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Glomerulopatias Flashcards

(62 cards)

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1
Q

Qual célula da estrutura renal está relacionada a síndrome nefrítica ?

A

Célula endotelial.

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Q

Qual o mecanismo da síndrome nefrítica?

A

Ocorre quando a célula endotelial entra em contato com imunocomplexos (antígeno+anticorpo), aí ela sofre um processo de reatividade e se prolifera, gerando espaços nessa barreira de filtração, permitindo a passagem de hemácias e dando início a síndrome

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3
Q

Qual estrutura renal está relacionada ao quadro de hematúria isolada?

A

Mesângio. Acomete as células mesangeais por depósitos de IgA. Como o endotélio não está se proliferando, não vai gerar o quadro da síndrome nefrítica (edema, HAS, oligúria)

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Q

Qual estrutura renal está relacionada a Síndrome nefrótica ?

A

Podócitos. Podócito doente = proteinúria maciça

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5
Q

Qual o quadro típico da Síndrome nefrítica?

A

Hematúria glomerular (>20% de hemácias dimórficas) + edema + HAS + oligúria
Obs: acontece porque o endotélio está se proliferando (multiplicando), dessa forma “entope” a alça capilar, impedindo que aconteça a filtração e gerando retenção de sal e água

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6
Q

Qual a doença que mais causa síndrome nefrítica?

A

GNPE (Glomerulonefrite pós estreptocócica) ou GNDA (Glomerulonefrite difusa aguda)

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7
Q

Qual a definição de GNPE?

A

É uma sequela tardia após a infecção por cepas nefritogênicas do Streptococcus pyogenes (B hemolítico do grupo A)

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8
Q

Qual o período de latência entre a infecção estreptocócica e a nefrite?

A
  • Faringite: 1-3 semanas
  • Piodermite: 3-6 semanas
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9
Q

Como se da o diagnóstico de uma GNPE?

A

História clínica compatível + confirmação sorológica do contato com o Strepyococcus pyogenes:
- ASLO: nas faringites
- Anti-DNAse: nas piodermites
OBS: o consumo do complemento (C3 e CH50) é um marco obrigatório

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10
Q

Quais são as indicações de biópsia na GNPE?

A
  • LRA grave/anúria
  • Oligúria persistente > 3 dias
  • Queda do completo prolongada (>8 semanas)
  • Hematúria macroscópica ou hipertensão > 4 semanas
  • Proteinúria nefrótica > 4 semanas
  • Evidência de outra doença sistêmica
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11
Q

Quais são os achados da biópsia na GNPE?

A
  • MO: GNDA (glomerulonefrite difusa aguda)
  • IF: depósitos granulares IgG e C3
    🚨- ME: gibas ou corcovas ou humps (depósito de imunocomplexos - PRATICAMENTE PATOGNOMÔNICO )
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12
Q

Quais são as complicações da GNPE em ordem de frequência ?

A
  1. Congestão cardiorrespiratória (EAP hipertensivo)
  2. Encefalopatia hipertensiva
  3. IRA
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13
Q

Deve-se usar corticoide no tratamento da GNPE. VERDADEIRO ou FALSO?

A

FALSO!!!!!

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14
Q

Em que consiste o tratamento da GNPE?

A
  • Restrição hidrossalina
  • Diuréticos (furosemida)
  • Anti-hipertensivos:
    vasodilatadores orais: hidralazina e BCC // vasodilatadores EV : nitroprussiato nas emergencias hipertensivas
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15
Q

Por que motivo deve ser feito ATB na GNPE?

A

Deve ser feito para eliminar a cepa nefritogênica!!!!! Mas não previne

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16
Q

A normalização dos níveis de complemento na GNPE ocorre habitualmente 6 a 8 semanas após o quadro. VERDADEIRO ou FALSO?

A

VERDADEIRO.

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17
Q

Qual o conceito da GNRP (Glomerulonefrite rapidamente progressiva) ou GN crescêntica?

A

Síndrome nefrítica + Insuficiência renal de rápida evolução

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18
Q

Qual o principal achado na biópsia da GNRP?

A

Crescentes (alteração grave, por vezes irreversível // consiste na intensa proliferação de células no espaço urinário )

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19
Q

Quais os três padrões possíveis na IF na biópsia da GNRP?

