C. TROUBLES THYMIQUES

Question 1

C. TROUBLES THYMIQUES
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Définissez la thymie.

Answer 1

La thymie ou humeur se définit comme la tonalité affective de base reflétant l’accord global du sujet et du monde, tel qu’on peut le projeter sur un axe allant de la douleur la plus intense à la joie la plus profonde.

Question 2

C. TROUBLES THYMIQUES
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Dans cet accord global intervient une infinité d’éléments {…}, mais aussi {…} et {…}, étroitement intriqués les uns aux autres.

Answer 2

Dans cet accord global intervient une infinité d’éléments {psychologiques}, mais aussi {biologiques} et {environnementaux}, étroitement intriqués les uns aux autres.

Question 3

C. TROUBLES THYMIQUES
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
L’axe de l’humeur étant à {…} de toute la vie mentale, il est très fréquent qu’un trouble psychique se manifeste par une perturbation thymique, celle-ci pouvant prendre la forme d’un syndrome {…}, {…} ou {…}.

Answer 3

L’axe de l’humeur étant à {l’intersection} de toute la vie mentale, il est très fréquent qu’un trouble psychique se manifeste par une perturbation thymique, celle-ci pouvant prendre la forme d’un syndrome {dépressif}, {maniaque} ou {mixte}.

Question 4

C. TROUBLES THYMIQUES
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Lorsque ces {…} surviennent isolément, ils définissent la classe des troubles thymiques.
Cependant, une perturbation de l’humeur peut être associée à n’importe quel type de trouble {…} ou {…}.

Answer 4

Lorsque ces {syndromes} surviennent isolément, ils définissent la classe des troubles thymiques.
Cependant, une perturbation de l’humeur peut être associée à n’importe quel type de trouble {mental} ou {organique}.

Question 5

I. Syndrome dépressif
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Le syndrome dépressif est aisé à reconnaître lorsqu’il associe une {… …} et un {… …}.

Answer 5

Le syndrome dépressif est aisé à reconnaître lorsqu’il associe une {douleur morale} et un {ralentissement psychomoteur}.

Question 6

I. Syndrome dépressif
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Sous-jacente à ce ralentissement, {…} psychique éclaire la valeur {…} du syndrome dépressif en limitant le {…} d’événements traumatiques.

Answer 6

Sous-jacente à ce ralentissement, {l’inhibition} psychique éclaire la valeur {défensive} du syndrome dépressif en limitant le {potentiel} d’événements traumatiques.

Question 7

I. Syndrome dépressif
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
La vie « ordinaire » peut d’ailleurs comporter des phases de « repos » psychique avec une {…} des événements par {…} partielle pendant que le psychisme se réorganise en profondeur.

Answer 7

La vie « ordinaire » peut d’ailleurs comporter des phases de « repos » psychique avec une {filtration} des événements par {inhibition} partielle pendant que le psychisme se réorganise en profondeur.

Question 8

I. Syndrome dépressif
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Mais, lors d’une dépression, la relative protection assurée par l’inhibition constitue un {… … …} : le syndrome dépressif est comparable à un {…} _ métaphore fréquente chez les patients _ car les tentatives d’en « sortir » raniment {…} et se retournent douloureusement contre le sujet qui rechute et se ralentit à nouveau défensivement.

Answer 8

Mais, lors d’une dépression, la relative protection assurée par l’inhibition constitue un {piège sans issue} : le syndrome dépressif est comparable à un {puits} _ métaphore fréquente chez les patients _ car les tentatives d’en « sortir » raniment {l’angoisse} et se retournent douloureusement contre le sujet qui rechute et se ralentit à nouveau défensivement.

Question 9

I. Syndrome dépressif
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Trois groupes de symptômes peuvent être distingués. Lesquels ?

Answer 9

1) La douleur morale
2) Le ralentissement psychomoteur
3) Des signes non spécifiques

Question 10

I. Syndrome dépressif
1) La douleur morale
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
La douleur morale est l’{…} directe de l’humeur dépressive. Il s’agit d’une tristesse {…}, peu sensible au {…}, et qui frappe par son association avec une {… de l’… de …} (sentiment d’incapacité et d’échec, la {…} se profilant sous la culpabilité).

Answer 10

La douleur morale est {l’expression} directe de l’humeur dépressive. Il s’agit d’une tristesse {durable}, peu sensible au {réconfort}, et qui frappe par son association avec une {perte de l’estime de soi} (sentiment d’incapacité et d’échec, la {honte} se profilant sous la culpabilité).

