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Bonilla Flashcards

(83 cards)

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1
Q

Quels sont les ddx d’une présentation de boiterie aiguë, sévère et soudaine ?

A
  • Fracture
  • Lacérations
  • Infections (synoviale, de l’os, séquestre)
  • Autres : certaines fourbures, kératome, syndrome naviculaire, desmite du suspenseur)
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Q

Quels sont les éléments que l’on doit s’inquiéter/regarder lors d’une plaie (4) ?

A
  • Si fracture ouverte
  • Si structure synoviale proche
  • Si nerfs ou vaisseaux lacérés
  • Si les tendons ou ligaments sont lacérés
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3
Q

Quelles sont les 3 premières étapes pré-confirmation d’une fracture ?

A

1- Réduire anxiété (AINS, sédation)
2- Immobiliser (bandage/attelle/plâtre et diminution risque de fracture ouverte)
3- Prendre RX

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4
Q

Quels sont les buts lors de fractures, atteints par l’immobilisation ?

A

1- prévenir plus de traumas aux tissus mous
2- prévenir plus de traumas à l’os ou l’articulation
3- contrôler hémorragie et choc

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5
Q

Combien de niveaux sur les membres thoraciques et pelviens doit-on respectivement considérer lors de la pose d’attelle ?

A

MT : 5

MP : 4

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6
Q

Quels sont les principes/règles à suivre de l’immobilisation ?

A

1- Stabiliser le membre et prévenir les traumas
2- NE JAMAIS finir avec plâtre ou attelle au milieu de l’os
3- NE JAMAIS finir avec plâtre ou attelle au niveau de la fracture (niveau au dessus)
4- Plus la fracture est proximale, plus il faut que les 2 attelles soient à 90 degrés l’une de l’autre

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7
Q

Quel type d’attelle doit-on effectuer sur le membre discal ?

A

Attelle Kimzey

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8
Q

Quelles sont les différences entre un “bandage plâtre” et un plâtre ?

A

Bandage plâtre : sous anesthésie

Plâtre : plus de rembourrage (R-J)

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9
Q

Quels sont les principes d’une attelle au niveau 1 ?

A

Aligner les cortex dorsaux avec l’attelle.
MT: face dorsale
MP: face plantaire
Elle doit finir jusqu’au bout de P3.

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10
Q

Quels sont les principes d’une attelle au niveau 2 ?

A

Faire un bandage R-J + attelle latérale et caudale

  • Assurer le rembourrage proximal et distal pour l’attelle
  • Pas de mouvement
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11
Q

Quels sont les principes d’une attelle au niveau 3 ?

A

Faire un bandage R-J + attelle latérale

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12
Q

De quel côté du membre les fractures ouvertes ont-elles tendance à se produire lors de fracture au tibia ou au radius ?

A

Médialement : car il y a moins de tissus mous

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13
Q

Qu’est-ce que l’on fait avec des fractures incomplètes (soit au radius ou tibia) ?

A

NE PAS RÉFÉRER
*Risque de finir en fracture ouverte durant le transport.

Traitement : repos au box (immobilisation) pour quelques semaines.

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14
Q

Quelle est la présentation typique d’une fracture de l’ulna ?

A

Flexion du carpe (disruption triceps), mais pas toujours.

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15
Q

Quel est le ddx d’une fracture de l’ulna ?

A

− Paralysie du nerf radial
− Fracture radius
− Fracture humérus

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16
Q

Quel est le traitement d’une fracture de l’ulna (avec comme présentation, une flexion du carpe) ?

A

Attelle caudale : mettre membre en extension

pseudo-niveau 2

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17
Q

Quels sont les principes d’une attelle au niveau 4 ?

A

Normalement pas d’immobilisation

  • Stabilité avec les tissus mous
  • Attelle caudale pour mettre carpe en extension
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18
Q

Comment on transporte un cheval avec une fracture de l’humérus ou du fémur ?

A

Adulte : mettre dans le transport avec rien
(pas de bandage, pas beaucoup de sédation)

Poulain : sédation et transport en décubitus latéral avec une personne si possible.