A
  • Linear
  • Granular
  • Pauci-imune
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20
Q

Como se comporta o padrão linear na IF na IGRP?

A
  • os imunocomplexos estão desenhando a membrana basal glomerular
  • doença do anticorpo anti-MBG (anti membrana basal)
  • doença de Goodpasture (pulmão-rim)
  • Tto: plasmaférese + corticoide
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21
Q

O que é a doença de Goodpasture?

A

Ocorre na GNRP quando o anticorpo além de conhecer a membrana basal glomerular, tem reação também com a membrana basal do alvéolo. Cursando com uma síndrome pulmão-rim, que se comporta com padrão linear na IF (biopsia).

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22
Q

Como se comporta o padrão granular na IF da GNRP?

A
  • É frequente em uma miscelânea de doenças, principalmente em infecções SEM ser pelo Streptococcus
  • Lúpus (classe III e IV)
  • Endocardite infecciosa
  • Tto: causa de base
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23
Q

Como se comporta o padrão pauci-imune na IF da GNRP?

A
  • Não aparece nada na IF
  • Vasculite:
    Granulomatose de Wegener (seios da face + pulmão + rins) (c- ANCA)
    Poliangeite microscópica (pulmão + rim) (p-ANCA)
    Tto: plasmaférese + ciclofosfamida + corticoide
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24
Q

O que são os acantócitos e os condócitos? E em que síndrome esses achados são encontrados?

A
  • Acantócitos: “mickey” (>5%)
  • Condócitos: “alvo”
    Além disso é possível achar hemácias dismórficas e cilindros hemáticos

