AVE, cefaleias e convulsão Flashcards
(50 cards)
Qual a diferença de AIT x AVC?
AIT < 24 horas
AVC > 24 horas
Definição por imagem: AIT não deixa sequelas na imagem
Falando sobre RNM, o que significa a área de PWI-DWI-mismatch?
É uma área de penumbra, é um tecido viável que se eu instituí medidas para esse AVC posso reaver esse tecido (área salvável)
Qual a relação da artéria cometida com o quadro clínico do AVC?
Artéria cerebral anterior:
- paresia com predomínio crural (distal > proximal) + déficit sensitivo. Abulia (incapacidade de tomar decisões voluntárias) , mutismo e bradipsiquismo (lentidão no pensamento);
🚨Artéria cerebral média:
- hemiparesia contralateral + hipoestesia tátil fasciobraquiocrural; afasia de hemisfério dominante // LESÃO DIMIDIADA
Artéria cerebral posterior:
- hemianopsia homônima contralateral +- ataxia
Sistema vertebro-basilar:
- Ataxia + disartria + disfagia + RNC + assimetria pupilar + desvio do olhar conjugado + vertigem
O que realizar na avaliação inicial do AVC?
- TC de crânio ou RNM de crânio
- Glicemia capilar
- Saturação de O2
- Avaliar NIHSS (Escala em que pontua o paciente em 11 itens para classificar a gravidade clínica desse AVC) - 0 a 42 pontos, quanto maior, pior
- ECG
- Hemograma completo
- Troponina
- TP; TTPa e INR
- Atividade do fator Xa*
Qual a importância de realizar TC de crânio com rapidez na suspeita de AVC?
Importante para DESCARTAR SANGRAMENTOS!!!!!!!
TC não é boa pra avaliar eventos isquêmicos iniciais
Qual único exame mandatório para iniciar a trombose?
GLICEMIA !!!!!
Qual o limite máximo para realizar controle pressórico no AVE isquêmico e no AVE hemorrágico?
AVE isquêmico:
- quando PA > 220x120 mmHg
- quando PA > 185x110 mmHg (em pacientes submetidos a trombólise) e durante a trombólise ainda deve-se abaixar 5mmHg em ambas pressões: 180x105 mmHg
AVE hemorrágico:
- quando PAS 150-220, tentar PA alvo de 140
- quando PAS > 220, tentar PAS alvo 140-160
Qual o tempo de referência para poder realizar a trombólise com segurança?
Tempo do início dos sintomas < 4,5h
Qual trombolítico geralmente utilizado e qual a dosagem?
Alteplase.
Dose: 0,9 mg/kg (dose máxima 90mg)
- fazer 10% em bolus e o restante infundir ao longo de 1 hora
Obs: lembrar de chegar os níveis pressóricos. Para iniciar trombolíticos a PA deve estar < 185x110 e durante a primeira hora: <180x105
Quais as principais contraindicações da trombólise?
- Sangramento intracraniano
- Hipodensidade ≥ 1/3 do território da artéria cerebral média
- AVE isquêmico ou TCE grave ou cirurgia intracraniana/intraespinhal nos últimos 3 meses
- Neoplasia intracraniana
- TCE atual
- Dissecção aórtica ou endocardite infecciosa
- Neoplasia TGI ou sangramento TGI nos últimos 21 dias
- História de sangramento intracraniano previamente
- Hipertensão não controlada
- PLT < 100mil ou INR > 1,7 ou TP > 15s ou TTPa > 40s
- Uso de heparina de baixo peso molecular nas últimas 24 horas
- Uso de abciximab ou aspirina IV
- Uso de inibidores de trombina ou fator Xa*
No que consiste a trombectomia mecânica ? E quais pacientes podem realizá-la ?
Intervenção em que é colocado um cateter dentro de uma grande artéria, em que é feita a remoção mecânica desse trombo.
Indicada para pacientes que apresentem oclusão de grandes vasos
- Até 6 horas: sem estudos de perfusão
- 6 -16h: recomendado
- 16-24h: racional
- RESILIENT (estudo brasileiro): benéfico até 8 horas dos sintomas, sem estudo de perfusão previamente
Obs: ASPECTS - avaliação radiológica do grau de acometimento pra ver se ainda é viável fazer ou nao
Quais os principais mecanismos de AVC?
