Litíase Flashcards
(19 cards)
Em quais pacientes com litíase realizar análise metabólica
Cálculos múltiplos ou bilaterais
História familiar
ITU + cálculo
Recorrentes
Suspeita de doença genética
Osteoporose ou outras doenças disabsortivas
Crianças
Exames a serem solicitados na análise metabólica do paciente com litíase
Séricos: creatinina, sódio, potássio, cloreto, PTH, gasometria, cálcio, ácido úrico, fosfato
Urina 24h: creatinina, ácido úrico, citrato, cálcio, cistina, magnésio, oxalato, pH e densidade
Como realizar controle de qualidade de um exame de urina 24h?
Pela creatinina:
homens de 20-25mg/kg
Mulheres: 15-20mg/kg
Nos cálculos com cálcio, há 5 situações diferentes, cada uma com uma conduta específica. Explique cada.
Hipercalciúria (absortiva x reabsortiva) - tiazídicos + limitar sódio de 3 a 5mg/dia + cálcio de 1000 a 1200mg/dia
Hiperoxalúria: limitar alimentos com muito oxalato
Hiperuricosuria: limitar ingesta de proteína animal. Se cálcio normal, aluporinol.
Hipocitraturia: 1 copo de suco ácido ao dia ou citrato de potássio VO
Acidose tubular renal tipo 1: associada a cálculos de fosfato de cálcio - paciente apresenta hipercalciúria + hipocitratúria + pH urinário básico - tratar cada situação separadamente para diminuir a formação dos cálculos
Valores de:
1-Hipercalciúria
2- Hiperoxalúria
3- Hiperuricosúria
4- Hipocitratúria
1- > 4mg/kg/dia
2- >40mg/dia
3- > 600mg/dia
4- < 320mg/dia
O cálculo de ácido úrico está relacionada a quais níveis de pH
< 5,35 (ácido)
Conduta frente a cálculos de ácido úrico
Limitar ingesta de proteína animal
Citrato de potássio - aumentar o pH da urina
Bicarbonato de sódio VO - segunda linha
ALOPURINOL APENAS COMO TERCEIRA OPÇÃO e deve ser evitado
A quais bacterias se relaciona o cálculo de estruvita? Em qual perfil de paciente é mais frequente? Qual a conduta?
PPK - proteus, pseudomonas e klebsiella
Mulheres, com estase urinária, ITU de repetição
Stone free - se necessário intervenção cirúrgica, fazer.
Antibióticos de 7 a 14 dias dependendo da bacteria cultivada
Condutas frente a cálculos de cistitina
Limitar ingesta de sódio
Citrato de potássio VO
Tiopronina - quelante de cistina
Quando solicitar TC com e sem contraste na litiase
Com contraste: suspeita de lesão do parênquima por pielonefrite, borramento e avaliação de cálculos transparentes como por indinavir
Sem contraste: demais casos
Defina pielonefrite xantogranulomatosa
Pielonefrite + cálculo + obstrução
Destruição do parênquima renal
Sinal da pata do urso
Pielonefrite xantogranulomatosa
Opções de terapia para litíase na emergência
Desobstrução por duplo J ou nefrostomia percutânea
terapia expulsiva se cálculos até 10mm (alfabloq de 4 a 6 semanas) - interromper se aumento da creatinina, dor refratária ou infecção
Indicações de LECO (3)
Cálculos pequenos até 2cm (até 1cm se for no cálice inferior)
Cálculos moles - até 1000UH
Distância cálculo-pele < 10cm
Fatores que indicam mal prognóstico na LECO(4)
Angulo infundibulo-calicinal < 90-70°
Infundíbulo com altura maior que 1,5 a 2cm
Largura do infundíbulo < 4 ou 5mm
Comprimento do infundíbulo > 3cm
Contraindicações a LECO (6)
Gestação
Coagulopatia
HAS descompensada
ITU
Obstrução de vias
Aneurisma de aorta
Opções de tratamento para cálculo em ureter proximal
Se até 10mm - ULT flex ou LECO
Se >10mm - ULT flex
Opções de tratamento cálculo ureter distal
> 10mm ULT SMR
< 10mm ULT SMR ou LECO
Opções de tratamento quando há pielonefrite obstrutiva
Duplo J OU nefrostomia E Atb + suporte - para descompressão
Tratamento definitivo do cálculo com LECO, ULT SMR, nefrolitotomia percutanea, ULT flexivel