Question 12

I. Syndrome dépressif
1) La douleur morale
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
En quoi la perte de l’estime de soi est-elle un élément clé sur le plan psychopathologique ?

Answer 12

La perte de l’estime de soi est un élément clé sur le plan psychopathologique car elle signe une vulnérabilité narcissique au-delà des événements qui ont pu déclencher la dépression.
Selon Freud, seule une perte inconsciente d’objet, vis-à-vis duquel le Moi est ambivalent et auquel il s’identifie partiellement, peut rendre compte de l’effondrement.

Question 13

I. Syndrome dépressif
1) La douleur morale
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
L’anhédonie désigne {…} du {…}.

Answer 13

L’anhédonie désigne {l’impossibilité} du {plaisir}.

Question 14

I. Syndrome dépressif
1) La douleur morale
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Le pessimisme ferme {…} sur un {…} ruminé de façon pénible.

Answer 14

Le pessimisme ferme {l’horizon} sur un {passé} ruminé de façon pénible.

Question 15

I. Syndrome dépressif
1) La douleur morale
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Les idées noires (i.e. idées de mort) peuvent être {…} au point d’imposer une {…}.

Answer 15

Les idées noires (i.e. idées de mort) peuvent être {envahissantes} au point d’imposer une {hospitalisation}.

Question 16

I. Syndrome dépressif
2) Le ralentissement psychomoteur
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Quels sont les symptômes témoignant d’un ralentissement psychomoteur qui est parfois seul présent dans le syndrome dépressif ?

Answer 16

Les symptômes du ralentissement psychomoteur sont : visage figé, voix monotone, asthénie, apragmatisme, aboulie (i.e. absence de désir), repli social, bradypsychie (i.e. ralentissement de la pensée) avec troubles de la mémoire et appauvrissement idéique.

Question 17

I. Syndrome dépressif
3) Des signes non spécifiques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Des signes non spécifiques sont très souvent observés, fonction de l’équilibre entre {… …} et {…}.

Answer 17

Des signes non spécifiques sont très souvent observés, fonction de l’équilibre entre {souffrance psychique} et {défenses}.

Question 18

I. Syndrome dépressif
3) Des signes non spécifiques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
L’angoisse est {…} présente, même si elle peut être masquée par le {…}.

Answer 18

L’angoisse est {toujours} présente, même si elle peut être masquée par le {ralentissement}.

Question 19

I. Syndrome dépressif
3) Des signes non spécifiques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
L’anorexie avec {…} est classique, mais l’on constate parfois une {…} avec {…}.

Answer 19

L’anorexie avec amaigrissement est classique, mais l’on constate parfois une hyperphagie avec obésité.

Question 20

I. Syndrome dépressif
3) Des signes non spécifiques
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
De même, {…} liée à la douleur morale est fréquente, mais le ralentissement peut au contraire entraîner une {…}.

Answer 20

De même, l’insomnie liée à la douleur morale est fréquente, mais le ralentissement peut au contraire entraîner une hypersomnie.

