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Pneumonia Flashcards

(67 cards)

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1
Q

Fatores de risco para infecção por MRSA (8)

A

1- Choque séptico
2- Insuficiencia respiratória aguda com ventilação mecânica
3- Cocos gram positivos em amostra de escarro
4-Colonicação prévia
ATB IV < 3 meses
5-Influenza
6-Pneumonia necrotizante
7- Empiema
8- DRC dialítica, homem que faz sexo com homem, privaão de liberdade, uso de drogas injetáveis e esportes de contato

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2
Q

Fatores de risco para pseudomonas (6)

A

1-Bacilos gram negativos em amostra de escarro
2-colonização prévia
3-Infecção prévia
4-ATB IV < 3 meses
5- Doença estrutural pulmonar
6- DPOC com exacerbações frequentes

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3
Q

Tríade propedeutica para diagnóstico de PAC

A

Clínica + exame físico + raio x de tórax PA + P

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4
Q

Em quais pacientes fazer pesquisa do agente etiológico na PAC

A

PAC grave
não respondedores ao tratamento inicial
internação em UTI ou VM

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5
Q

Quais os melhores testes para identificação de agentes atípicos?

A

Moleculares

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6
Q

Qual o vírus mais comum de causar PAC?

A

Influenza

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7
Q

O que o escore PSI avalia? O que ele subestima?

A

Risco de morte em 30 dias e sugere o local de tratamento da PAC.
Subestima a PAC em jovens sem comorbidades

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8
Q

O que é avaliado pelo CURB-65?

A

Confusão mental (escore ≤ 8,
segundo o abbreviated mental test score)(48); Ureia > 50 mg/dl; frequência Respiratória > 30 ciclos/min; (Blood pressure): pressão arterial sistólica < 90 mmHg ou pressão arterial diastólica < 60 mmHg; e Idade ≥ 65 anos

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9
Q

Quais os pacientes alvos dos escores ATS/IDSA para o tratamento da PAC?

A

Pacientes que necessitam de cuidados intensivos e PAC grave
um critério maior (sepse ou VM) ou 3 menores já indicam internação em UTI

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10
Q

Pontuação do PSI que se considera internação

A

> =3

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11
Q

Pontuação do CuRB-65 e do CRB-65 que indica internação

A

CURB: 0-1 nao precisa internar
2- pode considerar
>= 3 interna
CRB: 0 - ambulatorial
1-2 considera internar
3-4 hospitalizar urgente

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12
Q

Atb para PAC ambulatorial, sem comorbidades

A

B-lactamico ou macrolideo em monoterapia OU amoxi+clav

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13
Q

Atb PAc ambulatorial com fatores de risco

A

Betalactamico + macrolideo
Se alergia: monofloxacino ou levo ou gemi

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14
Q

Tratamento PAC de pacientes internados em enfermaria

A

Ceftriaxona ou cefotaxima + macrolideo OU ampicilina/sulbactam + macrolideo
OU
ceftriaxona + cefotaxima OU amoxi+clav
OU
Levo ou moxi ou gemi em monoterapia

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15
Q

Tratamento de PAC em UTI

A

Cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona ou cefotaxima) ou ampicilina/sulbactan + um
macrolídeo (azitromicina ou claritromicina) ou
Cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona ou cefotaxima) + quinolona respiratória

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16
Q

Sintomas que fazem suspeitar de pneumonia por legionella (5)

A

Sintomas de TGI
Hiponatremia
Elevação de aminotransferases
PCR > 100
Falha no tratamento com beta-lactamico isolado

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17
Q

A pneumonia por S.aureus ocorre 55% das vezes por microaspiração após infecção viral por Influenza

A

v

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18
Q

O derrame pleural no TEP é principalmente transudato ou exsudato?

A

Pode ser os dois, mas em 80% dos casos é exsudato

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19
Q

Cite os critérios de light

A

Proteína pleural/sérica > 0,5
DHL pleura/sérica > 0,6
DHL pleural > 2/3 do valor de referência sérico

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20
Q

Como definir um pseudo-exsudato? Quando ele ocorre?

A

Proteína sérica-pleural > 3,1
Albumina sérica - pleural > 1,2
Uso de diuréticos

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21
Q

Eosinófilos > 10% no líquido pleural exclui qual doença?

