TCE Flashcards
(26 cards)
Quais são as lesões primárias e secundárias do TCE
Trauma direto, lesão axonal difusa, contusão, trauma penetrante, hematomas - primárias
isquemia, má perfusão, edema, resposta inflamatória - secundárias
valor de PIC normal
Como calcular a pic? (doutrina de monro-kellie)
10mmHg
PAM - PIC = PPC (pressão de perfusão cerebral)
Sinais de fratura de base de cranio
Rinorreia, otorreia, sinal do guaxinim ou battle
Quando ocorre a perda de consciência para cada uma dessas lesões difusas
Concussão: perda de consciência < 6h
Lesão axonal difusa: perda de consciência > 6 horas
Edema cerebral difuso: perda com alteração de TC e aumento da PIC
Quais as lesões focais no TCE e suas características?
hematoma epidural - biconvexo, não ultrapassa suturas
Hematoma subdural - formato de foice, ultrapassa suturas
Hematoma intraparenquimatoso - isquemia associada
Hemorragia subaracnoidea - acompanha giros
Hipotensão permissiva é possível no TCE
F
Transamin pode ser usado no TCE exclusivow
Sim
O que é soft pack? Cite suas características
1- PAS > 100/110
2- T>36
3- SpO2 > 95 PaO2 > 100
4- Glicose de 80 a 180
5- Plaquetas > 75.000
6- Cabeceira elevada e centrada
7- pH 7,35 e 7,45
8- PaCO2 35-45
9- Sódio 135 a 145
10- PiCC < 15 e PPC > 60
11- Analgesia e sedação RASS 0
12 - INR < 1,4 e Hb > 7
Também conhecido como the mantle
Conduta TCE leve
Observação por 24 horas
Quando fazer TC em TCE leve?
1- Glasgow < 15 em 2 horas
2- Fratura de crânio
3- Vômitos 2x
4- Anticoagulante
5- Idade > 65 anos
6- Perda de consciência > 5 minutos
7- Amnesia retrógrada > 30 minutos
8- Mecanismo perigoso
Conduta TC moderado ou grave
TC de crânio + consulta urgente com neurocirurgião + considerar passagem de PICC
Quando suspeitar de hipertensão craniana?
PICC > 22mmHg
Assimetria de pupila, miose, decorticação, descerebração, depressão respiratória, tríade de cushing
Tratamento de hipertensão intracraniana
1:
-Soft pack
-Sedação
-Aumentar PAM
2:
-Barbitúrico
-Hipotensão controlada
-Hiperventilação
-Hipocapnia
Quando o paciente vitima de TCE deve ser monitorizado?
TCE grave
TCE moderado + idade, lesões focais, politrauma, glasgow < 10
Terapias ponte para hipertensão craniana
O que é usado para transporte do paciente para o centro cirúrgico
Salina hipertônica NaCl 20% (0,5mg/kg em 5 minutos)
Manitol 20% 0,25mg/kg
Quando indicar fenitoína no pós operatório de TCE (craniectomia descompressiva)
Fratura com afundamento
Hematomas intracerebrais
Antecedentes de epilepsia
Ferimentos penetrantes em cranio
Se glasgow<10, convulsão, hematomas e contusão, considerar
Manejo de lesão escalpelantes
Limpeza e hemostasia rigorosa
Quando operar afundamento de crânio
Se fratura exposta
Contaminada
Perda da contiguidade
Manejo de lesões penetrantes em crânio
Higiene e hemostasia rigorosa - discutir cirurgia
Quando operar lesões focais?
Epidural:
> 30cm3
Ecg < 9
DLM > 5mm
Deficit
Subdural:
> 1cm
DLM > 5 mm
ECG < 8
Intraparenquimatoso:
Efeito de massa
Declínio neurológico
Lesão > 50cm3
Qual a triade de cushing?
Hipertensão + bradicardia + alteração de ritmo respiratório
Sintomas concussão cerebral
Sintoma neurológico < 6 horas: rebaixamento, confusão, amnésia
Sintomas heamtoma subdural
Agudo - Sintomas até 2 dias do evento: 50% apresenta-se com coma
Pode ter intervalo lúcido
Subagudo: 3 a 14 dias do acidente
Crônica: 2 semanas após o acidente - cefaleia, deficit neurológico insidioso
Sintomas hematoma epidural ou extradural
Metade apresenta intervalo lúcido