Question 21

I.	Syndrome dépressif
3) Des signes non spécifiques

La diminution de la libido est {…}
(si l’on met à part les défenses maniaques).
~~~

Answer 21

La diminution de la libido est {constante}

si l’on met à part les défenses maniaques

Question 21

II. Formes cliniques de la dépression
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
De multiples formes de la dépression ont été décrites, ce qui signifie que l’on rattache au syndrome dépressif des tableaux cliniques forts variés. Un tel rapprochement est-il justifié ?

Answer 21

Un tel rapprochement est justifié :
 soit parce que l’on retrouve une souffrance psychique de même type que la douleur morale ;
 soit parce que les symptômes semblent être une défense contre une telle souffrance, qu’il s’agisse d’un mode particulier d’inhibition ou d’un autre type de défense.

Question 22

II. Formes cliniques de la dépression
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Énumérez les 6 formes les plus souvent rencontrées.

Answer 22

 formes somatiques
 formes comportementales
 formes cognitives
 formes addictives
 formes névrotiques
 formes psychotiques ou mélancolies

Question 23

II. Formes cliniques de la dépression
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
 Les formes somatiques (« dépression {…} ») sont bien connues des médecins généralistes : {…}, douleurs {…}, troubles {…}…

Answer 23

 Les formes somatiques (« dépression {masquée} ») sont bien connues des médecins généralistes : {céphalées}, douleurs {dorsales}, troubles {digestifs}…

Question 24

II. Formes cliniques de la dépression
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
 Les formes comportementales sont {…} chez les adolescents : {…}, attitudes {..}, conduites {…}, etc.

Answer 24

 Les formes comportementales sont {fréquentes} chez les adolescents : {fugues}, attitudes {ordaliques}, conduites {antisociales}, etc.

Question 25

II. Formes cliniques de la dépression ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~  Les formes cognitives sont {...} chez les personnes âgées _ {... ...} pouvant en imposer à tort pour une démence _ mais responsables aussi de nombre d'{... ...} chez les plus jeunes !

Answer 25

 Les formes cognitives sont {classiques} chez les personnes âgées _ {l’inhibition intellectuelle} pouvant en imposer à tort pour une {démence} _ mais responsables aussi de nombre d'{échecs scolaires} chez les plus jeunes !

Question 26

II. Formes cliniques de la dépression ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~  Les formes addictives : bien des conduites addictives (e.g. alcoolisme, anorexie mentale boulimie, toxicomanies…) reflètent une {...} contre une {... ...}, au point qu'il est parfois justifié de parler d’« {... ...} ».

Answer 26

 Les formes addictives : bien des conduites addictives (e.g. alcoolisme, anorexie mentale boulimie, toxicomanies…) reflètent une {défense} contre une {menace dépressive}, au point qu'il est parfois justifié de parler d’« {équivalents dépressifs} ».

Question 27

II. Formes cliniques de la dépression ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~  Les formes névrotiques : nombre de symptômes {...}, {...} ou {...} constituent une protection contre la souffrance dépressive.

Answer 27

 Les formes névrotiques : nombre de symptômes {obsessionnels}, {phobiques} ou {hystériques} constituent une protection contre la souffrance dépressive.

Question 28

II. Formes cliniques de la dépression ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~  Les formes psychotiques ou "mélancolies"* : un {... ... ...} est alors au premier plan du tableau. *d'une grande importance psychopathologique et thérapeutique, ces formes sont plus détaillées dans le cours, cf. flashcards suivantes.

Answer 28

 Les formes psychotiques ou "mélancolies" : un {syndrome délirant aigu} est alors au premier plan du tableau.

Question 29

II. Formes cliniques de la dépression ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~  La mélancolie typique est aisément reconnaissable en raison de l'{... ...} de la douleur morale et du ralentissement. Le syndrome délirant est alors {...} à l'humeur : idées de faute impardonnable, de catastrophe, de ruine, de châtiment…

Answer 29

 La mélancolie typique est aisément reconnaissable en raison de {l'intensité extrême} de la douleur morale et du ralentissement. Le syndrome délirant est alors {congruent} à l'humeur : idées de faute impardonnable, de catastrophe, de ruine, de châtiment…

Question 30

II. Formes cliniques de la dépression ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~  Dans certaine mélancolies, l'angoisse suscite une {... ...} au lieu d'un ralentissement.

Answer 30

 Dans certaine mélancolies, l'angoisse suscite une {agitation intense} au lieu d'un ralentissement.

Question 31

II. Formes cliniques de la dépression ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~  Les idées délirantes retrouvées dans les formes psychotiques sont parfois plus trompeuses : thématique {...}, {...} ou {...}…

Answer 31

 Les idées délirantes retrouvées dans les formes psychotiques sont parfois plus trompeuses : thématique {persécutive}, {mystique} ou {hypocondriaque}…

Question 32

II. Formes cliniques de la dépression ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~  Le syndrome de Cotard comporte en principe un {... de ...} des organes, voire du corps entier, ou même de la totalité du {... ...}, avec parfois idées de {...} au-delà de la mort.

Answer 32

 Le syndrome de Cotard comporte en principe un {délire de négation} des organes, voire du corps entier, ou même de la totalité du {monde extérieur}, avec parfois idées de {damnation} au-delà de la mort.

Question 33

III. Syndrome maniaque ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Le syndrome maniaque semble être le contraire du syndrome dépressif en raison de l'{... d'...} du sujet.

Answer 33

Le syndrome maniaque semble être le contraire du syndrome dépressif en raison de {l'état d'excitation} du sujet.

Question 34

III. Syndrome maniaque ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ En fait, un état maniaque est généralement une défense contre une menace dépressive comme le suggèrent plusieurs éléments cliniques souvent présents. Lesquels ?

Answer 34

```  circonstances conflictuelles (e.g. « manie de deuil »)  amorce dépressive  versatilité de l'humeur  virage dépressif post-maniaque ```

Question 35

III. Syndrome maniaque ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Que permet l'excitation dans l'état maniaque ?

