Derrame pleural

Question 1

Quando pneumonia não melhora com ATB, do que suspeitamos?

Answer 1

Complicações. Ex: derrame pleural
Pedir novo Rx

Question 2

Quadro clínico do derrame pleural

Answer 2

Dor torácica pleurítica
Tosse
Dispneia, trepopneia

Question 3

Qual o sintoma mais comum do derrame pleural?

Answer 3

Dor torácica pleurítica

Question 4

O que encontramos no exame físico do derrame pleural?

Answer 4

Egofonia (voz anasalada)
MV e FTV diminuídos
Submacicez/macicez
Ressonância skódica
Abaulamento do tórax
Devio contralateral do mediastino

Question 5

Que sinal podemos encontrar em um Rx tórax de derrame pleural?

Answer 5

Sinal do Menisco ou Parábola de Damoiseau

Question 6

A partir de que quantidade de derrame pleural no Rx tórax na incidência de Lawrell está indicada a toracocentese?

Answer 6

Lâmina do derrame ≥ 1cm (10 mm)

Question 7

Qual o objetivo da toracocentese?

Answer 7

Estudo do líquido pleural para esclarecer a etiologia

Question 8

Quando faremos toracocentese?

Answer 8

Em todo derrame pleural novo, sem causa aparente

Question 9

Contraindicações da toracocentese

Answer 9

Quantidade de líquido insuficiente
Infecção de pele no sítio de punção
Diátese hemorrágica

Question 10

Qual o limite máximo de líquido que podemos retirar em uma toracocentese?

Answer 10

Não retirar mais que 1,5L

Question 11

Em que local puncionamos a toracocentese?

Answer 11

1 a 2 cm abaixo da ponta da escápula
1 a 2 EIC abaixo da percussão maciça ou MV ausente
Sempre acima da 9ª costela
Borda superior da costela inferior

Question 12

Aspecto sero-hemático/hemático do líquido pleural sugere que causas?

Answer 12

TEP
Malignidade
Trauma

Question 13

Aspecto leitoso do líquido pleural sugere que causa?

Answer 13

Quilotórax

Question 14

Aspecto purulento do líquido pleural sugere o que?

Answer 14

Empiema

Question 15

Que exames laboratoriais podemos pedir para analisar o líquido pleural?

Answer 15

Bioquímica (ADA)
Celularidade e hematócrito
pH (suspeita de infecção)
Microbiologia (Cultura e BAAR)
Anatomia patológica (malignidade)

Question 16

Para que serve os Critérios de Light?

Answer 16

Para diferenciar se o líquido pleural é transudativo ou exsudativo

Question 17

Que exames laboratoriais precisamos pedir para avaliar os Critérios de Light?

Answer 17

Proteínas totais e DHL do líquido pleural e do sangue

Question 18

Quais são os critérios de Light?

Answer 18

PT pleural/sangue >0.5
DHL pleural/sangue>0.6
DHL pleural>2/3 do LSN do DHL sérico

Question 19

Que resultado dos Critérios de Light sugerem líquido pleural transudativo?

Answer 19

Nenhum critério positivo

Question 20

Que resultado dos Critérios de Light sugerem líquido pleural exsudativo?

Answer 20

Presença de pelo menos 1 critério

Question 21

Quais as causas de líquido pleural transudativo?

Answer 21

IC
Cirrose Hepática
Síndrome Nefrótica
Nefropatias
Diálise peritoneal
Hipoalbuminemia
Hidrotórax hepático
TEP (20% dos casos)

são provocados por alguma combinação de aumento da pressão hidrostática

Question 22

Quais as causas de líquido pleural exsudativo?

Answer 22

Pneumonia, Tuberculose
Malignidade
TEP (80% dos casos)
Doenças autoimunes
Quilotórax
Hipotireioidismo
Drogas

provocados por processos locais, causando aumento da permeabilidade capilar e resultando em exsudação de líquido, proteína, células e outros constituintes séricos.

Question 23

Qual a diferença da conduta de um líquido pleural transudativo e um exsudativo?

Answer 23

Transudativo: tratar a doença sistêmica de base que está causando

Exsudativo: investigar a etiologia do problema pleural

Question 24

Glicose pleural=sérica sugere líquido pleural transudativo ou exsudativo?

Answer 24

Transudativo

Question 25

ADA>40-60 do líquido pleural pode sugerir o que?

Answer 25

Tuberculose Empiema Artrite reumatóide Linfoma CA de pulmão

Question 26

Glicose<60 e pH<7.2 do líquido pleural pode sugerir o que?

