AVE Flashcards
AVE
- Fluxograma na urgência em paciente < 4,5 hrs
- Controle da pressão
- Contraindicações de trombólise
Avaliar tempo de chegada
Paciente chega dentro das 4 horas e 30 minutos de janela para trombólise
- Excluir hipoglicemia: mensurar glicemia capilar ( deve estar entre >60 e < 400 mg/dl)
- Excluir AVEh: solicitar TC de crânio, lembrando que AVC isquêmico precoce terá TC normal, isso é feito apenas para excluir AVEh
- Avaliar contraindicações de trombólise (Tabela abaixo)
- Antes de trombólise, controlar a PA:
- PA < 185/110mmHG para iniciar trombólise
- PA < 180/105mmHG na após a trombolise
- Se não fossémos trombolisar, PA < 220/120
- Iniciar Alteplase 0,9 mg/kg 10% da dose total em bolus em 1 minuto e 90% restante em infusão contínua em 1 hora
PS:ainda poderíamos realizar uma ANGIO-TC para avaliar oclusão proximal de artéria cerebral média, que poderia indicar trobectomia. Poderíamos fazer trombectomia após trombólise sem problema nenhum
O que é a escala NIHSS?
Definição, utilidade clínica e valores
Escala clíninca que avalia 11itens: nivel de consciência, linguagem, perda de campo visual, motricidade ocular, disartria (descordenação da fala), função motora e sensitiva da face e dos membros e ataxia (perda de controle muscular voluntário)
- Usada no AVE ISQUÊMICO!
- Quanto mais elevada sua pontuação, pior é o envolvimento cerebral naquele momento.
- < 5: leve
- 5-9: moderado
- igual ou > 10: severo
- 42: COMA, totalmente arresponsivo
- Deve ser reavaliado continuamente, para avaliar evolução do paciente
- Ataxia: avaliada pelo teste index-nariz e calcanhar-joelho, se não tiver membro, marcar como não testavel (não pontua, mas não é zero)
- Disartria: pedir para paciente ler e repetir palavras. Caso intubado ou semelhante, marcar como não testável (não pontua, mas não é zero)
AVE
Acometimento de artéria cerebrais
Detalhar os sintomas de cada uma
- Heminegligência: deficit de resposta a estímulos em 1 lado do corpo
- Abulia: incapacidade relativa ou temporária de iniciar o que quer que seja.
- Afasia: perda parcial ou total da capacidade de expressar ou compreender a linguagem falada ou escrita.
- Anosognosia: não reconhece a própria doença, não sente o membro afetado, ocorre na artéria cerebral média
- Paresia: diminuição da força
- Artéria cerebral posterior: irriga lobos occipitais, dano nela leva a hemianopsia homônima contralateral.
O que é o Escore ASPECTS?
- Escore utilizado para avaliar comprometimento (hipondesidades) da Artéria Cerebral Média em casos de AVC isquêmico com menos de 6 horas e indicação de RTPA e/ou trombectomia
- Começamos com 10 e cada área acometida vai descontando a pontuação
- Quanto menor o ASPECTS, mais grave é o acometimento (o pior é o zero, hipodensidade em todas as regiões), ou seja, pouco tecido viável, sugerindo que não valha a pena reperfusão (trombolise ou trombectomia), por exemplo
AVE
- Fluxograma na urgênica de paciente >4,5 hrs
- Procedimento e tempo
- Exames antes do procedimento
- Critérios para procedimento
- Se AVE acima de 4,5 hrs, porém menor que 6hrs, podemos realizar a Trombectomia Mecânica
- As vezes pode ser feita até 24 hrs pós deficit, dependendo do achado na RM
- É obrigatório realizar Angio-TC antes de iniciar Trombectomia Mecânica! Pois seu benefício é maior quando temos comprometimento em seguimentos proximais da Artéria Cerebral Média
- Deve preencher os critérios de inclusão abaixo
AVE acima de 6 hrs, sem área de penumbra maior que core isquêmico (MISMATCH)
Como proceder?
- Se AVE maior que 6 hrs, ainda há possibilidade de realizar Trombectomia Mecânica em 24 hrs se a área de penumbra for maior que o Core Isquêmico
- Para isso, pedimos uma RM para avaliar
- Se não for o caso, devemos iniciar tratamento crônico para a causa, com antiagregante, anticoagulante e estatina de alta potência.
Hipertensão Intracraniana
Pressão de Perfusão Cerebral
Definição
- Pressão que dita a oxigenação cerebral, útil em casos de Hipertensão Craniana e AVEh para avaliar perfusão
- Sempre manter meta de Pressão de Perfusão Cerebral (PPC)(PAM-PIC) entre 50-80 mmHG
- Logo, uma PPC baixa indica necessidade de aumento da pressão
- Porém, em casos de PIC elevado por AVEh, não podemos ultrapassar uma PAS de 140 mmHG
PS: PAM= PAS + 2.PAD/ 3
Hipertensão Intracraniana
Tratamento clínico e cirúrgico
Clínico:
- Elevação da cabeceira a 30 graus
- Analgesia, sedação
- Doses moderadas de Manitol a 20%
- Solução Salina Hipertônica
- Hiperventilação (manter PaCO2 entre 25-30 mmHG)
Cirúrgico:
- Craniectomia descompressiva
AVE
Profilaxia secundária pós-evento agudo
- Definir se cardioembólico ou aterotrombótico
CARDIOEMBÓLICO, ex: Fibrilação atrial, próteses cardíacas.
- Anticoagular: Varfarina (Marevan) ou NOACS (dabigatrana, rivaroxabana)
ATEROTROMBÓTICO ex: Ateroeclerose
- Terapia antitrombótica/antiplaquetária: AAS ou Clopidogrel