São encontrados na GNPE

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25
Qual o outro nome da Nefropatia por IgA?
Doença de Berger
26
Qual o quadro clínico de uma nefropatia por IgA?
É um paciente jovem com hematúria e mais nada!!! lembrar que a hematúria é concomitante à infecção (“sinfaringite”)
27
O que configura a púrpura de Henoch-Schonlein ?
É uma nefropatia por IgA + vasculite sistêmica: púrpura palpável em MMII dor abdominal artralgia
28
Qual o achado na biópsia na Doença de Berger?
Depósitos de IgA no mesângio.
29
Qual o tratamento da Doença de Berger?
- nefroproteção: IECA ou BRA - corticoide apenas em casos graves - inibidores de SGLT2 (diminui mortalidade)
30
Qual o quadro clínico da doença de Alport?
- Doença genética // Defeito na produção de colágeno tipo IV - hematúria glomerular, lenticome (anomalia congênita rara do olho) e surdez neurossensorial
31
Qual o quadro típico da síndrome nefrótica?
- Proteinúria nefrótica: > 3-3,5 g/dia - Crianças: > 50mg/kg/dia OU > 40mg/m2/h - Hipoalbuminemia - Edema - Hiperlipidemia / lipidúria
32
Quais as complicações da síndrome nefrótica?
- Destruição da ANTITROMBINA III (cofator da heparina): predispõem a fenômenos tromboembólicos -> TVP, TEP, trombose de seio venoso cerebral - Peritonite por pneumococo - Dislipidemia
33
A PBE na síndrome nefrótica é por E. coli. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO!!!!! A PBE na síndrome nefrótica é por pneumococo e acomete por perda de imunoglobulina na urina.
34
Qual a exceção para não fazer biópsia na síndrome nefrótica ?
crianças 1-8 anos (suspeitar de doença por lesão mínima) ou diabetes/obesidade (suspeitar de nefropatia diabética )
35
Qual a principal causa de síndrome nefrótica nas crianças?
Doença por lesões mínimas
36
Qual a fisiopatologia da Doença por lesões mínimas?
Ocorre por perda da barreira de carga (que passa a não repelir mais a albumina), dessa forma há uma proteinúria seletiva (albuminúria), já que a albumina é uma proteína pequena
37
Qual o tratamento da doença por lesões mínimas?
Corticoide (prednisona 1mg/kg) por 1-4 meses -> RESPOSTA DRAMÁTICA AO CORTICOIDE!!! Por isso que primeiro tenta tratar, só faz a biópsia se não responder ao tto Obs: se corticodependencia: faz ciclosporina ou ciclofosfamida
38
Qual a principal causa de síndrome nefrótica em adultos?
Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF)
39
Como se comporta o quadro clínico da GESF?
síndrome nefrótica com hipertensão e discreta hematúria
40
Qual a principal causa de síndrome nefrótica nos idosos?
Nefropatia membranosa
41
Qual a única glomerulonefrite primária que cursa com consumo de complemento?
GN membranoproliferativa
42
Qual doença faz síndrome nefrótica associada ao HIV?
GESF (colapsante)
43
A GN membranoproliferativa é uma causa de síndrome nefrítica + nefrótica. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO
44
A GN membranoproliferativa faz dx diferencial com que outra GN?
Com a GNPE - pois a GNPE também faz síndrome nefrítica, também consome complemento e também pode ter proteinúria nefrótica até 4 semanas
45
Como diagnóstica a nefrite lupica?
- Proteinúria > 500mg/dia - 4 pontos - Biopsia renal II ou V - 8 pontos - Biopsia renal III ou IV - 10 pontos o FAN positivo (> 1/80) é obrigatório DX: 10 pontos ou mais
46
Quais as indicações de biopsia na nefrite lúpica?
- Elevação aguda de Cr - Proteinúria > 500 mg/24hrs - Sedimento ativo/ cilindros celulares - Hematúria dismórfica
47
Qual a biópsia típica na nefrite lúpica?
IF com padrão “full house”: - IgG - IgA - IgM - C3 - C1q
48
Qual a classificação histológica e a correlação clínica dos tipos de nefrite lupica?
- III (proliferativa focal): hematúria e proteinúria / hipertensão 🚨- IV (proliferativa difusa): mais comum e mais grave / classe III + consumo de complemento e anti-DNA alto título / LRA - V (membranosa): síndrome nefrótica O tto (III e IV) consiste no uso de corticoide + ciclofosfamida e micofenolato
49
Qual efeito colateral importante da ciclofosfamida?
Infertilidade
50
Quais glomerulopatias cursam com complemento consumido?
- GNPE - GN Membranoproliferativa - Crioglobulinemia (q é um tipo de GN membranoproliferativa) - Nefrite lúpica
51
Síndrome nefrótica + biopsia com vermelho do congo positivo é típico de que doença ?
Amiloidose renal
52
Quais GN podem cursar com trombose de veia renal?
- Membranosa (mais comum) - Membranoproliferativa - Amiloidose
53
Criança com diarreia aguda bacteriana pode gerar que síndrome renal?
Síndrome Hemolítico -Urêmica (SHU) - geralmente causada pela E. coli, que produz uma toxina chamada Shiga-toxina
54
Qual a tríade laboratorial da Síndrome Hemolítico -Urêmica (SHU)?
- Plaquetopenia - Anemia hemolítica microangiopática (com esquizocitos) // Microangiopatia trombótica (MAT) - IRA
55
Quais outras causas de Microangiopatia trombotica (MAT), sem ser pela SHU?
- Púrpura trombocitopênica trombótica - PTT ( + febre e manifestações neurológicas) - Síndrome HELLP - Lúpus sistêmico
56
Cite duas principais causas secundárias de doença por lesão mínima.
- Linfoma de Hodgkin - Uso de AINH
57
Cite 4 doenças associadas à nefropatia por IgA (doença de Berger).
- Doença celíaca - Dermatite herpetiforme - Cirrose hepática - HIV
58
Os nódulos de Kimmelstiel-Wilson na biopsia renal são um achado específico da nefropatia diabética. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO
59
Quando podemos dizer que há hematúria glomerular?
Quando há > 20% de hemácias dismórficas ou > 5% de acantócitos relembrando…: - acantócitos: em forma de orelha do mickey - codócitos: forma de alvo - cilindros hemáticos
60
“Complicações trombóticas em pacientes com Síndrome nefrótica não são infrequentes”. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO
61
Quais glomerulopatias que mais tem relação com trombose de veia renal?
Nefropatia membranosa, membranoproliferativa e amiloidose
62
qual a nefropatia mais relacionada a neoplasias malignas?
nefropatia membranosa

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