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19
Q

Quels éléments doit-on discuter avec le proprio avant de référer ?

A
  • options chirurgicales
  • $$
  • pronostic
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20
Q

Est-ce que une fracture au canon ou plus pas (membre distal) est réparable ?

A

Oui

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21
Q

Est-ce que une fracture au membre proximal est réparable ?

A

Plus difficile

  • mieux chez les poulains ou poneys
    • 1-2 plaques : 90 degrés
    • Ulna est facile à réparer
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22
Q

Quels sont les éléments à considérer pour le pronostic (>6) ?

A
  • Performance vs sauver la vie de l’animal
  • Fracture ouverte = infection = complications
  • Fracture membre distal vs proximal
  • Fracture simple vs comminutive
  • Articulaire vs non-articulaire
  • Taille et âge du cheval
  • Etc, etc, etc.
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23
Q

De quel côté doit-on placer le membre blessé lors du transport ?

A

Patte blessée vers l’arrière
MT : tête arrière
MP : tête avant

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24
Q

Quelles sont les complications d’une chirurgie pour une fracture sur un membre chez l’adulte ?

A

– Fourbure d’un autre membre
– Infection (risque très élevé avec fracture ouverte : 28 % vs 57 %)
– Ostéoarthrose
– Réveil d’anesthésie

