AVE

Question 1

Qual é mais comum: AVE isquêmico ou hemorrágico?

Answer 1

Isquêmico (80%)

Question 2

São necessários quantos neurônios para executar um movimento voluntário?

Answer 2

Dois
(1º e 2º neurônio motor)

Question 3

Qual a clínica de uma lesão de 1º Neurônio Motor (Síndrome Piramidal)?

Answer 3

Paresia/plegia ESPÁSTICA
Hiperreflexia
Hipotrofia muscular
Sinal de Babinski
Sinal do Canivete
Marcha Ceifante

Question 4

Qual a clínica de uma lesão de 2º Neurônio Motor?

Answer 4

Paresia/plegia FLÁCIDA
Miofasciculações
Hipo/Arreflexia
Atrofia muscular

Question 5

Que territórios irrigam as artérias cerebrais anterior, média e posterior?

Answer 5

ACA: região medial
ACM: região lateral
ACP: posterior

Question 6

Qual o questionamento mais importante na avaliação do AVE?

Answer 6

Quando o paciente esteve bem pela última vez?

Question 7

Que exames laboratoriais podemos pedir? Qual o indispensável?

Answer 7

Hemograma com Plaquetas
Coagulograma (pois iremos trombolisar)
Eletrólitos
Ur e Cr
Troponina
Glicemia (indispensável!)

Question 8

O diagnóstico de AVE precisa de TC?

Answer 8

Não. Diagnóstico é CLÍNICO

Question 9

Qual a importância de pedir uma TC de crânio (sem contraste)?

Answer 9

Descartar sangramento, para podermos trombolisar

Question 10

Qual o benefício da RNM?

Answer 10

Conseguir identificar um AVE isquêmico logo no início

Question 11

Como um sangramento agudo irá se apresentar na TC de crânio?

Answer 11

Hiperdenso (branco)

Question 12

Qual a conduta diante de um sangramento agudo (hiperdensidade) em uma TC de crânio?

Answer 12

Contraindica a trombólise
Fazer controle pressórico
Pedir avaliação da NCR

Question 13

Qual o escore utilizado para prever o risco de um novo evento em paciente com AIT?

Answer 13

ABCD2

Question 14

Quais as categorias do ABCD2?

Answer 14

Age >60
Blood Pressure >140 ou >90
Clínica (fraqueza, alteração na fala)
Duração (>60 min, <10 min)
Diabetes

Question 15

Quais os membros mais afetados em AVE de ACA, ACM e ACP?

Answer 15

ACA: Membro inferior
ACM: Face e membro superior
ACP: visão

Question 16

Que síndrome pode estar presente em um AVE de tronco cerebral?

Answer 16

Síndrome Cruzada

Question 17

O que caracteriza a Síndrome Cruzada?

Answer 17

AVE de tronco cerebral

Déficit sensitivo ou motor contralateral + Déficit de NNCC ipsilateral

Question 18

Quais NNCC não saem do tronco cerebral?

Answer 18

l e ll

Question 19

Em quanto tempo os sintomas do AIT revertem completamente?

Answer 19

Em até 1 hora

Na maioria dos casos os sintomas duram menos de uma hora, mas pode durar até 24 horas.

Question 20

Qual escore do ABCD2 classificamos AIT de baixo e de alto risco?

Answer 20

0-3: baixo risco
≥4: alto risco

Question 21

Que medicamentos prescrevemos para um paciente com AIT e escore ABCD2 ≥4?

Answer 21

Paciente alto risco

AAS 100-300 mg
Clopidogrel 300 mg (D1) e depois 75 mg/dia

Por 21 dias

Question 22

Que medicamentos prescrevemos para um paciente com AIT e escore ABCD2 <4?

Answer 22

Paciente baixo risco

AAS em monoterapia

Question 23

Em um AVC isquêmico, em quanto tempo aparece alteração na TC? E qual alteração?

Answer 23

Em 24 a 72h
Lesão hipodensa

Question 24

Qual o objetivo da trombólise no AVC isquêmico?

Answer 24

Garantir perfusão à área de penumbra

Question 25

Quais o nível máximo de PA permitidos no AVC isquêmico? E se fizer trombolítico?

Answer 25

<220 x 120 Se trombolítico: <185 x 110

Question 26

Que anti-hipertensivo utilizamos para controlar a PA em paciente com AVCi?

Answer 26

1ª linha: Labetalol ou Nicardipina IV 2ª linha: Nitroprussiato IV

Question 27

Quais as indicações para trombectomia mecânica?

