Bronquiolite viral aguda

Question 1

O que é a BVA o que causa, é o primeiro evento do que?

Answer 1

• infecção aguda viral
• causa processo inflamatório nos bronquíolos –> obstrução + hiperinsulação
• Primeiro evento de sibilância

Question 2

Etiologia BVA

Answer 2

Vírus sincicial respiratório (80%)
Adenovírus (+ grave, menos frequente)
Rinovírus, Metapneumovírus, Influenza, Coronavírus, Enterovírus.

Question 3

Fisiopatologia BVA

Answer 3

• Exposição ao vírus –> inflamação –> edema –> transudação e descamação celular
  Edema + secreção –> limita passagem–> tempo expiratório > inspiratório –> hiperinsuflação

Question 4

Diagnóstico bronquiolite

Answer 4

Indicio agudo de sintomas respiratório, taquipnéia, com ou sem sinais de insuficiência respiratória
Sinais clínicos de obstrução de vias aéreas inferiores: sibilos e expiração prolongada

Question 5

Radiografia na BVA

Answer 5

• Hiperinsuflação torácica difusa
• Hipertransparência pulmonar
• Retificação dos arcos costais
• Consilidação (atelectasia)
• Infiltrado instersticial
• Espessamento pleural
• ar retroesternal

Question 6

Fatores de risco BVA que levarão a pior evolução do quadro

Answer 6

Principais:
Idade< 3m
Prematuros
Cardiopatias
Pneumopatas

Importantes: baixo peso ao nascer, imunodeficiência, doenças genéticas, desnutrição, neuropatias, condições socioeconomicas, sem aleitamento

Question 7

Principais indicações Palivizumabe

Answer 7

• Prematuros <29
• DPC do prematuro em menores de 2 anos de idade, com terapêutica
• Cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica, hipertensão pulmonar ou ICC, com tratamento clínico ou cirúrgico

Question 8

Pode dar broncodilatador em bronquiolite?

Answer 8

não

Question 9

TC de tórax bronq obliterante

Answer 9

atelectasias, hiperinsuflação, bronquiectasia, vidro fosco

Question 10

Tratamento bronq obliterante

Answer 10

• Oxigenoterapia contínua
• Broncodilatadores e corticosteróides inalatórios na manutenção
• Broncodilatadores e CE sistêmico nas exacerbações
• Fisioterapia respiratória frequente
• Seguimento com pneumopediatria

Question 11

Pico da BVA (dia)

Answer 11

3º e o 5º dia, o quadro pode durar 2 semanas

Question 12

Qual o agente etiológico mais grava de BVA e quais sintomas causam.

Answer 12

Adenovírus, causa bronquiolite obliterante
Sintomas: diarreia, febre, intubar, sepse

Question 13

Quais diferenças adultos x crianças que tornam a BVA pior em crianças.

Answer 13

• Traqueia formato cônico (menor suporte cartilaginoso)
• Maior número de glândulas mucosas e menor número de alvéolos
• Complacência maior na caixa torácica e menor no pulmão
• Imaturidade imunológica

Question 14

Manifestações Clínicas a BVA

Answer 14

1. Pródomo: tosse, rinorreia, obstrução nasal
2. Sibilância
3. Tempo de expiração prolongado
4. Tosse secretiva
5. Febre
6. Distensão abd
7. Pode evoluir: tiragem, gemência, retração subcostal

Question 15

Ausculta pneumonia

Answer 15

Estertor crepitante nas bases, sem redução da expansão torácica

Question 16

Qual parâmetros são levados em consideração no escore de BROSJOD

Answer 16

FR, tiragem intercostal, sibilância, cianose, estado geral

Question 17

Ausculta, expansãoe imagem pneumonia

Answer 17

Estertor crepitante, geralmente em bases
Sem alteração de expansão torácica
Broncograma aérep e parênquima visível, opacida e condensação heterogênea

Question 18

Imagem derrame pleural

Answer 18

em nível, geralmente na base

Question 19

Tosse + febre + imagem de pneumonia intersticial em< 2 anos. Conduta

Answer 19

Oseltamivir (pensar em influenza). Tratar por 5 dias, nos três primeiros dias de sintoma

Question 20

Tratamento BVA

Answer 20

Oxigenoterapia
Suporte vital: hidratação, aspiração VAS, nutrição, analgesia, lavagem nasal

Question 21

Quais são os sinais de gravidade na BVA?

