectomia mecanica para além de 6h?

Answer 30

Mismatch difusão x perfusão (DWIxPWI)

Question 31

Quando a craniectomia descompressiva é indicada?

Answer 31

Oclusão de M1 + hipertensão craniana = avc maligno Pacientes < 60 anos com até 48h de sintomas

Question 32

Profilaxia secundária para AVCi

Answer 32

Se aterosclerose de grandes vasos: -AAS 300mg/dia -AVC minor (NIHSS < 5) AAS + clopidogrel 21 dias, depois amnter AA Se FA: -Varfarina ou DOAC -Se AVC minor ou moderado, iniciar em 24 a 48h -Se AVCi estenso, aguardar de 10 a 14 dias

Question 33

Não se mistura anticoagulação com AAS. V ou F

Answer 33

V