- Trombose de grandes vasos
- Embolia
- Trombose de pequenos vasos
Quais opções de prevenção secundária para AVC?
- Terapia antitrombótica (AAS ou clopidogrel)
- Terapia anticoagulante
- Estatinas
- Modificações de estilo de vida
Quando anticoagular pensado na prevenção de um AVC?
- Doença valvar cardíaca
- Trombo de ventrículo esquerdo
- FA com CHA2DS2-VASC ≥ 3 (mulheres)
- FA com CHA2DS2-VASC ≥ 2 (homens)
Quais parâmetros avaliados no CHA2DS2-VASC?
C - congestão (ICC) (1)
H- hipertensão (1)
A- anos ≥ 75 (2)
D- diabetes (1)
S- stroke/AVC/AIT (2)
V- vascular disease (1)
A- anos 65-74 (1)
S- sexo (mulher) (1)
Quando trata a estenose carotídea?
Em pacientes assintomáticos com ESTENOSE > 80% (mas sem ser total) e que:
1) tenham expectativa de vida >5 anos - se sim: Endarterectomia carotídea (cirurgia) / angioplastia
2) mortalidade/risco de AVC perioperatório do serviço <3% (assintomáticos) e < 6% (sintomáticos)
Obs: se déficit neurológico compatível + obstrução significativa (> 70-99% em todos e 50-69% em homens )
Obs2: NÃO ha indicação de tratar se estenose for < 50%
Quais são os RED FLAGS da cefaleia? 🚩
- Dor de início súbito, de forte intensidade
- “Pior dor da vida”
- Mudança de padrão de cefaleia prévia
- Extremos de idade
- Sinais e sintomas sistêmicos
- Imunodeficiência
- História de neoplasia prévia
- Início da dor de cabeça associadas a síncope, esforços, atividade sexual ou manobras de Valsalva
- Dor ocular
- Déficits neurológicos focais
- Gestação e puerpério
Como é a clínica de uma hemorragia subaracnóide (HSA)?
- Cefaleia de forte intensidade - PIOR CEFALEIA DA VIDA, cefaleia em trovoada
- mais comum em mulheres, HAS, tabagismo
- Dx:
1. TC de crânio sem contraste
2. Punção lombar quando TC negativa e alta suspeita clínica (buscar presença de sangramento - líquido mais xantocrômico)
3. Angiografia ou Angio RMN/ TC para dx de aneurisma
Quais as causas mais comuns de hipertensão intracraniana ?
- Causas:
» tumores
» edema cerebral
» aumento na produção de LCR
» redução na absorção de LCR
» hidrocefalia
» redução do retorno venoso
Qual a proporção dos conteúdos intracranianos?
- Cérebro 80%
- LCR 10%
- Sangue 10%
Quanto que aumenta a pressão intracraniana para considerar uma hipertensão intracraniana ?
> 20mmHg
Qual o quadro clínico da hipertensão intracraniana ?
- Cefaleia (que piora deitado/ pela manhã e melhora em pé)
- Alteração do nível de consciência
- Paresia de nervos cranianos (princ. NC II óptico e VI abducente)
- Déficits motores
- Tríade de Cushing: Hipertensão +Bradicardia + Depressão respiratória
- HERNIAÇÕES CEREBRAIS
Quais são as herniações cerebrais?
- Uncal transtentorial: Através do
forame magno. Paralisia do NC III ipsilateral + hemiparesia
contralateral. Obs. Síndrome de
Kernohan - Subfalcina: Através da foice cerebral
- Ascendente: Fossa posterior
- Tonsilar/forame magno: Alterações respiratórias; apneia
Qual o quadro clínico da cefaleia por neuralgia do trigêmeo?
- Dor unilateral, de forte intensidade, de curta duração (tipo um choque)
- Tratamento: carbamazepina; oxcarbazepina; lamotrigina; baclofeno