Answer 27

Delta T=<6h (24h) + oclusão de grande artéria anterior + NIHSS >=6

Question 28

Contraindicações ao trombolítico (história prévia)

Answer 28

AVEi ou TCE os últimos 3 meses Hemorragia intracraniana prévia Neoplasia intracraniana Câncer de TGI Hemorragia do TGI últimos 21 dias Cirurgia intracraniana ou espinhal nos últimos 3 meses

Question 29

Contraindicações ao trombolítico (história atual)

Answer 29

Diátese hemorrágica aguda Pico pressórico persistente (>185x110) Endocardite infecciosa Suspeita de dissecção de aorta

Question 30

Contraindicações hematológicas ao trombolítico

Answer 30

Plaquetas <100.000 Uso de anticoagulante com INR >1.7, TP>15 ou TTPA>40 HBPM dose terapêutica nas últimas 24h DOAC nas últimas 48h

Question 31

Que medidas tomamos em um AVC isquêmico?

Answer 31

AAS Controle de glicemia, temperatura e natremia Hipertensão permissiva Trombólise/Trombectomia

Question 32

Que o alvo glicêmico em um paciente com AVC isquêmico?

Answer 32

140-180

Question 33

Qual a dose de Alteplase prescrita para o AVCi?

Answer 33

0,9 mg/kg- máximo de 90 mg

Question 34

AVCi: se paciente for fazer trombólise, quanto tempo aguardar para iniciar AAS ?

Answer 34

24h após trombólise

Question 35

Se não sabemos o delta T do paciente, como prosseguir?

Answer 35

Faz uma RM convencional e uma RM por difusão

Question 36

Que achado na RM convencional e na RM por difusão fala a favor de AVCi e favorece a trombólise?

Answer 36

Mismatch Flair-DWI fala a favor de uma lesão recente

Question 37

Como é feita a profilaxia secundária no tratamento crônico do AVE?

Answer 37

AAS + Estatina Controle dos fatores de risco

Question 38

Após um AVE, que escore utilizamos para saber se devemos anticoagular o paciente cronicamente? E qual a pontuação?

Answer 38

CHA2DS2VASC Homen ≥2 Mulher ≥ 3

Question 39

Em quanto tempo o trombolítico deve ser administrado?

Answer 39

10% da dose em bolus em 1 minuto 90% da dose em 60 minutos

Question 40

Quais as etiologias do AVEhemorrágico?

Answer 40

HAS Angiopatia Amiloide Tumor Transformação hemorrágica após AVCi Trombose venosa cerebral Vasculite MAV

Question 41

Quadro clínico do AVE hemorrágico

Answer 41

●Déficit focal súbito ●Cefaleia excruciante (intensa e súbita) ●Diminuição do nível da consciência (devido à hipertensão intracraniana) ●Rigidez de nuca (devido à irritação química que ocorre pela mistura do sangue com o liquor)

Question 42

AVEh: qual a principal etiologia de uma HSA e uma intraparenquimatosa?

Answer 42

HSA: ruptura de aneurisma Intraparenquimatosa: HAS mal controlada, degeneração dos vasos

Question 43

Em que período não se opera um AVEh e porque?

Answer 43

3-14 dias Risco de vasoespasmo

Question 44

Qual o alvo da PA em um AVCh?

Answer 44

PAS entre 140- 160

Question 45

Que droga podemos fazer para neuroproteção na HSA?

Answer 45

Nimodipino 60 mg

Question 46

Em um paciente com AVEh e em uso de anticoagulantes, o que fazer?

Answer 46

Usar antídoto de anticoagulante

Question 47

Qual o antídoto da Warfarina?

Answer 47

Vitamina K

Question 48

AVEh: qual o tratamento cirúrgico de uma hemorragia intraventricular?

Answer 48

DVE (Derivação ventricular externa)

Question 49

AVEh: Quando fazemos craniectomia descompressiva + drenagem de hematoma cerebral?

Answer 49

Hematoma lobar ou cerebelar >3 cm Hematoma com efeito de massa no tronco encefálico

Question 50

AVEh: no que consiste o tratamento clínico?

Answer 50

Controle pressórico (PAS 140-160) Nimodipino (se HSA) Antídoto de anticoagulantes

Question 51

Como fazer o controle pressórico no AVEh?

Answer 51

Reduzir rapidamente para PAS 220 e depois gradualmente até 140 (em horas)

Question 52

Que exames fazemos para investigar a etiologia do AVCi?

Answer 52

ECOTT Holter 24h MAPA 24h USG Doppler carótidas Perfil lipídico e metabólico