Hipertensão Portal Flashcards
(29 cards)
Quem é que forma a veia porta?
Veia esplênica e Veia Mesentérica Superior
Como é feita a vascularização hepática ?
ENTRA
- Artéria hepática: direita e esquerda. 30% do fluxo, 75% O2
- Veia porta: direita e esquerda. 70% do fluxo, 25% O2
SAI
- Veias hepáticas: direita, esquerda e média. Drenagem venosa
De onde vem a artéria hepática?
- O Tronco celíaco vai dar a artéria esplênica, a artéria gástrica esquerda e a ARTÉRIA HEPÁTICA COMUM
- Já a artéria hepática comum libera 2 ramos (a artéria gastroduodenal e a artéria gástrica direita) e se torna a artéria hepática própria
Qual o único seguimento hepático que drena diretamente para a veia cava inferior?
Seguimento 1.
Em quantos seguimentos o fígado é dividido ? E em que consiste a linha de Cantlie?
R1: 8 seguimentos.
R2: Linha de Cantlie, faz uma linha na projeção da veia hepática média e divide o fígado em direito e esquerdo
» lobo direito: 5, 6, 7 e 8
» lobo esquerdo: (1), 2, 3, 4
Qual seguimento hepático é conhecido como lobo caudado ou lobo de Spiegel?
seguimento 1
A vesícula biliar faz contato com quais seguimentos hepáticos ?
5 e 4b
O ligamento falciforme se encontra entre quais seguimentos do fígado ?
Entre o 4 // 2 e 3
Como saber se localizar na visualização do fígado na TC?
- Não tem hilo hepático e não tem rim direito (corte mais superior): vai ver os seguimentos superiores: 1, 2, 4a, 7, 8
- Tem hilo hepático e tô vendo o rim direito (corte mais baixo): vai ver os seguimentos mais inferiores: 3, 4b, 5 e 6
> > obs: o seguimento 1 geralmente está colado a veia cava
Qual a pressão que podemos dizer que há hipertensão na veia porta? E qual pressão surgem as varizes esofágicas ? E qual pressão há risco de rompimento?
R1: > 5 mmHg
R2: > 10 mmHg
R3: > 12 mmHg
Qual a classificação anatomia da hipertensão portal?
Pré-hepática:
- trombose de veia porta
- trombose de veia esplênica (sec a pancreatite crônica)»_space; forma varizes gástricas isoladas
Intra-hepática:
- pré-sinusoidal: esquistossomose
- sinusoidal: cirrose hepática
- pós-sinusioidal: oclusão de veias centrolobulares: enxerto x hospedeiro
Pós-hepática:
- Síndrome de Budd-chiari (trombose das veias hepáticas direita, esquerda e média)
- Obstrução de veia cava inferior
- Insuficiência cardíaca
A esquistossomose não cursa com ascite, sendo que porque ja tive um paciente na enfermaria de CM com esquistossomose e ascite?
A ascite nesse caso surge após episódios de HDA, cursando com hipoalbuminemia e cirrose hepática.
A ascite classicamente só aparece quando há comprometimento do sinusóide.
Em qual situação de hipertensão portal pós hepática a gente vê um fígado cirrótico com o seguimento 1 vicariante ?
Síndrome de Budd-Chiari!!! Afinal o seguimento 1 tem uma DRENAGEM PRÓPRIA!!! Não drena pelas veias hepáticas
Quais são os preditores de aumento do risco de sangramento das varizes esofágicas ?
- Pressão no sistema porta > 12mmhg
- Grau da DHC Child B e C
- Localização 1/3 distal
- maior calibre
- manchas vermelhas à EDA
Como realizar a profilaxia das varizes esofagogástricas?
PROFILAXIA PRIMÁRIA
- paciente nunca sangrou
- 1º = 1 método
- varizes de médio e grosso calibre
- varizes de pequeno calibre e alta chance de sangramento (B ou C ou red spots)
- Faz BB OU ligadura endoscópica das varizes
PROFILAXIA SECUNDÁRIA
- Paciente JÁ sangrou
- 2ª = 2 métodos
- BB E ligadura endoscópica das varizes
- Obs: lembrar de fazer a profilaxia para PBE (com ceftriaxone)
Para que serve o Balão de Sengstaken Blakemore?
- Usado na falha após controle endoscópio
- Uso máximo por 24h
- Requer sedação
- Risco de isquemia e perfuração
No que consiste o TIPS? Quais suas indicações, contra-indicações e principal complicação ?
- Derivação não seletiva percutânea
- Comunica a veia hepática com a veia porta
- Indicações: sangramento e ascite refratárias, hidrotórax hepático, ponte para transplante
- Contra-indicações: IC, doença hepática policística, insuficiência hepática severa
- Complicação: ENCEFALOPATIA (30%)
Como manejar um paciente que chega sangrando por varizes esofagogástricas ?
- Estabilização hemodinâmica
- Vasoconstrictor esplênico (terlipressina, octreotide ou somatostatina)
- Tto: EDA (escleroterapia ou ligadura elástica), tamponamento por balão, TIPS, cirurgia
Quais as indicações de Tx ?
- Cirrose hepática (vírus e álcool)
- MELD a partir de 11
• Cirrose por vírus descompensada
• Cirrose alcoólica descompensada
• Cirrose criptogênica descompensada
• NASH (esteatose hepática)
• Síndrome hepatorrenal
• Síndrome hepatopulmonar
• Colangite esclerosante primária
• Metástase de tumor neuroendócrino
.• Hepatocarcinoma
• Fibrose cística
• Hepatite autoimune
• Atresia de vias biliares
No que consiste o Critério de Milão?
- Paciente com hepatocarcinoma
» Child A: hepatectomia
» Child B e C: Tx - Posso transplantar se:
» nódulo único < 5cm OU
» até 3 nódulos < 3cm
+ ausência de trombose tumoral de veia porta
Qual a cirurgia de escolha para pacientes esquistossomóticos?
Esplenectomia associada à ligadura de veia gástrica esquerda
Em relação às variáveis utilizadas no cálculo do MELD, ASSINALE AQUELA QUE TEM MAIOR COEFICIENTE NA FÓRMULA MATEMÁTICA:
INR.
Colangiocarcinoma não indica TX. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO.
No que consiste o escore de Blatchford?
É utilizado diante de um contexto de HDA, utilizado para avaliar a gravidade do paciente, necessidade de hemotransfusão e EDA.
» valor da Hb
» FC
» PAS
» presença de melena
» síncope
» insuficiência cardíaca
» insuficiência hepática