Answer 35

Dans l'état maniaque, l'excitation permet au sujet de fuir provisoirement la dépression.

Question 36

III. Syndrome maniaque ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Un état maniaque typique débute par un bref prodrome (insomnie, irritabilité…), puis le tableau complet apparaît. Quel est-il ?

Answer 36

 L’euphorie qui s'accompagne d'éléments évocateurs. |  L’excitation psychomotrice qui est patente.

Question 37

III. Syndrome maniaque Le tableau complet (euphorie et excitation psychomotrice) ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Quels sont les éléments évocateurs de l'euphorie ?

Answer 37

 Les éléments évocateurs de l'euphorie sont : - optimisme débordant, - sentiment d'omnipotence et d'absence de limites, - exaltation, - ludisme, - surestimation de soi, - mégalomanie Toutefois, le sujet peut présenter de brusques phases agressives ou dépressives (« versatilité ») démasquant ce qui le menace.

Question 38

III. Syndrome maniaque Le tableau complet (euphorie et excitation psychomotrice) ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Quels sont les éléments évocateurs de l’excitation psychomotrice ?

Answer 38

 Les éléments évocateurs de l’excitation psychomotrice sont : - présentation extravagante, - rires, - hyperactivité « stérile », - projets multiples avec risque de dépenses inconsidérées, - désinhibition (familiarité intrusive, - propositions érotiques « déplacées »…), - distractibilité, - tachypsychie (accélération du cours de la pensée), - fuite des idées, - logorrhée, - associations superficielles (jeu de mots, coq-à-l’âne), - insomnie sans fatigue.

Question 39

III. Syndrome maniaque ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Le sujet maniaque a-t-il conscience de son trouble ?

Answer 39

Dans le déni de toute difficulté, le sujet maniaque ne reconnaît aucun trouble.

Question 40

III. Syndrome maniaque ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Après l'épisode, le sujet peut même éprouver la {...} d'un état où tout était possible, ce d'autant plus que la personnalité est souvent marquée par le {... ...}.

Answer 40

Après l'épisode, le sujet peut même éprouver la {nostalgie} d'un état où tout était possible, ce d'autant plus que la personnalité est souvent marquée par le {doute narcissique}.

Question 41

III. Syndrome maniaque ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Un {... ...} post-maniaque est fréquent.

Answer 41

Un {virage dépressif} post-maniaque est fréquent.

Question 42

III. Syndrome maniaque ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ À quel moment le syndrome maniaque prend-il une allure délirante ?

Answer 42

Le syndrome maniaque prend une allure délirante quand le sujet n'a plus aucune distance vis-à-vis des thèmes mégalomaniaques.

Question 43

III. Syndrome maniaque ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Dans des formes plus atypiques, le sujet présente des thèmes {...} ou {...}, voire de {...}, et tous les intermédiaires sont possibles avec les {... ... ...}.

Answer 43

Dans des formes plus atypiques, le sujet présente des thèmes {mystiques} ou {érotomaniaques}, voire de {persécution}, et tous les intermédiaires sont possibles avec les {bouffées délirantes aiguës}.

Question 44

III. Syndrome maniaque ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Existe-t-il des formes mineures ?

Answer 44

La pratique clinique montre effectivement la fréquence de formes mineures (hypomanie) : le sujet est excité mais conserve son adaptation au monde.

Question 45

III. Syndrome maniaque ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Les formes mineures peuvent-elles s'aggraver ?

Answer 45

Hélas oui car dans les formes mineures, l'évolution peut se faire vers un état maniaque franc ou un état dépressif.

Question 46

IV. Syndrome mixte ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Définissez le syndrome mixte.

Answer 46

Un syndrome mixte est défini par la coexistence ou l'alternance rapide de composantes maniaques et de composantes dépressives (e.g. excitation psychique associée à des idées sombres).

Question 47

IV. Syndrome mixte ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Bien que manie et dépression paraissent être deux contraires, les syndromes mixtes s'observent assez souvent, ce qui est compréhensible si l'on admet qu'une réaction maniaque représente une {...} contre une {... ...}.