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25
Quels sont les complications d'une chirurgie pour une fracture sur un membre chez le poulain ?
– Contracture du membre douloureux – Déviation angulaire du membre controlatéral – Laxité sévère avec plâtre ou bandage – Infection
26
Quels sont les structures synoviales qui peuvent être infectées ?
- Articulations - Gaines - Bourses
27
Quels sont les causes d'infections des structures synoviales ?
- Iatrogénique : chirurgie ou ponction/injection - Lacérations (plus souvent) - Hématogènes (rare chez adultes)
28
Quels sont les signes cliniques de la synovite septique ?
– Enflure, chaleur et douleur – Distension synoviale (si fermée) – +/- Fièvre – *Boiterie* • cas aigus pour la distension synoviale • cas chroniques pour les dommages articulaires
29
Nommer une méthode diagnostique très importante lors de synovite septique :
Aspiration de liquide synovial (culture et cytologie) - Loin de la plaie ou incision - Région où la distension synoviale est palpable
30
Quels sont les agents étiologiques de synovite septique ?
– Iatrogénique : Staphylococcus sp. | – Lacérations : Enterobacter, Streptococcus, Staphylococcus, Pseudomonas, Anaérobes
31
Quel est le traitement de choix lors de synovite septique ?
Lavage chirurgical avec arthroscopie | aussi on donne des ATB et AINS systémique et des ATB locaux
32
Quels sont les principes du lavage articulaire avec arthroscopie ?
- Plus efficace - Examiner directement articulation/gaine/bourse - Enlever les CÉ et fibrine - Explorer et débrider plaies - Stérilité - Fermer incisions - ATB locaux
33
Quel est le pronostic de la synovite septique ?
- Autour de 80 % pour résoudre le problème et pour retour comme athlète : Arthrite - Autour de 80 % pour résoudre le problème et 60 % pour retour comme athlète : Ténosynovite - Autour de 60 % pour résoudre le problème et 40 % pour retour comme athlète : Bursite naviculaire (Mais...pire pour chronique, pire avec ostéomyélite, bactérie résistante ou fourbure controlatérale) *Traitement tôt est crucial!!!
34
Quels sont les facteurs pronostiques négatifs pour la synovite septique ?
- chronicité - ostéomyélite - bactérie résistante - fourbure controlatérale
35
Quelles sont les conditions associées à l'apparition d'une ostéomyélite ?
- Infection à P3 - Après une fracture associée à une plaie - Infection des implants orthopédiques (plus souvent chez poulain, rare chez adulte)
36
Comment appelle-t-on une infection à l'os P3 ?
Ostéite | peu de tissus mous
37
Quel est le traitement d'un ostéomyélite ?
- Débridement os affecté - Enlever implants si présents - ATB et anti-inflammatoires systémiques et locaux
38
Quelles sont les conditions qui mènent à un séquestre osseux ?
- Trauma osseux avec : 1. perte vascularisation (périoste endommagé +/- os exposé) 2. introduction infection
39
Quelles sont les composantes d'un séquestre osseux ?
- Séquestre - Infundibulum - Cloaque
40
Quelles sont les localisations fréquentes des séquestres osseux ?
- Sésamoïdes - Métacarpes - Métatarses
41
Quels sont les traitements des séquestres ?
- L'enlever par chirurgie - débrider l'os adjacent et les tissus mous - fermeture partielle de la plaie - ATB et AINS systémiques et locaux
42
Quel est le pronostic pour les infections osseuses ?
Bon
43
Pour les causes de boiteries qui nécessitent une considération chirurgicale, que faire avec une fourbure avec beaucoup de rotation et douleur ?
Ténotomie du tendon profond
44
Pour les causes de boiteries qui nécessitent une considération chirurgicale, que faire avec un kératome ?
Enlever la tumeur du sabot
45
Pour les causes de boiteries qui nécessitent une considération chirurgicale, que faire avec un syndrome naviculaire sans réponse au tx médical ?
Neurectomie
46
Pour les causes de boiteries qui nécessitent une considération chirurgicale, que faire avec une desmite du suspenseur des postérieurs ?
Neurectomie et fasciotomie
47
Quels sont les soins de base que l'on peut faire sur la ferme pour une plaie ?
- Sédation +/- tord nez - Couvrir plaie avec gel - Raser la peau - Nettoyage (scrub) - Anesthésie locale (L inversé) - Lavage avec de la saline - Palper les structures
48
Qu'est-ce qui est absolument essentiel à tester lors d'une plaie sur un membre ?
Tester les articulations proches 1. approche loin de la plaie 2. aspirer fluide 3. distendre la structure synoviale 4. Injecter ATB
49
Est-ce que l'on devrait en enlever de la peau lors de traitement de plaie ?
Non, sauf si nécrotique. La peau fait un bandage naturel. On doit seulement la rafraîchir (et enlever la partie superficielle des tissus mous avec un scalpel) : débrider.
50
Est-ce que l'on doit fermer la peau lors de plaie ?
Toujours et tout de suite si possible. JAMAIS à 100%. (Si très sale : fermeture 1ère retardée ou nettoyer+drain)
51
Quels sont les 4 types de guérison lors de plaie ?/
1. Fermeture 1ère ou 1ère intention 2. Fermeture 1ère retardée 3. Fermeture 2e retardée 4. 2e intention
