Pneumonia

Question 1

O que é Pneumonia?

Answer 1

Preenchimento do alvéolo por infiltrado necro-inflamatório

Infecção aguda do pulmão

Question 2

Qual a diferença entre PAC e Pneumonia Hospitalar?

Answer 2

PAC: instalada fora do hospital ou até 48h da internação

PH: após 48h da internação

Question 3

Mecanismos de defesa do organismo contra uma infecção pulmonar

Answer 3

Movimento ciliar
Surfactante pulmonar
Tosse
IgA

Question 4

A Legionella e os vírus infectam o pulmão por que mecanismo?

Answer 4

Aerossóis

Question 5

Pneumococo infecta o pulmão por que mecanismo?

Answer 5

Microaspirações do conteúdo da orofaringe

Question 6

S.aureus infecta o pulmão por que mecanismo?

Answer 6

Disseminação hematogênica

S. aureus encontra-se na nossa pele. Se houver alguma solução de continuidade na pele (abscesso, ferida), em que o Staphylococcus penetra, atinge a corrente sanguínea e causa a pneumonia.

Question 7

Agentes etiológicos mais comuns na pneumonia de tratamento ambulatorial

Answer 7

S.pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
H.influezae
Vírus
Chlamydophyla pneumoniae

Question 8

Agentes etiológicos mais comuns na pneumonia de tratamento em enfermaria

Answer 8

S.pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
H.influezae
Vírus
Chlamydophyla pneumoniae
Legionella

Question 9

Agentes etiológicos mais comuns na pneumonia de tratamento em UTI

Answer 9

Streptococcus pneumoniae
H. influenzae
Bacilos gram-negativos
Legionella sp
S.aureus

Question 10

Streptococcus pneumonae possui que morfologia?

Answer 10

Diplococo gram positivo

Question 11

Que perfil de paciente costuma ser acometido por Legionella pneumophila?

Answer 11

> 50 anos
Tabagista, etilista
Imunossuprimido
SIADH
Diarreia
Aumento de TGO e TGP

Question 12

Que perfil de paciente costuma ser acometido por Pseudomonas?

Answer 12

Pneumopatia estrutural (bronquiectasia, FC)
Neutropenia
Uso de corticoide
Pneumonia hospitalar/PAVM

Question 13

Que perfil de paciente costuma ser acometido por S.aureus?

Answer 13

Pneumonia necrotizante
Pneumatocele
Pneumonia pós influenza
Usuário de droga EV
Hemodiálise
Institucionalização/home care
Internação>48h nos últimos 3 meses

Question 14

Que perfil de paciente costuma ser acometido por anaeróbios?

Answer 14

Dentes em mau estado
Etilismo
RNC
Distúrbios da deglutição

Question 15

Procalcitonina alta pode falar a favor de infecção bacteriana ou viral? Devemos levá-la em conta para o início do ATB?

Answer 15

Procalcitonina baixa–>menor chance de ser bacteriana
Pocalcitonina alta –> maior chance
Mas não depender dela para iniciar ATB!

Question 16

Sinais de vias aéreas inferiores na pneumonia

Answer 16

Taquipneia, dispneia
Estertoração
Som bronquial
Broncofonia
Pectorilóquia fônica e afônica
MV diminuído
FTV aumentado
Submacicez à percussão
Sinal de ressonância skódica

Question 17

Como pode ser um quadro de pneumonia em um idoso?

Answer 17

Pode não haver febre, tosse e leucocitose

Pode haver apenas desorientação + queda do estado geral ou Taquidispneia apenas

Question 18

O que podemos encontrar no Rx de tórax da pneumonia?

Answer 18

Infiltrado pulmonar
Broncograma aéreo

Question 19

Quais os 3 padrões de alterações radiológicas que podemos encontrar no Rx de tórax de pneumonia?

Answer 19

Broncopneumonia
Pneumonia lobar
Pneumonia intersticial

Question 20

USG é mais sensível que o RX na pneumonia?

Answer 20

Sim

Question 21

Em que pacientes preferimos USG ao Rx na pneumonia?

Answer 21

Gestantes
Pacientes restritos ao leito

Question 22

Em que pacientes preferimos TC ao Rx na pneumonia?

Answer 22

Obesos
Imunossuprimidos
Alterações radiológicas prévias
Suspeita de infecções fúngicas
Suspeita de complicações

Question 23

Como se caracteriza uma pneumonia atípica?

Answer 23

Febre baixa
Tosse seca
Semiologia pobre
Germes não corados pelo gram
Não responde a betalactâmicos

Question 24

Quais os agentes atípicos?

Answer 24

Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Legionella pneumophila
Vírus

Question 25

Quais escores podemos utilizar para escolher o local de tratamento da pneumonia?

Answer 25

PSI CURB-65 CRB-65

Question 26

Quais os critérios do CURB-65?

Answer 26

Confusão mental Ureia≥50 Respiração≥ 30 irpm Blood Pressure PAS<90 ou PAD<60 Idade ≥65

Question 27

Quantos pontos no CURB-65 indica tratamento ambulatorial?

Answer 27

0-1

Question 28

Quantos pontos no CURB-65 deve considerar internamento?

Answer 28

2 pontos

Question 29

Quantos pontos no CURB-65 indica internamento?

Answer 29

≥3

Question 30

Quantos pontos no CURB-65 indicam PAC grave e internamento em UTI?