Answer 47

Bien que manie et dépression paraissent être deux contraires, les syndromes mixtes s'observent assez souvent, ce qui est compréhensible si l'on admet qu'une réaction maniaque représente une {défense} contre une {menace dépressive}.

Question 48

V. Dépressions primaires ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Lorsqu'un syndrome dépressif ne dépend pas d'un trouble psychique ou organique plus fondamental, la dépression peut être qualifiée de {« ... »}.

Answer 48

« primaire »

Question 49

V. Dépressions primaires ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ On peut distinguer deux types de dépressions primaires : les dépressions {...} et les dépressions {...}.

Answer 49

On peut distinguer deux types de dépressions primaires : | les dépressions {psychogènes} et les dépressions {endogènes}.

Question 50

V. Dépressions primaires  Les dépressions psychogènes ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Les plus fréquentes des dépressions psychogènes sont encore appelées {« ... »}, car elles résultent d'une combinaison variable de facteurs déclenchants et de facteurs liés à une {... ...}.

Answer 50

Les plus fréquentes des dépressions psychogènes sont encore appelées {« névrotico-réactionnelles »}, car elles résultent d'une combinaison variable de facteurs déclenchants et de facteurs liés à une {personnalité vulnérable}.

Question 51

V. Dépressions primaires  Les dépressions psychogènes ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Lorsque le poids des événements traumatiques est évident, on parle de dépression {« ... »}.

Answer 51

{« réactionnelle »}. (Un tel événement traumatique peut être en apparence « heureux » _ e.g. dépression après une promotion professionnelle ou une naissance...)

Question 52

V. Dépressions primaires  Les dépressions psychogènes ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Lorsque le poids des facteurs de personnalité paraît important, on utilise parfois l'expression trompeuse de {« ... ... »}.

Answer 52

Lorsque le poids des facteurs de personnalité paraît important, on utilise parfois l'expression trompeuse de {« dépression névrotique »}.

Question 53

V. Dépressions primaires  Les dépressions endogènes ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Qu'est-ce qui distingue les dépressions endogènes des dépressions psychogènes ?

Answer 53

Les dépressions endogènes sont opposées aux dépressions psychogènes parce qu'on n’y retrouverait ni événement déclenchant notable, ni personnalité problématique.

Question 53

V. Dépressions primaires  Les dépressions endogènes ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ En fait, ce qui justifie l'isolement des dépressions endogènes est surtout la forme {...} caractéristique, la fréquence des antécédents personnels et familiaux {...} ou {...}, l'efficacité des {...}.

Answer 53

En fait, ce qui justifie l'isolement des dépressions endogènes est surtout la forme {mélancolique} caractéristique, la fréquence des antécédents personnels et familiaux {dépressifs} ou {maniaques}, l'efficacité des {antidépresseurs}.

Question 54

V. Dépressions primaires  Les dépressions endogènes ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Dans la nosographie classique, les dépressions endogènes se rattachent en effet à la {... ...-...}, trouble au long cours caractérisé par la survenue d'épisodes tantôt {...}, tantôt {...}, avec une guérison en principe complète entre les accès, la {...} de ceux-ci étant très variable.

Answer 54

Dans la nosographie classique, les dépressions endogènes se rattachent en effet à la {psychose maniaco-dépressive}, trouble au long cours caractérisé par la survenue d'épisodes tantôt {maniaques}, tantôt {mélancoliques}, avec une guérison en principe complète entre les accès, la {périodicité} de ceux-ci étant très variable.

Question 55

V. Dépressions primaires  Les dépressions endogènes ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ La médication est-elle justifiée dans la prise en charge des psychoses maniaco-dépressives ?

Answer 55

La gravité des conséquences des épisodes maniaques ou mélancoliques justifie la prévention par des médicaments thymorégulateurs, souvent difficiles à accepter initialement pour le sujet.

Question 56

V. Dépressions primaires  Les dépressions endogènes ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ La psychose maniaco-dépressive est le trouble psychique pour lequel des facteurs {...} ont été évoqués avec le plus de constance, au moins dans certaines formes {...}.

Answer 56

La psychose maniaco-dépressive est le trouble psychique pour lequel des facteurs {génétiques} ont été évoqués avec le plus de constance, au moins dans certaines formes {familiales}.