A

Tb

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22
Q

Local de ocorrência extrapulmonar mais comum da TB

A

Pleura

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23
Q

características do líquido pleural de TB pleural

A

DHL moderadamente elevado
ADA > 30-40
Unilateral
Histologia com granuloma caseoso

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24
Q

Diagnósticos diferencias para ADA elevado no líquido pleural

A

Linfoma, artrite, LES e empiema

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25
Neoplasias que mais cursam com derrame pleural
Pulmão e mama
26
Características de derrame parapneumônico - complicado, não complicado e empiema
Complicado: DHL > 1000; pH < 7,2 Atb + drenagem - pode ser até cirúrgico Não complicado: apenas neutrófilos, de resto tudo normal. Tratar com atb e toracocentese SN Empiema: pus - atb + drenagem + cirurgia
27
O mesotelioma ocorre por exposição a qual substância? o que pode ser visto na imagem?
Asbesto/amianto - presente em indústria têxtil, de metal e de construção Espessamento da pleural como um todo, unilateral, diminuição do volume pulmonar, infiltrado no diafragma e mediastino
28
Manejo do quilotórax
Dieta com restrição de lipídeos: aminoácidos e proteinas (2:1)
29
O que é a síndrome de Boehaave? Por que o derrame pleural tem amilase elevada nesses casos?
Ruptura esofágica por esforço - amilase vinda da saliva, além de pH ácido por restos de comida
30
Quando iniciar o esquema RIPE em paciente com tb pleural antes de fazer a biópsia?
Se linfócitos/neutrófilos >0,75 e ADA > 40
31
Defina asma grave
paciente sem fatores que interferem, em uso de budesonida > 1600mcg dia ou equivalente + segunda droga OU corticoide oral >=50% dos dias
32
Defina asma de difícil controle
Asma de difícil controle: não controla por um ou mais fatores externos ou intrinsecos
33
Qual o valor ideal de PEF para homens e mulheres em média?
Mulheres: 300 a 500 l/min Homens: 500 a 700 l/min
34
Principais interleucinas envolvidas na resposta T2 alta da asma
IL4, 5 e 13
35
Como dividir o fenótipo da asma?
Eosinofílica - alérgica (prick test ou IgE específica positiva) ou não alérgica - ambas apresenta 2-3% de eosinófilos no escarro induzido ou mais que 150 séricos Não eosinofílica - neutrofílica ou paucigranulotípica. Valores de eosinófilos menores que na anterior
36
Frequência de realização da espirometria no tratamento de asma
de 3 a 6 meses após início do tratamento e após, anualmente para avaliação da função pulmonar
37
Valores para se diagnosticar asma por meio do PEF
>= 25% pós BD Variabilidade diurna > 10% Variabilidade entre visitas de 20%
38
Em qual paciente o teste de broncoprovocação é bom para diagnóstico de asma
Variante TOSSE Podem apresentar de início uma espiro normal Após inalação da metacolina, o VEF1 deve cair ao menos 20%. Pode-se repetir o processo 4 vezes
39
O exame FeNo se correlaciona com qual fenótipo de asma?
Eosinofílica
40
Quais perguntas devem ser feitas para reavaliar o tratamento da asma do paciente?
A respeito de 4 semanas anteriores: Sintomas de asma mais que 2x? Medicação de alívio mais de 2x? Despertar noturno? Limitação das atividades? Se paciente apresenta de 1 a 2 itens - asma parcialmente controlada
41
Cite os steps do tratamento de primeira linha da asma
1 e 2: CI + formoterol sob demanda 3: CI em dose baixa + formoterol 4: CI em dose moderada + formoterol 5: Adicionar LAMA/ Considerar dose alta de CI + formoterol/ Referenciar ao especialista Resgate com CI + formoterol
42
Steps do tratamento alternativo da asma
1: Usar CI quando usar SABA 2: CI em dose baixa 3: CI em dose baixa + LABA 4: CI em dose moderada ou alta + LABA 5: Adicionar LAMA/ Considerar dose alta de CI + LABA/ referenciar Resgate com CI + SABA ou apenas SABA
43
Imunomoduladores disponíveis para resposta T2 alta em asma grave
Anti-IgE: Omalizumabe - asma grave e ALÉRGICA. Disponível no SUS. Anti Il-5: Mepolizumabe ou Benralizumab - asma eosinofílica NÃO ALÉRGICA, com exacerbação no último ano, asma com início na vida adulta Anti-IL4: Dupilumabe - não usar em eosinófilo > 1500. Bom para quem usa corticoide oral Anti-TSLP: Tezepelumab - pode usar em eosinofílicos e nao eosinofílicos. A partir dos 12 anos