Answer 30

4-5

Question 31

Quantos pontos no CRB-65 indicam tratamento ambulatorial ou internamento?

Answer 31

0: ambulatorial 1-2: avaliar internamento 3-4: internamento urgente

Question 32

Que outros fatores influenciam para indicarmos um internamento, mesmo com o CURB-65 de 0-1?

Answer 32

Comorbidade descompensada SPO2<90% Rx com acometimento multilobar Limitações socioeconômicas e psicossociais Via oral indisponível

Question 33

Quantos critérios indicam internamento em UTI?

Answer 33

1 critério maior ou 3 critérios menores

Question 34

Que medicamentos utilizar no tratamento da pneumonia ambulatorial?

Answer 34

Amoxicilina c/ ou s/ clavulanato ou Macrolídeo (ou doxiciclina) Se comorbidades ou uso recente de ATB: Amoxicilina + Macrolídeo ou apenas Quinolona respiratória

Question 35

Quais são as quinolonas respiratórias?

Answer 35

Levofloxacino Moxifloxacino

Question 36

Que medicamentos utilizar no tratamento da pneumonia hospitalar?

Answer 36

Beta-lactâmico + Macrolídeo ou Quinolona respiratória

Question 37

Que medicamentos utilizar no tratamento da pneumonia em UTI?

Answer 37

Beta-lactâmico + Macrolídeo ou Beta-lactâmico + Quinolona respiratória

Question 38

Qual o tempo do tratamento ambulatorial de pneumonia?

Answer 38

5-7 dias

Question 39

Qual o tempo do tratamento hospitalar de pneumonia?

Answer 39

7-10 dias

Question 40

Qual o tempo do tratamento de pneumonia grave (UTI)?

Answer 40

7-14 dias

Question 41

Que segmentos do pulmão costumam ser mais acometidos na pneumonia broncoaspirativa? Qual lado é mais acometido, geralmente?

Answer 41

Segmento posterior do lobo superior Segmento superior do lobo inferior Lado direito

Question 42

Qual a conduta em uma pneumonite aspirativa?

Answer 42

Suporte nas primeiras 48h ATB se: persistência ou piora os sintomas; uso de antiácido; obstrução intestinal

Question 43

Qual o tratamento da pneumonia broncoaspirativa?

Answer 43

Quinolona respiratória ou Cefalosporina de 3ª geração + Cobertura para anaeróbios (betalactâmicos + inibidor da beta-lactamase, como amoxicilina-clavulanato, ampicilina-sulbactam)

Question 44

Quando associar cobertura para anaeróbios?

Answer 44

Dentes em mau estado Pneumonia necrotizante Abcesso pulmonar

Question 45

Qual a fisiopatolgia da pneumonite aspirativa?

Answer 45

Lesão química/inflamatória pelo conteúdo gástrico estéril

Question 46

Qual a fisiopatolgia da pneumonia aspirativa?

Answer 46

lesão infecciosa/inflamatória pelo conteúdo orofaríngeo contaminado

Question 47

Quando devemos fazer exames para pesquisa do agente etiológico?

Answer 47

Quadro refratário Pacientes internados, graves em UTI

Question 48

Com um quadro clínico típico e sem exame de imagem, tem autorização para começar o tratamento?

Answer 48

Sim

Question 49

Critérios maiores para avaliar internação em UTI

Answer 49

- necessidade de ventilação mecânica - choque séptico

Question 50

Critérios menores para avaliar internação em UTI

Answer 50

- C - U - R - B - temperatura <36 - relação P/F <250 - acometimento multilobar - leucocopenia (<4.000) - plaquetas <100.000

Question 51

Possíveis complicações do uso de quinolonas

Answer 51

tendinite, neuropatia periférica, alterações psíquicas, aneurisma de aorta

Question 52

O diagnóstico de pneumonia é clínico e radiológico. V ou F?

Answer 52

Verdadeiro. Rx de tórax é essencial para o diagnóstico.

Question 53

Do que suspeitamos de uma pneumonia que não melhora com o ATB?

Answer 53

Complicações. Ex: derrame pleural Repetir Rx

Question 54

O diagnóstico de pneumonia é clínico-radiológico?

Answer 54

Sim

Question 55

Paciente melhorou clinicamente após o tratamento de pneumonia mas raio-x permanece alterado. O que fazer?

Answer 55

Nada. Paciente está curado. Ex: paciente de 27 anos diagnostico de pneumonia tratado com azitromicina, no 5º dia apresenta-se afebril há 72 horas estável hemodinamicamente, mas sem melhora no RX de controle. Diante de um paciente com melhora clínica não há indicação de RX de controle, além disso, com apenas 5 dias de tratamento não vamos identificar alterações no RX ou TC, a melhora radiológica é atrasada em relação a melhora clínica. Como paciente estável hemodinamicamente, afebril há 72 horas, vamos considerá-lo tratado

Question 56

Qual é o sinal mais sensível e que mais falará a favor do diagnóstico de pneumonia?

Answer 56

Taquipneia

Question 57

Pneumonia associada a ventilação ocorre após ______de ventilação mecânica.

Answer 57

48 horas

Question 58

A pseudomonas aeruginosa é um germe oportunista que acomete pacientes:

Answer 58

imunossuprimidos, usuários crônicos de corticoide ou antibioticoterapia de amplo espectro recente e hospitalizados. Ocorre principalmente em pacientes em terapia intensiva