Question 57

V. Dépressions primaires  Les dépressions endogènes ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ En réalité, si l'on ne peut exclure que des facteurs génétiques interviennent dans quelques cas, la violence des épisodes dépressifs ou des réactions maniaques peut également être le reflet de {... de ...} puissants, le plus souvent de type {...} contre une angoisse d'{...}, mais allant parfois jusqu'aux processus psychotiques de {...} contre une angoisse de {...}.

Answer 57

En réalité, si l'on ne peut exclure que des facteurs génétiques interviennent dans quelques cas, la violence des épisodes dépressifs ou des réactions maniaques peut également être le reflet de {mécanismes de défense} puissants, le plus souvent de type {clivage} contre une angoisse d'{abandon}, mais allant parfois jusqu'aux processus psychotiques de {déni} contre une angoisse de {morcellement}.

Question 58

V. Dépressions primaires  Les dépressions endogènes ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Nombre de cas de psychose maniaco-dépressive sont ainsi liés à une {... ...}, voire à une {... ...}, même si la personnalité de base paraît « ordinaire ».

Answer 58

Nombre de cas de psychose maniaco-dépressive sont ainsi liés à une {organisation limite}, voire à une {structure psychotique}, même si la personnalité de base paraît « ordinaire ».

Question 59

``` V. Dépressions primaires  Les dépressions endogènes ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Dans les psychoses maniaco-dépressives, la fréquence des antécédents familiaux est-elle toujours interprétée dans un sens héréditaire ? ```

Answer 59

Dans les psychoses maniaco-dépressives, la fréquence des antécédents familiaux n'est pas nécessairement interprétée dans un sens héréditaire étant donné le poids psychique transgénérationnel de ces antécédents qu’aucune étude génétique n'a jamais pu prendre en compte.

Question 60

V. Dépressions primaires  Les dépressions endogènes ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Plus généralement, les psychoses maniaco-dépressives apparaissent comme des cas particuliers d'{...} maniaco-dépressives de faible fréquence mais particulièrement {...}, et une infinité de variations {...} plus mineures peuvent être observées.

Answer 60

Plus généralement, les psychoses maniaco-dépressives apparaissent comme des cas particuliers d'{oscillations} maniaco-dépressives de faible fréquence mais particulièrement {intenses}, et une infinité de variations {bipolaires} plus mineures peuvent être observées.

Question 61

V. Dépressions primaires  Les dépressions endogènes ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Comment sont classées les psychoses maniaco-dépressives dans les nosographies ?

Answer 61

Les nosographies récentes comme le DSM-IV ou la CIM-10 ne retiennent d'ailleurs plus la notion de psychose maniaco-dépressive, préférant distinguer plusieurs types de troubles bipolaires en fonction de la sévérité des antécédents maniaques, outre la cyclothymie caractérisée par l'alternance d'épisodes hypomanes et de phases subdépressives.

Question 62

V. Dépressions primaires  Les dépressions endogènes ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Signalons aussi qu’un autre diagnostic est parfois porté sur le long cours, celui de {...} lorsque la dépression persiste des mois, voire des années.

Answer 62

{dysthymie}

Question 63

VI. Dépressions secondaires ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Quand peut-on qualifier une dépression de secondaire ?

Answer 63

Une dépression est secondaire lorsque le syndrome dépressif survient sur fond d’un autre trouble psychique (dépression associée) ou d'un trouble organique (dépression somatogène).

Question 64

VI. Dépressions secondaires ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Quelles sont les pathologies mentales susceptibles d'être associées à des phases dépressives ?

Answer 64

Toute pathologie mentale peut être associée à des phases dépressives, pour différentes raisons souvent intriquées : insuffisance des symptômes quant à la protection vis-à-vis d'une menace dépressive, vécu douloureux des troubles, amélioration symptomatique privant le sujet de ses défenses…

Question 65

VI. Dépressions secondaires ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Mentionnez quelques situations bien connues de décompensations dépressives liées à ces différentes raisons souvent intriquées (insuffisance des symptômes quant à la protection vis-à-vis d'une menace dépressive, vécu douloureux des troubles, amélioration symptomatique privant le sujet de ses défenses).

Answer 65

