Intoxicações Flashcards
Neuro
Intoxicação por opioides
Quadro clínico e antídoto
Ex: morfina, tramadol, codeína, fentanila-Tratamento de dor moderada a severa
- Se manifesta de maneira diversa, visto que os receptores de opioide se comportam de maneira distinta dependendo de suas localizações.
- Como o uso de Opióides é EV, paciente pode chegar no atendimento com marcas puntiformes em braços
- No geral, pode causar:
Depressão do SNC:
- FR menor que 12 (bradipnéia)
- Sonolência
- Miose (contração pupilar)-ausência não exclui toxicidade
- Constipação intestinal (RH reduzido)
- Nauséas, vômitos
Antídoto: Naloxone (Narcan)
Ex: morfina, codeína, fentanila-Tratamento de dor moderada a severa
Síndrome Colinérgica/molhada
Quadro cínico e antídoto
Carbamato:
-
Chumbinho- tentativa de suicídio
Inibe Aceticolinesterase reversivelmente (aumenta ACH sináptico)
Organofosforados:
-
Inseticídas agrícolas e agrotóxicos-acidentes agrícolas
Inibe Aceticolinesterase irreversivelmente (aumenta Ach sináptico) - Fisostigmina: medicação anticolinesterasica para tratamento do Alzheimer
Síndrome colinérgica/molhada: há muita perda de volume
Efeitos muscarínicos
- Miose, conVulsões (casos graves)
-
DUMBBELS
Diarréia, Urina, MIOSE, Broncoespasmo, Bradicardia, Broncorréia, Emese, Lacrimejamento e Salivação
Antídoto: Atropina, compete com ACH pelos receptores muscaríneos
Efeitos nicotínicos:
- Fasciculações, fraqueza muscular e hiporreflexia
Antídoto: Pralidoxima, reativa a colinesterase e também pode ser usada por intoxicação moderada a grave por organofosforados.
Síndrome Seca/ Síndrome anticolinérgica
Quadro cínico e antídoto
EX: IMIPRAMINA
Há bloqueio dos receptores de ACH por ANTIDEPRESSIVOS TRICICLICOS, ESCOPOLAMINA, ANTI-HISTAMÍNICOS, ATROPINA
Efeitos muscaríneos:
- Midríase
- Boca e pele seca (na sind. simpática a pele é molhada)
- Rubor facial (vasodilatação devido a calor)
- Baixa motilidade intestinal (RH negativo)
Efeitos nicotínicos:
- Tremores
- Aumento do tônus muscular
Efeitos anti-histamina:
- Sedação
Inibição dos receptores GABA : convulsões
Bloq. receptores de NA+
- Alargamento de QT, alargamento de QRS
Inibidor alfa adrenérgicos
Tratamento:
- Alcalinização HCO3 8,4% até PH > 7,5
- ConVulsões: Benzodiazepínicos
EX: IMIPRAMINA
Intoxicação por Lítio
Fatores de risco, quadro clínico e tratamento
- Paciente terá transtorno bipolar e poderá estar em mania
- Lítio tem excreção renal (não é metabolizado)
- Sua dose terapêutica é muito próxima da concentração tóxica, logo, paciente pode ser intoxicado facilmente
Aumentam niVel sérico de Lítio (efeitos renais)
- Tiazídicos
- AINEs
- IECA
- Tetraciclina e Metronidazol
Clínica
Aguda
- TGI: dor abdominal, nauséas e Vômitos
- Hiperreflexia
- Disartria e dismetria
- Coréia, ataxia
- Prolongamento do QT e bradicardia
Crônica
- Renal: Diabetes Insipdus Nefrogênico
- Lítio interfere na ação do ADH
- Poliúria e polidpsia
Conduta
- Suporte
- Hidratação: aumentar depuração renal do lítio
- Hemodialise: casos graVes
Intoxicação por Varfarina
Quadro clínico e conduta
- Varfarina-antagonista de Vitamina K (fatores 2,7,9,10)
- INR deVe ficar entre 2-3
- INR pode ser alterado pela alimentação ou medicamentos (Imagem)
Quadro clínico
- Sangramento menor: pele e mucosa
- Sangramento maior: TGI e neurológico
Tratamento
- INR alargado SEM sangramento
- > 10: suspender Varfarina+Vitamina K VO