Answer 26

Parapneumônico complicado Tuberculose pleural Empiema Derrame maligno LES Ruptura de esôfago Artrite reumatóide

Question 27

Amilase>200 no líquido pleural pode sugerir o que?

Answer 27

Ruptura esofágica Pancreatite Cisto pancreático CA de pâncreas CA de pulmão

Question 28

Neutrófilos predominantes no líquido pleural podem sugerir o que?

Answer 28

Parapneumônico TB inicial TEP Pancreatite Colagenoses

Question 29

Linfomononucleares>50% no líquido pleural podem sugerir o que?

Answer 29

Neoplasias TB

Question 30

Eosinófilos>10% no líquido pleural podem sugerir o que?

Answer 30

Asbestose Drogas Linfoma Sangue, ar Churg-Strauss Parasitose

Question 31

Do que precisa para o líquido pleural ser considerado com hemotórax?

Answer 31

Ht pleural/Ht sérico >0.5

Question 32

Qual a causa mais comum de derrame pleural?

Answer 32

Insuficiência cardíaca

Question 33

Quais as fases de evolução de um derrame pleural?

Answer 33

Exsudativa (asséptica) Fibrinopurulenta (bactérias) Organizante (encarceramento)

Question 34

Aspectos de um derrame pleural NÃO complicado

Answer 34

Estéril pH>7.2 DHL<1000 Glicose>60

Question 35

Aspectos de um derrame pleural complicado

Answer 35

Ainda não cora no Gram ph<7.2 DHL>1000 Glicose<60

Question 36

Aspectos de um empiema

Answer 36

Cora no gram ph<7.2 DHL>1000 Glicose<60 Presença de Pus

Question 37

Derrame pleural infeccioso/pneumonia que não melhora, mas cultura de líquido pleural negativa. Devemos fazer ATB?

Answer 37

Sim. Pois pode ser um microorganismo anaeróbio, que tem dificuldade de positivar em culturas

Question 38

Tratamento do derrame pleural NÃO complicado

Answer 38

ATB apenas

Question 39

Tratamento do derrame pleural complicado e do empiema

Answer 39

ATB ≥ 3 semanas + drenagem

Question 40

Conduta no derrame pleural na fase fibrinopurulenta

Answer 40

Toracocentese Drenagem Fibrinolíticos Videotoracoscopia

Question 41

Tratamento do pulmão encarcerado

Answer 41

Cirurgia torácica (decorticação)

Question 42

Qual a causa mais comum de derrame pleural neoplásico?

Answer 42

Metástase

Question 43

Quais as principais neoplasias que cursam com derrame pleural?

Answer 43

Adenocarcinoma de pulmão CA de mama Linfomas

Question 44

Qual o exame diagnóstico padrão-ouro do derrame pleural neoplásico?

Answer 44

Biópsia guiada por toracoscopia

Question 45

Qual a forma mais comum de TB extrapulmonar em imunocompetentes?

Answer 45

TB pleural Em crianças e imunossuprimidos, é a linfonodal/ganglionar

Question 46

Aspectos bioquímicos do líquido pleural em uma tuberculose pleural

Answer 46

Exsudato Glicose baixa Linfomononucleares Eosinófilos ausentes <5% células mesoteliais ADA>40-60

Question 47

Tratamento da TB pleural

Answer 47

RIPE por 2 meses RI por 4 meses

Question 48

Exame padrão-ouro no diagnóstico de TB pleural

Answer 48

Biópsia pleural

Question 49

Utiliza-se a medida de marcadores tumorais na análise do líquido pleural para investigação de derrame neoplásico?

Answer 49

Não faz de rotina. Tem baixa aplicabilidade clínica.

Question 50

O uso do diurético pode aumentar o teor proteico do líquido pleural, de forma que a IC, tenha um derrame pleural exsudativo pelos critérios de light. V ou F?

Answer 50

Verdadeiro

Question 51

Como analisar o líquido pleural em um paciente com IC em uso de diurético?

Answer 51

Gradiente (subtração) sérico-pleural de albumina > 1,2 ou gradiente sérico-pleural de proteína>3.1 vai sugerir que o líquido é um transudato

Question 52

O que a presença de células mesoteliais no líquido pleurao sugere?

Answer 52

São indicativas de neoplasia, especialmente mesotelioma, uma neoplasia de pleura

Question 53

Que nível de Colesterol no líquido pleural sugere exsudato?

Answer 53

Colesterol > 40-60 mg/dl Relação pleural-sérica de colesterol > 0,3

Question 54

Piperacilina-tazobactam é uma das opções de tratamento para pneumonia nosocomial?

Answer 54

Sim

Question 55

Qual a principal causa de quilotórax não traumático?

Answer 55

Linfoma