Cefaleias

Question 1

Quando devemos investigar uma cefaleia?

Answer 1

Na suspeita de cefaleia secundária

Question 2

Quando suspeitamos de uma cefaleia secundária?

Answer 2

Dor de início súbito, de forte intensidade
Déficits neurológicos focais
“Pior dor da vida”
Mudança de padrão de cefaleia prévia
Neoplasia prévia
Imunodeficiência
Dor ocular
Sinais e sintomas sistêmicos
Início da dor associado a síncope, esforços, manobra de Valsalva
Extremos de idade
Início com >50 anos

Question 3

7 Causas de cefaleia secundária

Answer 3

• Infecções de SNC (meningite, encefalite, abcesso/empiema)
• HSA
• HIC
• Herniações cerebrais
• Uso excessivo de medicações
• Neuralgia do trigêmeo
• DTM

Question 4

Quadro clínico da meningite

Answer 4

Cefaleia + febre + rigidez de nuca

Question 5

Quadro clínico da encefalite e de abcessos

Answer 5

Alteração do NC, de personalidade e comportamento
Crises convulsivas
Febre
Déficits motores ou de NNCC

Question 6

A HSA é mais comum em que tipo de paciente?

Answer 6

Mulheres, HAS, Tabagismo

Question 7

Qual a principal causa de HSA?

Answer 7

Rotura de aneurisma

Question 8

Como diagnósticar uma HSA?

Answer 8

TC de crânio sem contraste

Question 9

Como diagnosticar um aneurisma?

Answer 9

Angiografia ou
AngioRMN/AngioTC

Question 10

Se alta suspeita de HSA, mas TC normal, qual exame fazer?

Answer 10

Punção lombar para coleta de LCR

Question 11

O que define HIC?

Answer 11

PIC > 20 mmHg

Question 12

Causas de HIC

Answer 12

Tumores
Edema cerebral
Aumento da produção de LCR
Diminuição da absorção de LCR
Hidrocefalia
Redução do retorno venoso

Question 13

Qual a tríade de Cushing e ao que está relacionada?

Answer 13

Hipertensão + Bradicardia + Depressão respiratória

HIC

Question 14

Qual o tempo usando analgésicos simples e não simples para considerar uso excessivo?

Answer 14

não simples: >10 dias/mês
simples: >15 dias/mês

Question 15

Qual o tratamento da cefaleia por uso excessivo de medicação?

Answer 15

Interromper medicação + Terapia de ponte com AINE ou Prednisona + Iniciar profilaxia

Question 16

Tratamento da neuralgia do nervo trigêmeo

Answer 16

Carbamazepina
Fenitoína
Lamotrigina
Oxcarbazepina
Baclofeno

Question 17

Quadro clínico da neuralgia do trigêmeo

Answer 17

Dor forte unilateral de curta duração

Question 18

Tratamento da DTM

Answer 18

Rabilitação
Relaxante muscular
Antidepressivo tricíclico

Question 19

Em uma HSA, que padrão encontramos no LCR centrifugado?

Answer 19

Padrão xantocrômico

Question 20

Quais os 3 tipos de cefaleias primárias?

Answer 20

Enxaqueca/migrânea
Cefaleia tensional
Trigemino-Autonômicas

Question 21

Quadro clínico típico de uma enxaqueca

Answer 21

Unilateral
Pulsátil
Moderada a forte
Fono e fotofobia
Náuseas e vômitos
Dura de 4-72h
Pode ter aura

Question 22

Quais os tipos de aura?

Answer 22

Visual, sensitiva, linguagem, motora, retiniana ou de tronco encefálico

Question 23

Que medicamentos podemos fazer no tratamento agudo de uma enxaqueca (migrânea)?

Answer 23

Analgésico comum
AINEs
Triptano (sumatriptano)

Question 24

Triptano é contraindicado em:

Answer 24

Coronariopatas

Question 25

Que medicamentos podemos fazer na profilaxia da enxaqueca (migrânea)?

Answer 25

Beta-bloqueadores Topiramato (anticonvulsivante) Antidepressivos (Amitriptilina, Venlafaxina)

Question 26

Indicação de profilaxia para enxaqueca (migrânea)

Answer 26

>4 crises/mês Crise que dura >12h Contraindicação a terapia aguda Ausência de resposta a terapia aguda Enxaqueca hemiplégica Aura com sintomas de tronco encefálico Enxaqueca menstrual Prejuízo a qualidade de vida Infarto migranoso

Question 27

Contraindicações ao uso de BB

Answer 27

Asma DPOC Bradicardia BAV de 2º e 3º grau

Question 28

Contraindicação ao uso de topiramato

Answer 28

Litíase renal

Question 29

Contraindicação ao uso de antidepressivos tricíclicos

Answer 29

Arritmia IAM recente Idosos Obesos HAS

Question 30

Quais os 2 tipos mais comuns de cefaleia trigemino-autonômicas?

Answer 30

Cefaleia em salvas Cefaleia hemicrania paroxística

Question 31

Quais os sinais autonômicos da cefaleia em salva e da hemicrania paroxística?

Answer 31

Lacrimejamento Hiperemia Conjuntival Ptose Rinorreia Congestão nasal

Question 32

Como é a dor na cefaleia em salvas e na hemicrania paroxística?

Answer 32

Dor orbitária, supraorbitária ou temporal unilateral Dor excruciante retro-orbitária

Question 33

Qual a duração e frequência da cefaleia em salvas e da hemicrania paroxística?

Answer 33

Em salvas: 15-180 min e 1-8 crises/dia Hemicrania paroxística: 2-30 min e >5 crises/dia. É mais curta e tem mais crises por dia que a cefaleia em salvas

Question 34

Tratamento da cefaleia em salvas

Answer 34

Oxigênio a 100% com fluxo >12L/min por 15 minutos Se não resolver: Triptanos

Question 35

Medicamento para profilaxia de cefaleia em salvas

Answer 35

Verapamil

Question 36

Tratamento da hemicrania paroxística

Answer 36

Indometacina

Question 37

Quadro clínico da cefaleia tensional

Answer 37

Holocraninana ou região posterior da cabeça Em peso, pressão Pior ao final do dia

Question 38

Tratamento da cefaleia tensional

Answer 38

● Analgésico comum, AINEs ● Relaxantes musculares (tizanidina) ● Técnicas de relaxamento ● Antidepressivos tricíclicos

Question 39

Profilaxia de cefaleia tensional

Answer 39

Amitriptilina ou Nortriptilina

Question 40

Qual o anticorpo monoclonal utilizado na profilaxia de enxaqueca (migrânea)?

Answer 40

Erenumab