- 4,5-10: suspender Varfarina + considerar Vitamina K-VO
- < 4,5 ajustar/ suspender Varfarina
INR alargado COM sangramento:
- Estabilização clínica
- Considerar transfusão de Concentrado Hemácias
- Suspender Varfarina
- Admnistrar Vitamina K EV
- Admnistrar Complexo protrombinico (fatores 2,7,9,10)
- Se falta de fatores, admnistrar Plasma fresco congelado
Intoxicação por Digoxina (diitálicos)
Definição e quadro clínico
Definição:
- Digitálico é uma droga crono e inotrópica
- Usada em FA e IC
- Inibe a bomba de NA/K ATpase: isso faz com que o potássio e o cálcio saía da célula e o sódio fique
- Logo, há hiponatremia, hipercalcemia e hipercalemia (fase aguda apenas)
Quadro clínico:
- Hipercalemia (agudo)
- Hipocalemia (crÔnico)
- Xantopsia: Vê tudo amarelado
- Dor abdominal, nauseas e Vômitos
- Arritmia
Intoxicação por Metformina
Ocorre principalmente quando há fatores de risco para acidose lática
Risco:
- TFG reduzida
- Insuficiência hepática
- Abuso de álcool
- IC aguda ou instáVel
- Instabilidade hemodiâmica
- Hipoxemia ou estado crítico
Tratamento
- Suporte
- Bicarbonato
- Hemodiálise
(consulta)
Intoxicações medicamentosas
Cite todas e o antídoto para cada uma
Intoxicação por Acetaminofeno (paracetamol)
Dose tóxica: 7,5g/dia em adultos
Metabolização hepática gera NAPQI, que é neutralizada pela glutationa
Doses elevadas geram muito NAPQI que causa necrose celular
Quadro clínico
- Hepatoxicidade:
- TGO/TGP aumentada
- Icterícia, dor em QSD
- Flapping
Gastrointestinal:
- Nauseas, vÔmitos e dor abdominal
Antídoto:
- N-acetilcistéina
- Carvão ativado com lavagem gástrica
Intoxicação por Betabloqueadores
Atenolol, proponolol, carvedilol
Quadro clínico:
- Bradicardia
- Redução do inotropismo
- Arritmias-bloquios AV
Antídoto: glucagon
Intoxicação por Benzodiazepínicos
Ex: Clonazepam, Diazepam
Quadro clínico:
Convulsões
Fala arrastada
Sedação
Rebaixamento de nível de consciênia
Antídoto: flumazenil
Paciente em uso de Clopidogrel
Qual medicação está contra-indicada?
IBP
- Omeprazol inibe a bioativação metabólica do clopidogrel mediada pelo CYP450 2C19
- Isso diminui o efeito antiplaquetário
Síndrome Simpaticomimética
Etiologia, quadro clínico e antídoto
Intoxicação por Cocaína, Anfetamina e Pseudoefedrina
Quadro clínico
- Midríase
- Agitação, paranoía
- Taquicardia e hipertensão
- Bruxismo
- RH PRESERVADO (na anticolinérgica é reduzido)
- Pele úmida (na anticolinérgica é seca)
Parkinsonismo
Quais medicações induzem o sintoma?
Medicações que interferem na dompamina
- Anti-eméticos: metoclopramida
- Procinéticos: bromoprida
- Antipsicóticos
- Alguns BBC
Intoxicação por Nefazolina
Quadro clínico e conduta
- Agonista alfa 2 adrenérgico central e periférico,usado como descongestionante nasal em crianças
- No início, cursa com síndrome simpaticomimética: TAQUICARDIA + HIPERTENSÃO
- Mas depois evolui para tríade: REBAIXAMENTO + BRADICARDIA + HIPOTENSÃO
- Também, pode apresentar depressão respiratória, sudorese e palidez
Intoxicação por Digitálicos
Alterações no ECG e tratamento
Alteração no ECG
- Impregnação: colher de pedreiro (imagem 1)
Intoxicação (imagem 2)
- Taquiatrial com BAV VariáVel: RR irregular (1 linha)
- ESV bigeminada:estrasístole após batimento normal (2 linha)
- TV bidirecional (3 linha)
- TV e FV
Tratamento
- Anticorpo Fab
- Manejar hipercalemia
- Atropina: correção de bradicardia
- NUNCA fazer cardioersão elétrica