 pression des circonstances entraînant l'aggravation d'une névrose obsessionnelle ou phobique ;  événements débordant les défenses habituelles par clivage chez certaines personnalités limites ou psychopathiques constamment menacées par la dépression en raison d'une angoisse d'abandon ;  période précédant l'éclosion d'un délire dans les troubles psychotiques (l’inhibition dépressive protège temporairement contre l'angoisse de morcellement) ;  phase de prise de conscience des troubles et/ou de sédation du délire dans les troubles psychotiques ;  périodes de post-sevrage dans les troubles addictifs (alcoolismes, toxicomanies, boulimies…) ;  phase d’« atterrissage » dans la réalité après un état maniaque.

Question 66

VI. Dépressions secondaires ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Une pathologie organique peut-elle être associée à un syndrome dépressif ?

Answer 66

Une pathologie organique peut être associée à un syndrome dépressif pour de multiples raisons : mécanismes biologiques de certaines pathologies somatiques (cancers, sida, hypothyroïdie...), réactions psychologiques à la maladie, effets secondaires de certains traitements (e.g. corticoïdes).

Question 67

VI. Dépressions secondaires ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Arnaud Plagnol souligne que la catégorisation des syndromes dépressifs ne vise qu'à fournir quelques points de repère. Une dépression peut très bien être à la fois {...} et {...} d'un autre trouble psychique (e.g. alcoolisme) ou bien comporter des éléments {...} (primaires et/ou secondaires) et des éléments {...}.

Answer 67

Arnaud Plagnol souligne que la catégorisation des syndromes dépressifs ne vise qu'à fournir quelques points de repère. Une dépression peut très bien être à la fois {cause} et {conséquence} d'un autre trouble psychique (e.g. alcoolisme) ou bien comporter des éléments {psychogènes} (primaires et/ou secondaires) et des éléments {somatogènes}.

Question 68

VI. Dépressions secondaires ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ De plus, tous les {...} existent entre les pathologies thymiques et d'autres types de troubles (e.g. trouble schizo-affectif). Le clinicien s'attachera surtout à analyser les différentes {...} en jeu dans un syndrome dépressif, en fonction de sa valeur {...} pour le sujet.

Answer 68

De plus, tous les {intermédiaires} existent entre les pathologies thymiques et d'autres types de troubles (e.g. trouble schizo-affectif). Le clinicien s'attachera surtout à analyser les différentes {composantes} en jeu dans un syndrome dépressif, en fonction de sa valeur {psychodynamique} pour le sujet.

Question 69

VII. Etats maniaques et états mixtes ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ À quoi peut-on relier un épisode maniaque ou un épisode mixte franc ?

Answer 69

Un épisode maniaque ou un épisode mixte franc est généralement lié :  soit à une psychose maniaco-dépressive (trouble bipolaire de type I pour le DSM-IV)  soit à des facteurs somatiques

Question 70

VII. Etats maniaques et états mixtes ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Pourquoi relier un épisode maniaque ou un épisode mixte franc à une psychose maniaco-dépressive (trouble bipolaire de type I pour le DSM-IV) ?

Answer 70

Car l'expérience clinique montre qu’un sujet présentant un tel épisode _ qui peut refléter de puissants processus de déni _ a de fortes chances de présenter plus tard des épisodes analogues ou des épisodes mélancoliques.

Question 71

VII. Etats maniaques et états mixtes ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Quand relier un épisode maniaque ou un épisode mixte franc à des facteurs somatiques ?

Answer 71

Dans les cas suivants : - Prise de toxiques (haschisch, cocaïne, amphétamines…) - Effets médicamenteux (antidépresseurs, corticoïdes…) - Perturbations induites par certaines maladies (hyperthyroïdie, tumeurs frontales…).

Question 72

VII. Etats maniaques et états mixtes ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Dans les cas de prise de toxiques, un terrain d'organisation limite est fréquent.

Answer 72

Dans les cas de prise de toxiques, un terrain d'organisation limite est fréquent.

Question 73

VII. Etats maniaques et états mixtes ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Pourquoi est-il essentiel d'évaluer soigneusement le poids des facteurs somatiques devant un épisode maniaque ou mixte ?

Answer 73

Devant un tel épisode maniaque ou mixte, il faut évaluer soigneusement le poids des facteurs somatiques, car la proposition de thymorégulateurs est indiquée si le rôle de ces facteurs paraît mineur (la probabilité de terrain maniaco-dépressif étant alors élevée).

Question 74

VII. Etats maniaques et états mixtes ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ À quel type de terrain (psychose maniaco-dépressive vs facteurs somatiques) l’hypomanie est-elle associée ?

Answer 74

L’hypomanie peut par contre être associée à tout type de terrain, d'une façon comparable à la dépression contre laquelle elle constitue le plus souvent une défense.