Answer 21

Toxemia
Desidratação
Desconforto respiratório (TSD, TIC, TF, BAN)
FR > 70
Cianose
Hipoxemia (SatO₂ < 95%)
Apneia

Question 22

O que deve ser feito quando o paciente apresenta sinais de gravidade?

Answer 22

internação hospitalar

Question 23

Quais são os fatores de risco para evolução desfavorável da BVA?

Answer 23

Prematuridade
Cardiopatia congênita
Imunodeficiência
Idade menor que 3 meses
Pneumopatia crônica
Neuropatia

Question 24

Quais são as medidas de suporte hídrico na BVA?

Answer 24

Hidratação EV se necessário (parenteral ou via SNG)
Identificar sinais de congestão

Question 25

Quais são as medidas de suporte ventilatório na BVA?

Answer 25

Oxigênio suplementar se SatO₂ ≤ 95% Avaliar necessidade de ventilação não invasiva (CPAP) ou invasiva (IOT) Considerar heliox se máscara facial ou CPAP

Question 26

Qual a terapia adjuvante utilizada na BVA?

Answer 26

Solução hipertônica 3% (NaCl 20% 1 mL + água destilada 5 mL) conforme demanda, a cada 8/8h, com ou sem broncodilatador.

Question 27

Quais exames complementares podem ser solicitados na BVA?

Answer 27

+ Raio-X de tórax: desconforto respiratório, suspeita de complicação ou diagnóstico diferencial + Gasometria arterial: desconforto grave + Pesquisa de vírus: diagnóstico etiológico + Triagem infecciosa: < 3 meses, febre alta ou suspeita de infecção secundária

Question 28

Fatores de risco bronquiolite obliterante

Answer 28

Adenovírus Ventilação pulmonar mecânica

Question 29

Quadro clínico bronquiolite obliterante

Answer 29

- Apresentação inicial grave de BVA - Necessidade de ventilação pulmonar mecânica agressiva - co-infecção associada (pneumonia)

Question 30

Diagnóstico bronquiolite obliterante

Answer 30

Biópsia pulmonar

Question 31

Histologia de bronquiolite obliterante proliferativa

Answer 31

pólipos de tecido de granulação obstruindo a via aérea

Question 32

Bronquiolite obliterante constritiva (histologia)

Answer 32

estreitamento parcial ou total da via aérea secundária a fibrose peribrônquica com inflamação (maioria dos casos)

Question 33

Definição sibilância recorrente

Answer 33

>= 3 episódios de sibilância nos 3 primeiros anos de vida OU >= 3 episódios de sibilância por ano, resposta com beta-2 agonista e intervalo sem sintomas.

Question 34

Fatores de risco para sibilância recorrente

Answer 34

* vias aéreas de pequeno calibre * resistência maior nas vias aéreas periféricas * sustentação das vias aéreas menos rígidas * caixa torácica mais complacente * pobreza de poros de Khon e canais de Lambert * diafragma mais horizontalizado

Question 35

Sobre os fenótipos de sibilante recorrente, fale sobre Sibilância transitória precoce

Answer 35

primeiros anos de vida associada à prematuridade e exposição ao fumo pré e pós natal

Question 36

Sobre os fenótipos de sibilante recorrente, fale sobre Sibilância de início precoce

Answer 36

antes dos 3 anos, com infecções respiratórias virais agudas e sem evidência de atopia. Sintomas até a idade escolar e presentes até os 12 anos numa elevada proporção de crianças.

Question 37

Sobre os fenótipos de sibilante recorrente, fale sobre Sibilância de inicio tardio/asma

Answer 37

início após os 3 anos, que persiste na infância e vida adulta. História familiar e pessoal de atopia

Question 37

Tratamento sibilante recorrente na crise aguda

Answer 37

* beta-agonista de curta duração: Fenoterol/Salbutamol/Terbutalina + Brometo de Ipratrópio * corticoide sistêmico VO ou EV por 5 dias: Prednisona, Prednisolona, Metilprednisolina, Hidrocortisona, Dexametasona

Question 38

Tratamento sibilante recorrente manutenção

Answer 38

broncodilatador de longa duração (Salmeterol) + corticoterapia inalatória (Beclometasona, Fluticasona, Budesonida)

Question 39

O que usar para tratamento de sibilância recorrente no período antercrise

Answer 39

Antileucotrienos (Montelucaste)

Question 40

TTO BVA

Answer 40

oxigenioterapia por cateter nasal com oxigênio nebulizado e hidratação endovenosa.