Distúrbios Hidroeletrolíticos Flashcards
(35 cards)
Qual o íon mais abundante do meio extracelular ? e no meio intracelular?
Extracelular: Na++
Intracelular: K+
Qual a fórmula da Osmolaridade efetiva?
Osm. efetiva = 2 x Na + Glicose/18
Qual o valor normal do sódio plasmático ?
135-145 mEq/L
Qual o valor normal da osmolaridade ?
275-295 mOsm/L
Quais são as causas de hiponatremia hipotônica hipovolêmica?
HIPOVOLEMIA:
Na-urinário < 10-20mEq/L:
- diarreia
- pós op, obstrução intestinal, hemorragia
Na-urinário > 20-40mEq/L:
- uso de diuréticos
- Sd cerebral perdedora de sal
Quais são as causas de hiponatremia hipotônica hipervolêmica?
Volume arterial efetivo ↓:
- (Na-urinário < 10-20mEq/L):
- insuficiência cardíaca
- cirrose hepática
- Sd nefrótica
- DRC (Na-urinário > 40mEq/L)
Qual a fisiopatologia da SIADH?
↑ADH -> leva a uma tendência a hipervolêmia -> isso gera dilatação das câmaras cardíacas -> essa dilatação atrial vai gerar ↑pepitídeos natriuréticos -> euvolemia
↑ADH = ↑osm. urinária
↑peptídeos natriuréticos= ↑Na urinário
Quais são as causas de SIADH?
- Pos op
- Doenças pulmonares (pneumonias, legionelose)
- Paraneoplasia (CA de pulmão oat cell)
- Doenças do SNC (neoplasia, infecção, AVE)
- HIV/AIDS
- Drogas (psicotrópicos, ocitocina, citotóxicos)
Como diagnosticar SIADH?
- Hiponatremia
- Hipotônica (Osm-sérica <275mOsm/kg)
- Normovolêmica
- Osm-urinária > 100mOsm/kg (urina inapropriadamente concentrada - ↑ADH)
- Na-urinário > 40mEq/L (↑pepitídeos natriuréticos)
🚨- Ácido úrico baixo (< 4mg/dL)
Dx diferencial da SIADH: Sd cerebral perdedora de sal (mais hipovolemia, poliúria)
Qual o quadro clínico da hiponatremia?
- náuseas, vômitos
- cãibras, rabdomiólise
🚨- Encefalopatia hiponatrêmica: sonolência, torpor, convulsão, coma
Como tratar Hiponatremia ?
Se assintomático: tenta achar a causa
- hipovolemia: Expansão com NaCl 0,9%
- hipervolemia: restrição hídrica, diurético
- euvolemia: restrição hídrica
Se sintomática (geralmente <120mEq/L):
Protocolo Americano: 100ml de NaCl 3%, IV, em bolus e reavaliar necessidade de fazer até 3 infusões de 100ml
Protocolo Europeu: 150ml de NaCl 3%, IV, em bolus e reavaliar necessidade de fazer até 2 infusões de 150ml
(independente se for o americano ou europeu, faz no max 300ml de NaCl 3%) - geralmente varia o Na de 4-6mEq
Qual a meta de aumento do Na na reposição ? E qual o risco de aumentar muito rapidamente o Na sérico ?
- 3-6 mEq em 3-6 horas
ou - 0,5mEq/hora (totalizando 12 mEq nas 24 horas)
R2: Complicação: Síndrome de desmielinização osmótica (mielinólise pontina)
Qual a concentração de Na nas soluções de NaCl 0,9%, NaCl 3%, Ringer Lactato, NaCl 0,45% e SG?
NaCl 0,9% - 154 mEq/L
NaCl 3% - 513 mEq/L
Ringer Lactato- 130 mEq/L
NaCl 0,45% - 77 mEq/L
SG - 0
No que consiste a Síndrome da desmielinização osmótica (mielinólise pontina)?
É uma complicação do tratamento da hiponatremia (correção rápida do Na+)
» quadro clínico:
2-6 dias após correção de Na:
- tetraparesia espástica
- disfagia, disartria
- convulsão, coma
» Diagnóstico:
- Imagem SNC (RM > TC), alterações podem demorar 4 semanas p aparecerem
» Tratamento: Suspender NaCl 3%, dar água livre/SG 5%, desmopressiva (aumenta reabsorção de água)
O que causa Hipernatremia?
Déficit de água livre (mais comum: crianças, idosos, acamados sem acesso a água )
Cite uma causa de diabetes insipidus nefrogênico.
Intoxicação por Lítio
Qual o risco de variar muito rapidamente o Na durante o tratamento da Hipernatremia?
Edema cerebral
Qual a função da Aldosterona?
Reabsorção de Na+ pelo túbulo coletor cortical às custas de Excreção de H+ ou K+
-> pode gerar: hipocalemia ou alcalose metabólica
Quais são os 3 mecanismos de hipocalemia?
Shift intracelular:
- insulina
- adrenalina
- Beta-2-agonistas
- Alcalemia (H+ sai da célula e em troca entra K+)
- Tratamento da anemia megaloblástica
- Paralisia periódica
Perda gastrointestinal (K-urinário <20-30mEq/L)
- diarreia
- adenoma viloso
Perda renal (K-urinário >20-30mEq/L)
- alcalose metabólica
- diuréticos tiazídicos e de alça
- Bartter e Gitelmam (simulam as intoxicações por diuréticos )
- Hipomagnesemia 🚨 (causa de HipoK refratária )
- Anfo B, aminoglicosídeos
- Hipercortisolismo
- ATR tipo I e II
Em um paciente com Hiperaldosteronismo, como diferenciar se é primário ou secundário ?
DOSA A RENINA!!!!! :
Renina ↑
- causa renovascular
- hipertensão acelerada maligna
Renina ↓
- Hiperaldo primário (nódulo adrenal)
Qual o quadro clínico da Hipocalemia?
• Hipocalemia grave (K* < 3mEq/L)
- Músculo esquelético
» Cãibras
» Fraqueza muscular
» Rabdomiólise
- Músculo liso
» Íleo metabólico
- Músculo cardíaco (idade 1, DAC, digital)
» Extrassistoles
» Taquiarritmias
» PCR em FV e AESP
- Rins
» Fibrose medular
» Alcalose metabólica
Como está o ECG na hipocalemia?
- P apiculada
- achatamento da onda T
- Onda U / QT longo
Em casos de Hipocalemia refratária, é bom dosar o que?
MAGNÉSIO !!!!
Quais são causas de Hipercalemia?
- Shift extracelular
» Acidemia (↓ 0,1 pH = ↑ 0,7 mEq/L no K+)
» Destruição celular (trauma, rabdomiólise, hemólise, lise tumoral)
» Paralisia periódica - Aumento da oferta
» Dieta
» KCI parenteral
» Sangue estocado - Insuficiência renal
» Aguda
» DRC estágio G5 - Hipoaldosteronismo
» Hiporreninêmico (DM, AINH)
» Addison
» IECA (captopril)
» BRA (losartana)
» Diuréticos poupadores de K+ (espironolactona)
» Trimetoprim
» Beta-bloqueadores