44
Se a gestante tem a asma controlada, fazer o step down durante a gestação para evitar efeitos colaterais ao feto
F
45
Maneira de definir asma ocupacional pelo PEF:
Paciente mede enquanto trabalha e enquanto está afastado
46
Defina asma catamenial
Piora na menstruação
47
Como diferenciar uma crise leve a moderada de crise grave de asma?
Grave: FC>120, Fr>30, esforço respiratório, PEF < 50% do predito
48
Manejo da exacerbação da asma
1: SABA 4 a 10 puffs a cada 20 minutos 3 vezes 2: corticoide sistêmico (pred 40 a 50mg de 5 a 7 dias VO) 3: suporte ventilatório - saturação de 93 a 95% Atenção: se PPO2 < 60 e PCO2 normal ou elevada = considerar insuficiência respiratória aguda
49
Quando utilizar sulfato de magnésio na crise de asma?
Paciente que não respondeu ao SABA 2g EV diluído em 100ml SF
50
Quando pensar em disfunção das pregas vocais como diagnóstico diferencial para asma?
-uso de doses altas de medicação com asma não controlada -Estresse emocional
51
Gene relacionado a deficiência de alfa-1-antitripsina
Serpina 1
52
A espirometria deve ser feita como teste de rastreio em todo paciente tabagista de longa data
Falso - não fazer de rastreio em assintomáticos
53
Paciente com DPOC apresenta alta complacência pulmonar
V
54
A partir de qual valor de oximetria de pulso solicitar gasometria para o paciente?
<92%
55
Quando realizar dosagem de alfa-1-antitripsina para o paciente com DPOC?
Ao menos uma vez na vida
56
Defina pré-DPOC
Sintomas e/ou alteração funcional e/ou estrutural, sem obstrução ao fluxo aéreo Não tratar como DPOC
57
Defina PRISm
Alteração de VEF1 mas com VEF1/CVF >=0,7 pós BD Não tratar como DPOC
58
Defina o paciente GOLD de 1 a 4
1: leve - VEF1>=80% pós BD 2: moderado - VEF >=50% pós BD 3: grave - VEF1 >=30% pós BD 4: muito grave - VEF1 <30% pós BD
59
O que é a escala CAT e a mMRC?
CAT - avaliação global do paciente DPOC. mMRC - avaliação dos sintomas, de 0 a 4, conforme os esforços do paciente 0- dispneia com exercícios extenuantes 1- dispneia quando aperta o passo ou subida 2- precisa para de caminhar quando está a uma velocidade normal 3- para de caminhar após 100m ou alguns segundos 4- dispneia intensa, não sai de casa ou troca de roupa
60
Defina o paciente exacerbador na DPOC
Ao menos 1 hospitalização ou >=2 exacerbações moderadas em 12 meses
61
Quem são os pacientes GOLD A, B e E? Quais os respectivos tratamentos?
GOLD A: Paciente com até 1 exacerbação moderada, CAT < 10 mMRC 0-1 SABA ou SAMA ou LABA ou LAMA GOLD B: Até 1 exacerbação moderada, mMRC 2,3 e 4 ou CAT >=10 LABA + LAMA GOLD E: paciente exacerbador, independe dos sintomas LABA + LAMA - pode considerar LABA + LAMA + ICS se EOS >=300
62
No follow up do paciente em tratamento com DPOC, como proceder se este permanecer com dispneia?
Associar LABA + LAMA. Caso não funcione: -Trocar dispositivo -Otimizar outras medidas -Ensifentrina -Investigar outras causas
63
Como proceder se o paciente DPOC prosseguir com exacerbações, mesmo após tratamento?
Eosinófilos séricos: <300: associar LABA + LAMA - não adiantou? Eosinófilos < 100: Roflumilaste (VEF1<50% e bronquite crônica) ou azitro Eosinófilos > 100: LABA + LAMA + ICS. Se eosinófilos séricos >=300: LABA + LAMA + ICS. Não adiantou? Dupilumab
64
Qual paciente GOLD terá benefício de reabilitação pulmonar?
B e E
65
Vacinas indicadas aos pacientes DPOC
Influenza, covid, pneumococo, coqueluche, herpes zoster e VSR
66
Quando oxigenoterapia domiciliar 24h é indicada?
Gaso com PaO2 <=55 ou Sat <=88% OU PaO2 55-60 ou Sat < 88% se hipertensão pulmonar, IC ou policitemia Reavaliação de 60 a 90 dias
67
Manejo da exacerbação do paciente com DPOC
Classificar como moderada ou grave: - Moderada: dispneia, FR>=24, FC 95, Sp < 92 ou pior >3% do basal, hipoxemia ou hipercapnia sem acidose, PCR>10 - Grave: hospitalização - hipercapnia + acidose Manter brondilatador do paciente e adicionar Beta 2 Corticoide sistêmico (pred 40mg de 5 a 7 dias) Atb apenas se 3 sinais cardinais ou 2, contanto que 1 deles seja dispneia O2: VNI para saturação de 88 a 92% - não pode ficar muito alta

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