52
Qu'est-ce qu'une fermeture 1ère ou de 1ère intention ?
Fermeture directe par sutures ou agrafes.
53
Qu'est-ce qu'une fermeture 1ère retardée ?
Fermeture avec sutures 3-5 jours plus tard. | -- si présence infection
54
Qu'est-ce qu'une fermeture 2e retardée ?
Attendre formation de tissus de granulation et fermer après > 5jours.
55
Qu'est-ce qu'une fermeture de 2e intention ?
Va guérir avec tissus de granulation et épithélialisation après la contraction initiale.
56
Est-ce le poney ou le cheval qui guérit plus rapidement ?
Poney
57
Quelles sont les techniques pour réduire la tension lors de fermeture de plaie ?
- Incisions de relâchement (meshing) - Stents (tubulure coupée) - Patrons de sutures : matelas, near-far-far-near, walking sutures - Flaps (rare cheval)
58
Quels sont les 3 types de drains utilisés lors de traitement de plaie ?
- Penrose (le plus souvent) - Jackson-Pratt - Wound vac
59
À quoi servent les bandages ?
- Diminuer l'inflammation (diminuer la tension) - Protéger les points de sutures et éviter la contamination externe - Compression de l'espace mort - Aider le débridement - Absorber écoulements - Diminuer O2 et stimuler le tissu de granulation (attention, peut aussi macérer plaie si environnement humide)
60
Quel est le dilemme avec le bandage en lien avec le tissu de granulation ?
AVEC : moins O2 -> plus de TG | SANS : contamination -> plus de TG
61
À quoi sert le bandage wet-to-dry ?
Lors de plaies infectées : | Débridement de la plaie +++ avec la saline hypertonique
62
Quelles sont les caractéristiques du miel de Manuka lors de plaies (infectées) ?
– Antiseptique (peroxyde d’hydrogène) – Propriétés antimicrobiennes – Modulation de la phase inflammatoire
63
Si aucune fermeture est possible lors d'une plaie, qu'est-ce qui permet de stimuler la fermeture par deuxième intention ?
- Miel | - Wound vac
64
Qu'est-ce qui permet le succès d'une greffe ?
– Bon tissu avant d’implanter – Pas de mouvement pour 4-5 jours – Pas d’infection
65
Quelles sont les complications lors de guérison de plaies (4) ?
1. Déhiscence 5-7 jours après fermeture 2. Séquestre 3. Tissu de granulation exubérant 4. Infection
66
Qu'est-ce qui favorise la déhiscence de la plaie ?
– Trop de tension ou de mouvement – Bords de la peau trop endommagés – Perte de vascularité – Infection
67
Qu'est-ce qui favorise le séquestre osseux ?
– Os endommagé et infection | – Environ 10-14 jours après le trauma
68
Quelles sont les trois méthodes pour stabiliser le sabot et éviter des fissures chroniques ou des défauts de croissance ?
– Acrylique – Vis et cerclage – Sutures : Bande coronaire
69
Combien de temps doit-on immobiliser le talon dans le plâtre suite à une lacération ?
Plâtre pour 2-3 semaines. | - région avec beaucoup de tension et de mouvement.
70
Quelles sont les particularités des plaies en région axillaire ou inguinale ?
- Profonde | - Emphysème sous-cutané pour aspiration : réduire mouvement au maximum, peut développer pneumothorax
71
Qu'est-ce que l'on doit regarder de plus lors de plaie en région abdominale (et les 2 méthodes) ?
On doit regarder la cavité abdominale ! 1. Échographie 2 Paracentèse (plus ventrale et à droite)
72
Quelles sont les propriétés du liquide de paracentèse NORMAL ?
– Jaunâtre – Protéines <2,5 g/dl – Cellules < 5000 cellules/ul mais peut être légèrement augmenté et sero-hémorragique après une trauma ou avoir du contenu digestif
73
Trois structures à faire attention/évaluer lors de plaies à l'encolure ?
1. Vertèbres 2. Jugulaire et carotides 3. évaluation neurologique
74
Quelle est la méthode d'imagerie de choix lors de lacération/trauma à la tête ?
- CT | Sinon, radiographie (limitée par les superpositions).
75
En combien de plans doit-on fermer la langue, les lèvres et le nez ?
Fermeture en 3 couches - Muqueuse - Muscle - Peau ou muqueuse
76
Quelle est la durée de la guérison pour une tendon et pour un ligament ?
Guérison prolongée TENDON : 6 mois (6 lettres) LIGAMENT : 8 mois (8 lettres)
77
Pourquoi la guérison est-elle prolongée lors de lacérations tendineuses ?
Mauvaise vascularisation
78
À quel moment doit-on aller suturer les lacérations tendineuses ?
Lorsque plus de 50% lacéré.
79
Quel est le signe clinique caractéristique d'une lacération complète d'un tendon extenseur ?
Flexion du boulet
80
Quel est le pronostic de lacérations aux tendons extenseurs ?
Pronostic sportif : 80 %
81
Quels sont les signes cliniques caractéristiques d'une lacération complète des tendons fléchisseurs ?
– Profond : Pince se soulève – Superficiel : Boulet descende – Boulet par terre si suspenseur aussi coupé
82
Quel est le pronostic de lacérations aux tendons fléchisseurs ?
Pronostic sportif : environ 50 %
83
Lésion juste en haut du boulet en face palmaire. Nommer les 2 structures synoviales qui pourraient être atteintes?
Gaine synoviale des fléchisseurs | Articulation interphalangienne proximale

Médecine des équins (7 decks)

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